universidad de guayaquil facultad de …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/18703/1/tesis final...
Post on 12-Oct-2018
219 Views
Preview:
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
“OLIGOAMNIOS. FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES
MATERNO FETALES. ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL DR.
MATILDE HIDALGO DE PROCEL PERIODO ENERO DEL 2014 A ENERO
DEL 2015”
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO
AUTOR
MARIA JOSE PISCO DE LA CRUZ
TUTOR:
Dr. RAMON VARGAS VERA MSC.
GUAYAQUIL – ECUADOR
2016
2
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADO POR EL SRTA. MARIA JOSE PISCO DE LA CRUZ C.I.
# 0929265940
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES OLIGOAMNIOS. FACTORES
DE RIESGO Y COMPLICACIONES MATERNO FETALES. ESTUDIO A
REALIZARSE EN EL HOSPITAL DR. MATILDE HIDLAGO DE PROCEL
PERIODO ENERO 2014- 2015.
REVISADA Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
____________________________________________
DR. RAMÓN VARGAS VERA MSC.
TUTOR
3
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Maria Jose
Pisco De La cruz, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente
por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como
requisito parcial para optar por el título de médico.
________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
4
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO OLIGOAMNIOS. FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES MATERNAS FETALES. ESTUDIO A
REALIZARSE EN EL HOSPITAL DR. MATILDE HIDALGO DE PROCEL PERIODO ENERO DEL 2014 A ENERO DEL 2015.
AUTOR: MARIA JOSE PISCO DE LA CRUZ REVISORES: DR. RAMON
VARGAS VERA MSC.
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN: 13 DE MAYO DEL 2016 N° DE PÁGS.: 64
ÁREA TEMÁTICA: GINECOLOGIA
PALABRAS CLAVES: OLIGOAMNIOS, FACTORES DE RIESGO, COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES
RESUMEN: RESUMEN: INTRODUCCION: El oligoamnios complica del 0,5% al 8% de los embarazos y el pronóstico está
asociado con la edad gestacional. Una alteración del volumen estaría asociada a múltiples factores de riesgos tanto maternos
como fetales. En el hospital no se registra la incidencia de los factores de riegos ni complicaciones del oligoamnios que pueden
producir mortalidad y morbilidad materna y fetal. Por el cual se realizó este estudio. OBJETIVO GENERAL: Determinar los
factores de riesgos y complicaciones maternas fetales del oligoamnios que fueron atendidas en el Hospital Materno Infantil Dra.
Matilde Hidalgo de Procel en Guayaquil en el periodo del 2014 – 2015. MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio
retrospectivo, observacional, descriptivo y transversal, diseño de serie de casos. RESULTADOS: Mayor prevalencia de
oligoamnios fue el severo 66,3%, la edad gestacional mas frecuente 38sdg, la causas rotura prematura de membranas con
30,5%, restriccion del crecimiento intrauterino con 28,4%, complicacion materna 1% , malformacion fetal 1%, via de resolucion
del embarazo parto 5,2% y cesárea 78,9%. CONCLUSIONES: El oligoamnios se encontró más frecuente en la 38sdg de las
pacientes atendidas por emergencia, las principal causa rotura prematura de membrana 30,5%, se registró una complicación
materna en el momento de la cesárea sindrome adherencial severo y sangrado abundante con 1%, las principales comorbilidades
fetales peso bajo al nacer 22,1% prematuridad 10,5%, distres respiratorio, mortalidad fetal 2,1% debido a que algunas gestantes
no llevaban ningun control prenatal ni ecográfico.
N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF SI ( X ) NO ( )
CONTACTO CON AUTOR: Teléfono: 0979495536 E-
mail:mariajose.pisco@hotmail.com
CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 042-288126
DEDICATORIA
Dedico mi tesis al centro de mi vida que es Jesús quien me ha demostrado su
grande amor y fidelidad, a mis padres Eduardo Pisco Giler y Narciza De La Cruz por creer
en mí, por ser el motor de mi vida en todas las circunstancias que atravesé en esta difícil
trayectoria, por sus consejos y oraciones que fueron mi fortaleza e inspiración para
alcanzar mis objetivos, a mis hermanos que me apoyaron siempre y estuvieron ahí cuando
los necesite, a mis amigos por brindarme ánimo para seguir adelante.
