urgencias postparto
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M a la 4
Las complicaciones posparto más frecuentes
en el servicio de urgencias son las :
Hemorragias y la Infección.
La pre-eclampsia o la eclampsia, la embolia
por liquido amniótico y la cardiomiopatía son
raras pero suelen poner en peligro la vida.
Se manifiesta atonía uterina (más
frecuente), rotura uterina seguida de
cesárea, laceración del aparato genital
inferior, placenta retenida, inversión uterina
del aparato genital inferior, placenta
retenida, inversión uterina y coagulopatía.
Se debe efectuar examen físico cuidadoso
en busca de signos de traumatismo, del
alargamiento y lo pastoso del útero por la
atonía uterina (el útero normal posparto se
siente firme y no debe extenderse por arriba
del ombligo) o de masa vaginal que sugiere
útero invertido.
El sangrado uterino, a pesar del buen tono y
tamaño normal del útero, puede ser
indicación de productos retenidos de la
concepción , debe efectuarse ultrasonido
para confirmar el diagnostico.
El tratamiento en el servicio de urgencias
consiste en estabilización hemodinámica con
líquidos intravenosa cristaloides, eritrocitos
empacados o ambos según se requiera.
La atonía uterina se trata con oxitócina 20 a
30 U en 1L de líquidos intravenosos en dosis
de 200 ml/.
Las laceraciones menores del cuello uterino
o dela vagina pueden reparase bajo
anestesia local.
En la endometritis posparto ocurre en 3%
de los partos vaginales y en 15% de los
parros por cesaría.
La mayoría parte de las infecciones son
polimicribiana.
Las características cincas incluyen fiebre
, malestar , dolor abdominal bajo y loquios
malolientes.
Gravedad de la enfermedad puede variar de
enfermedad menor a sepsis con fascistas
necrosantes.
Los factores de riesgo para las
enfermedades mas graves incluyen
obesidad, diabetes e hipertensión.
El diagnostico se hace un examen del fondo
uterino, sensibilidad cervical por movimiento
y a menudo flujo purulento.
Las pruebas de laboratorio incluyen
biometría hemática completa, análisis
generales de orina y cultivos cervicales.
El tratamiento de esto requiere
hospitalización se les aplica antibiótico de
amplio espectro, como cefotaxima 1ª 2 g I.V
c/ 6 a 8 h o terapéutica combinada con
ampicilina, 1 g I.V c/ 6hh y gentamicina 1.5
mg/kg I.V cada 8 hrs.
Es una enfermedad súbita y catastrófica de
causa desconocida con tasa de mortalidad
entre 60% y 80%.
Las características incluyen colapso
cardiovascular repentino con actividad
seudoconvulsiva e hipoxemia profunda.
Se observa coagulación intravascular
diseminadas en pacientes que sobreviven
la primera hora.
El cuidado es de apoyo :
>>Reanimación cardiovascular, intubación y
oxigenación, y tratamiento para coagulación
intravascular diseminada.<<
Si el parto aun no es completo, deberá
efectuarse de inmediato.
BIBLIOGRAFÍA
MANUAL DE MEDICINA DE URGENCIAS
AUTOR: David M . Cline, O. John Ma.
EDITORIAL: America College of
Emergency Physicians
EDICÓN : Quinta
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