urgencias oncológicas
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Urgencias Hemato-Oncológicas
Paulina Arias HernándezVerónica Ceballos Valerio
Camila Quilodrán CarrascoVíctor Orrego Zúñiga
Internado 6to año de Medicina,ICOSUniversidad Mayor Temuco
Marzo 2015
Urgencias Oncológicas
a- Urgencias relacionadas a acción directa del tumor
• Síndrome de vena cava superior.• Compresión de médula espinal.• Obstrucción intestinal.• Perforación intestinal.• Obstrucción biliar.• Taponamiento pericárdico.• Hipercalcemia• Síndrome de secreción inadecuada de ADH• Hipoglucemia• Coagulación intravascular diseminada.• Hemorragias.
b- Urgencias relacionadas con complicaciones del tratamiento• Síndrome de lisis tumoral.• Citopenias• Neutropenia febril.
Clasificación
Síntomas
• edema de Novo o prog F/B+ IY, Disnea+ proptosis , angioedema + compromiso de conciencia
Razón de la urgencia • sobrevida s/tto no mas de 1 mes
Tumores asociados• cáncer de pulmón y linfoma
Exámenes • TAC Tx c/cte
Manejo• QMT ,RDT, corticoides y stents intraluminales
Síndrome Vena Cava Superior
Síntomas• Dolor lumbar , dolor prog empeora día a día aumenta con movs ; déficit motor o
sensitivo , disfunción autonomía globo vesical incontinencia fecal, impotencia sexual. Razón de la urgencia
• s/tto paraplejia irreversibleTumor asociado
• Cáncer de pulmón, mama y próstata.
Examenes• RNM
Manejo • Radioterapia• Cortico terapia (dexametasona) • Cirugía des compresiva,(laminectomia) • Quimioterapia • confirmar patología con radio oncólogo, estabilizar y derivar
Compresión Medular
Sintomas • analítica alterada, nivel de conciencia , nauseas vómitos y debilidad
Razón de la urgencia• deshidratación severa AKI, Coma, arritmias
Tumor asociado• Ca de Pulmón, próstata y riñón
Exámenes • ELP, incluir calcio magnesio y fosforo y función renal
Manejo• manejo medico y estabilización
Desordenes HE
• alteración de conciencia, nauseas/vómitos y dolor
óseoSíntomas
• deshidratación severa, AKI, alteración de la conciencia hasta el coma y muerte.
Razón de la urgencia
• cualquiera mas frecuente en Ca pulmón, riñón, mieloma, linfoma, metástasis o síndrome para neoplásico.
Tumor asociado
• medir calcemia y albumina séricaExámenes
• hidratación ,diuréticos ,bifosfonatos, nitrato de galio, calcitoninaManejo
Hipercalcemia
•dolor abdominal colico o intermitente ,nausea vomito a menudo biliosos , RHA aumentados fiebre taquicardia Signos de irrritacion epritoneal.Síntomas
•riesgo de perforation, deshidratacion AKI, shock septico isquemia mesenterica peritonitis.
Razon de la urgencia
•Ca GI gastrico , pancreas, colangio-carcinoma , ovarico, mama, linfoma , bridas.
Tumores asociados
•niveles hidroaereos en Rx, TAc abdominal oEco abdominalExamenes
•manejo quirurgicoManagement
Obstrucción intestinal maligna
• somnolencia cefalea prog, vómitos
explosivos debilidad y parestesiasSíntomas
• muerte súbita o severo daño neurológicoRazón de la urgencia
• GBM, metástasis Ca de mama pulmón y melanomaTumor asociado
• Tac con o sin contrasteExámenes
• corticoides, opioides, profilaxis te, lactulosa, RDT, Cx y QMT.Manejo
Hipertensión Endocraneal
• Disnea dolor toracicoSintomas
• MuerteRazon de la urgencia
• cualquier tumor invasivoTumor asociado
• derrame pleural , TEP, taponamiento cardiaco. Angio TAC RxTx PA-lat. ecocardio .Examenes
• estabilizacion oxigenoterapia soporte con bipap si es necesario, trasladoManejo
SDRA
• estridor , taquipnea disfagiaSíntomas
• obstrucción parcial de la vía aérea y muerte
razón de la urgencia
• Tu tiroides, pulmón y Ca de cabeza y cuello. Tumor asociado
• MRI o TAC + endoscopia o laringoscopiaExamen
• estabilizar y trasladarManejo
Obstrucción de la vía aérea
Urgencias Hematológicas
Síntomas • Fiebre > 38.3° o bien 38° durante una hora continua.• conteo absoluto de neutrofilo 0.5
Clasificación • leve (1,200 a 1,500/mm3)• moderada (1,000 a 1,500/mm3)• severa (500 a 1,000/ mm3)• neutropenia que amenaza la vida (< 500/mm3)
Razones de urgencia • Septicemia y muerte
Tumores asociados• cualquier cáncer en quimioterapia
Examenes • HC+EF+ batería completa Cultivos.
