urgencias psiquiatricas
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URGENCIAS URGENCIAS PSIQUIATRICASPSIQUIATRICAS
DRA. ELIANA PATRICIA GARCIA DRA. ELIANA PATRICIA GARCIA BOSIGABOSIGA
MEDICO PSIQUIATRAMEDICO PSIQUIATRA
HOSPITAL PIO XIIHOSPITAL PIO XIICOLON – PUTUMAYOCOLON – PUTUMAYOFEBRERO DE 2010FEBRERO DE 2010
Alucinaciones
MEDIDAS DE MEDIDAS DE SEGURIDADSEGURIDAD
CARACTERISTICAS DEL ESPACIO FISICOCARACTERISTICAS DEL ESPACIO FISICO
Amplio, tranquilo, libre de objetos contundentes o afilados
A solas, o acompañado si esto tranquiliza al paciente
Si el riesgo es alto, usar la puerta abierta, con equipo cerca de la puerta o incluso de pie en la habitación.
APOYO DE OTROS PROFESIONALESAPOYO DE OTROS PROFESIONALES
No exponernos a riesgos innecesarios. Tener personal suficiente es persuasivo y tranquilizador
Si el paciente amenaza con armas OJO
INTERVENCIONES PARA EL INTERVENCIONES PARA EL CONTROL DE LA CONDUCTACONTROL DE LA CONDUCTA
CONTENCION VERBALCONTENCION VERBAL
Primer paso para intentar controlar la conducta del paciente
ACTITUD DE LOS PROFESIONALESACTITUD DE LOS PROFESIONALES
Trasmitir verbal y no verbalmente nuestra intención de protección
Evitar mostrar miedo
Mostrar seguridad en lo que hacemos, control de la situación y firmeza
DESARROLLO DE LA ENTREVISTADESARROLLO DE LA ENTREVISTA
Mantener distancia de seguridad, evitar contacto visual fijo
Ser respetuosos, usar tono de voz calmado y neutral
Dejar hablar al paciente
No hacer entrevista minuciosa
Evitar discutir, responder con actitud hostil, desafiante o agresiva
CONTENCION VERBALCONTENCION VERBAL
ABORDAJE DURANTE LA ENTREVISTAABORDAJE DURANTE LA ENTREVISTA
Utilizar la entrevista como instrumento diagnóstico y terapéutico
Si la entrevista se complica y no podemos controlar la situación pasar a otro tipo de contención
Realizar la anamnesis médica y completar la fase exploratoria
Si hay falta de experiencia, miedo, cansancio, confusión pasar a otras medidas
CONTENCION MECANICACONTENCION MECANICA
El objetivo es salvaguardar la seguridad del paciente y de quienes le atienden
Es un método de aplicación temporal hasta que se controle la conducta del paciente o resulte efectiva la sedación farmacológica
En ancianos puede ser mas segura y efectiva que la sedación farmacológica
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE INMOVILIZADOSEGUIMIENTO DEL PACIENTE INMOVILIZADO
El paciente debe ser controlado mientras esté inmovilizado
Aflojar periódica y rotatoriamente las ataduras
Control de constantes vitales
Asegurar la correcta hidratación, vigilar vía aérea e higiene
En caso de inmovilizaciones prolongadas valorar riesgos.
CONTENCION FARMACOLOGICACONTENCION FARMACOLOGICA
La vía de administración más recomendable es la oral
La vía intravenosa presenta más riesgos cardiorrespiratorios
La vía intramuscular aunque es menos rápida y fiable es la más segura.
Los fármacos más recomendados son:
Antipsicóticos y benzodiacepinas
Haloperidol 5 a 10 mg IM y Midazolam 5 mg IM.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOCAUSAS DE AGITACIÓNCAUSAS DE AGITACIÓN
AGITACIÓN ORGÁNICA
Delirium debido a enfermedad médica:
oTrastornos neurológicos: traumatismos craneoencefálicos, enfermedad cerebrovascular y encefalopatía hipertensiva. Neoplasias primarias y secundarias. Meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales, neurosífilis y SIDA. Epilepsia.
oTrastornos sistémicos: endocrinológicos, metabólicos, cardiovasculares, deficiencias vitamínicas, intoxicaciones, enfermedades infecciosas, enfermedades oncológicas, enfermedades autoinmunes, fármacos.