María José Pisco De La Cruz
6
AGRADECIMIENTO
Mi inmenso agradecimiento al Señor Jesús por estar conmigo en todo tiempo,
porque me enseñó a confiar y depender en él, y fue quien me ayudo a vencer gigantes, y
sobre todo por demostrarme que él tiene la última palabra.
Un especial agradecimiento a mis padres, por educarme bajo principios y valores
morales y cristianos, que me han convertido en la persona que soy ahora, por ser mi
sustento y apoyo incondicional, por brindarme amor, y por darme ejemplos de superación,
responsabilidad y de humildad.
A mis hermanos, Carlos Pisco, Ma. Auxiliadora Pisco y José Pisco por enseñarme a
luchar por mis seres queridos, por cuidarme, por quererme tal como soy, por apoyarme y
por mostrarme lo bueno que es tener hermanos.
María José Pisco De La Cruz
7
RESUMEN
INTRODUCCION: El oligoamnios complica del 0,5% al 8% de los embarazos y
el pronóstico está asociado con la edad gestacional. Una alteración del volumen estaría
asociada a múltiples factores de riesgos tanto maternos como fetales. En el hospital no se
registra la incidencia de los factores de riegos ni complicaciones del oligoamnios que pueden
producir mortalidad y morbilidad materna y fetal. Por el cual se realizó este estudio.
OBJETIVO GENERAL: Determinar los factores de riesgos y complicaciones
maternas fetales del oligoamnios que fueron atendidas en el Hospital Materno Infantil Dra.
Matilde Hidalgo de Procel en Guayaquil en el periodo del 2014 – 2015.
MATERIAL Y METODOS: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional,
descriptivo y transversal, diseño de serie de casos.
RESULTADOS: Mayor prevalencia de oligoamnios fue el severo 66,3%, la edad
gestacional mas frecuente 38sdg, la causas rotura prematura de membranas con 30,5%,
restriccion del crecimiento intrauterino con 28,4%, complicacion materna 1% ,
malformacion fetal 1%, via de resolucion del embarazo parto 5,2% y cesarea 78,9%.
CONCLUSIONES: El oligoamnios se encontró más frecuente en la 38sdg de las
pacientes atendidas por emergencia, las principal causa rotura prematura de membrana
30,5%, se registró una complicación materna en el momento de la cesárea sindrome
adherencial severo y sangrado abundante con 1%, las principales comorbilidades fetales
peso bajo al nacer 22,1% prematuridad 10,5%, distres respiratorio, mortalidad fetal 2,1%
debido a que algunas gestantes no llevaban ningun control prenatal ni ecografico.
Palabras clave: Oligoamnios, factores de riesgo, complicaciones maternas y fetales
8
ABSTRACT
INTRODUCTION: The oligoamnios complicates 0.5% to 8% of pregnancies and
the prognosis is associated with gestational age. An alteration of the volume would be
associated with multiple risk factors both maternal and fetal. In the hospital the incidence of
factors oligoamnios risks or complications that can cause maternal and fetal mortality and
morbidity is recorded. Whereby this study.
GENERAL OBJECTIVE: To determine risk factors and fetal maternal
complications of oligoamnios who were treated at the Maternity Hospital Dr. Matilde
Hidalgo in Guayaquil in the period 2014-2015..
MATERIALS AND METHODS: A retrospective, observational, descriptive and
cross-sectional study, case series design was performed.
RESULTS: Higher prevalence of severe oligohydramnios was 66.3%, the most
frequent 38sdg gestational age, premature rupture of membranes causes with 30.5%, IUGR
with 28.4%, 1% complication maternal, fetal malformation 1%, via resolution birth of
pregnancy 5.2% and 78.9% cesarean section.
CONCLUSIONS: oligoamnios was found more frequently in the 38sdg of patients
treated by emergency, the main cause premature membrane rupture 30.5%, a maternal
complication was recorded at the time of cesarean section severe adhesions syndrome and
heavy bleeding with 1% the main fetal morbidities low birth weight 22.1% 10.5%
prematurity, respiratory distress, fetal mortality 2.1% because some pregnant women not
wearing any prenatal sonographic or control.