Manejo• Estabilización y traslado a servicio de urgencias,
NeutropeniaFebril
• Enfermedad primaria por sustitución o
infiltración de la médula ósea, • Por efecto a nivel sistémico de la
enfermedad o por la terapéutica empleada en estos pacientes.
Pueden ser consecuen
cia de:
• dentificar la causa y restituir el volumen sanguíneo de acuerdo a los requerimientos de los pacientes.
Tratamiento
Hemorragias y Trombocitopenias
• Coagulopatia por desgaste. Hemorragia incoercible. Mas
común en LMA, adenocarcinoma septicemia y reacción post transfusión.CID:
• neo TGIS, sindrome ulceroso, hipertensión portal, quimioterapia y metástasis.HDA:
• neo TGIS e I. diverticulitis SII, Hemorroides , radioterapia.HDB:• inducida por drogas o radiación, infección, neo ,recurrencia
Hematuria:
• enfermedad intra-toracica progresiva . En >40 a carcinoma broncogénico. Secundarias a metástasis
Hemoptisis :
Hemorragias
Trombocitopenia
Plaquetas menores 175000
Disminución de la cuenta plaquetaria en la MO
Consecutiva a actividad neoplásica
Quimioterapia
Destruccíón periférica:• hiperesplenismo,sepsis,CID,mucosistis, AC antiplaquetas.
Cuadro clinico:• Sangrado, SNC, pulmonar y gastrointestinal
Cuenta plaquetaria
Plaq Equim Peteq Sangr HIC
>100000 - - - -
50-100000 + + - -
20-50000 ++ ++ + -
5-20000 +++ +++ ++ - +
<5000 ++++ ++++ +++ siempre
Factores de riesgo para hemorragia
Sepsis,fiebre,úlceras gástricasMucositis,
quimioterapia
HIC, Hpulmonar
CID, hepatopatía
Prematurez
Profilaxia y
tratamiento Plaquetas F. Riesgo Dosis Intervalo < 20000 P No 1CP 48-96 hrs < 20000 P Si 1CP 24-48
hrs < 20000 T ---- 1 CP 8-12 hrs <50000 P LAM M3 1CP 24 hrs < 50000 T LAM M3 1CP 6-8hrs < 50000 P Cirugía 1CP DU <30000 P Punciones 1CP DU < 10000 T CID 1CP 6-24 hrs
Macroglobulinemia de waldenstrom, mieloma multiple leucemia y policitemia aumento de viscosidad e IgM
Sangrado, déficit visual y focalidad neurológica
Tto: plasmaferesis
Síndrome de Hiperviscosidad
>50- 100.000/mm3 (>400.000/mm3 en LLC)
Disminución de la perfusión tisular (LMC o LMA)
Compromiso neurológico o respiratorio• falla respiratoria, HIC o muerte precoz (mortalidad 40%)
Cuadro Clínico• disnea, hipoxia, infiltrado intersticial difuso, alteraciones visuales, cefalea, vértigo,
inestabilidad en la marcha, confusión, somnolencia, ECG sobrecarga derecha, isquemia. Isquemia de extremidades, infarto intestinal.
Hiperviscosidad de lo blastos en microvasculatura
Diagnostico• hemograma
Tratamiento• citoreduccion
Hiperleucocitosis
Trombocitosis
Cuenta plaquetaria mayor de 450000
• Hepatoblastoma, Hepatocarcinoma, Enfermedad de Hodking,Vincristina
Tumores relacionados:
• Trombosis venosa, SNC, Pulmón, Intestino, RiñónCuadro Clínico
• Antiagregantes plaquetarios• ASA: 50 mg día.Tratamiento
Enfermedad cerebro
vascular3% de los niños con neoplasias
Causas:• Trombosis venosa, HIC, Extensión directa o mts de algún tumor, Quimioterapia: vincristina, L asparaginasa, Metotrexate IT, Arabinósido C, Leucemia hipereosinofilia, Sx. Leucostasis.
Cuadro Clínico• Cefalea, Alteraciones visuales, Disfunción motora o del habla, Alteraciones del estado mental.
Tratamiento• Dexametasona 0.2mgkgdosis c 6 hrs para disminuir el edema• Manitol.. 0.5 a 1 gr kg para disminuir la PIC, contraindicado en caso de hemorragia.
• Plaquetas , plasma.
Crisis convulsivas y
cáncer Causas• Infiltracipon primaria al SNC: leucemia• Tumores primarios del SNC o enf metastásica• Vincristina,arabinósido,cisplatino, asparaginasa,metotrexate• Radioterapia a SNC• Meningitis• ACV• Hiperleucocitosis• Transtornos hidroelectrolíticos• SIHAntidiurética
Tratamiento• Diacepam, Fenitoína, Fenobarbital
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Bibliografía
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