Demencia y sus diferentes tipos
AGITACIÓN PSIQUIÁTRICA
EsquizofreniaTrastornos delirantes y otros trastornos psicóticosFase Maníaca de un trastorno bipolarTrastornos no psicóticos:
Trastornos de ansiedad y por estrés postraumáticoTrastornos de la personalidad Trastornos adaptativosTrastornos disociativos
Otros trastornos
AGITACIÓN MIXTAAGITACIÓN MIXTA
Trastornos relacionados con el consumo de alcohol, alucinógenos, anfetaminas, cannabis, cafeína, cocaína, inhalantes, nicotina, opiáceos, sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, otrasOtros trastornos
Agitación orgánica Haloperidol 5 mg IM repetible cada 30-60 min. En ancianos disminuir dosis. No se aconseja BZD por sedación excesiva
Agitación asociada a Demencias
Haloperidol > 2 mg Dosis bajas de Lorazepam 0.5 a 1 mg v.o
Agitación psiquiátrica
Haloperidol 5 mg IM o IV + Midazolam 5 mg IMBiperideno 5 mg IMMidazolam 5 mg o Diazepam 5-10Lorazepam 2 mg
Consumo de tóxicos
Haloperidol Benzodiacepinas
•Psicótica
•No psicótica
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
"ACTO SUICIDA" toda acción por la que un individuo se causa a sí mismo un daño, con independencia del grado de intención letal y de que conozcamos o no los verdaderos motivos
Ideación suicida: deseos, pensamientos y planes para Ideación suicida: deseos, pensamientos y planes para cometer un acto suicida. cometer un acto suicida.
Conductas suicidas. Conductas suicidas.
Suicidio consumado. Suicidio consumado.
Tentativa de suicidio. Acto voluntario realizado por la Tentativa de suicidio. Acto voluntario realizado por la
persona con el intento de producirse la muerte, pero sin persona con el intento de producirse la muerte, pero sin
llegar a conseguirlo. llegar a conseguirlo.
Parasuicidio. Conducta autolesiva no mortal realizada Parasuicidio. Conducta autolesiva no mortal realizada
por el individuo y en la que no es esencial su por el individuo y en la que no es esencial su
intencionalidad u orientación hacia la muerte. Se suele intencionalidad u orientación hacia la muerte. Se suele
producir ante situaciones conflictivas no resueltas y producir ante situaciones conflictivas no resueltas y
dentro de algún trastorno de la personalidad. Se dentro de algún trastorno de la personalidad. Se
incluirían aquí muchas conductas consideradas incluirían aquí muchas conductas consideradas
"manipulativas"."manipulativas".
Nos podemos encontrar ante diferentes situaciones:
Pacientes que han realizado un intento de Pacientes que han realizado un intento de suicidio. suicidio.
Pacientes que expresan directamente ideas de Pacientes que expresan directamente ideas de suicidio. suicidio.
Pacientes que manifiestan la ideación suicida sólo Pacientes que manifiestan la ideación suicida sólo si se dan las condiciones adecuadas para ello y el si se dan las condiciones adecuadas para ello y el profesional lo sospecha y sabe interrogarle. profesional lo sospecha y sabe interrogarle.
Pacientes que, aunque se les interrogue Pacientes que, aunque se les interrogue adecuadamente y tengan una ideación suicida, no adecuadamente y tengan una ideación suicida, no lala expresan.
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Factores sociodemográficos:
Los hombres tienen una mayor tasa de
suicidios consumados y las mujeres de
tentativas.
La adolescencia o tener más de 65 años.
Estar soltero o viudo, desempleado o
jubilado.
Vivir sólo.
La ausencia de creencias religiosas.
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOAntecedentes personales
Intentos de suicidio previos.
Antecedentes familiares de suicidio.
La presencia de enfermedad psiquiátrica
Depresión mayor, abuso de sustancias, esquizofrenia, trastorno límite de personalidad.
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOSíntomas psiquiátricos inespecíficos
Desesperanza, ansiedad, agitación.
Factores situacionales
Estresores psicosocialesDisponibilidad de métodos, como por
ejemplo disponer de armas de fuego.
Tener una enfermedad crónicadel sistema nervioso central o enfermedad terminal.
VALORACION DEL RIESGO DE VALORACION DEL RIESGO DE SUICIDIOSUICIDIOLa entrevista permite:
Identificar factores específicos, signos y síntomas, que pueden aumentar o disminuir el riesgo de suicidio y que nos pueden ayudar a tomar decisiones.
Garantizar la seguridad inmediata del paciente y decidir el lugar más apropiado para su tratamiento.
Realizar un diagnóstico clínico y establecer un plan de tratamiento.
Todas las personas con ideación suicida o intento de suicidio deben ser tratadas como una urgencia potencial, hasta que el clínico esté convencido de lo contrario
CRITERIOS DE CRITERIOS DE INGRESOINGRESO
Presentan una intensa ideación suicida.
Es necesario un tratamiento médico de las
lesiones producidas.
Precisan un tratamiento psiquiátrico más
intensivo.
Se produce el fracaso de la alianza terapéutica y
la intervención en crisis, y la persona persiste en
su ideación suicida.
Existe falta de soporte socio-familiar del
paciente.
S: Sexo masculino A: Edad (age) < 20 ó > 45 años D: Depresión P: Tentativa suicida previa E: Abuso alcohol (etanol) R: Falta de pensamiento racional (psicosis o trastornos cognitivos)
S: Carencia de soporte social O: Plan organizado de suicidio N: No pareja o cónyuge S: Enfermedad somática
Puntuación: Cada ítem puntúa 1 si está presente y 0 si está ausente.0-2: alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio.3-4: seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso.5-6: recomendado ingreso sobre todo si ausencia de soporte social.7-10: ingreso obligado incluso en contra se su voluntad.
GRACIASGRACIAS….….
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