Keywords: Oligoamnios, risk factors, maternal and fetal complicati
CONTENIDO
DEDICATORIA ................................................................................................................. 5
AGRADECIMIENTO........................................................................................................ 6
RESUMEN .......................................................................................................................... 7
ABSTRACT ........................................................................................................................ 8
INTRODUCCION ............................................................................................................ 12
CAPITULO I .................................................................................................................... 14
1. EL PROBLEMA......................................................................................................... 14
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 14
1.2. JUSTIFICACION ............................................................................................... 16
1.3. FORMULACION DEL PROBLEMA .............................................................. 17
1.4. DELIMITACION DEL PROBLEMA .............................................................. 17
1.5. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS ............................................... 18
CAPITULO II................................................................................................................... 19
1. MARCO TEORICO ................................................................................................... 19
1.1. VALOR NORMAL DEL LIQUIDO AMONIOTICO ..................................... 19
1.2. INDICE DEL LIQUIDO AMNIOTICO ........................................................... 20
1.3. OLIGOAMNIOS ................................................................................................ 20
1.4. CAUSAS DE OLIGOHIDRAMNIOS ............................................................... 21
1.5. COMPLICACIONES ......................................................................................... 23
1.6. DIAGNOSTICO ................................................................................................. 23
1.7. MANEJO DE OLIGOHIDRAMNIOS ............................................................. 24
1.8. AMNIOINFUSIÓN ............................................................................................ 25
10
1.9. PRONOSTICO ................................................................................................... 26
2. HIPOTESIS ................................................................................................................ 27
3. VARIABLE INDEPENDIENTE ............................................................................... 27
4. VARIABLE DEPENDIENTE ................................................................................... 27
CAPITULO III ................................................................................................................. 30
1. MATERIALES Y METODOS .............................................................................. 30
1.1. METODOLOGIA ............................................................................................... 30
1.2. AREA DE ESTUDIO ......................................................................................... 30
1.3. UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................ 30
1.4. INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE LA INFORMACION ............... 31
1.5. ASPECTO ÉTICO ............................................................................................. 31
CAPITULO IV ................................................................................................................. 32
1. RESULTADO ............................................................................................................. 32
2. DISCUSIONES ........................................................................................................... 47
CAPITULO V ................................................................................................................... 50
1. CONCLUSIONES ...................................................................................................... 50
CAPITULO VI ................................................................................................................. 52
1. RECOMENDACIONES ............................................................................................ 52
ANEXOS ........................................................................................................................... 53
CRONOGRAMA............................................................................................................... 54
FORMULARIO 051 .......................................................................................................... 55
ANAMNESIS ..................................................................................................................... 56
INFORME DE IMAGENOLOGIA ................................................................................. 58
FORMULARIO DE EMERGENCIA .............................................................................. 59
NUMERO DE HISTORIAS CLINICAS ......................................................................... 61
11
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................. 63
INTRODUCCION
El Oligoamnios es la disminución del líquido amniótico en la que el índice del líquido
amniótico es menor de 5 centímetros. Casos extremos es la ausencia de líquido amniótico
(anhidramnios). (Cassis, 2013). El oligohidramnios está asociado con múltiples factores de
riesgos, entre las que se encuentran: sufrimiento fetal crónico por crecimiento intrauterino
retardado, embarazo prolongado, malformaciones fetales, especialmente las de tipo renal,
respiratorio y gastrointestinales. También se puede relacionar con condiciones maternas,
como son: hipertensión arterial, anticuerpos antifosfolípidos, enfermedades de la colágena,
diabetes y la ingestión de drogas inhibidoras de las prostaglandinas y de la enzima
convertidora de angiotensina. (Kathia Lizette Gallardo Ulloa, Repercusiones perinatales en
embarazos a término con oligohidramnios severo , 2013).
La tasa de mortalidad en el oligohidramnios es alta. La falta de líquido amniótico
permite la compresión del abdomen fetal, lo que limita el movimiento de su
diafragma. Además de la fijación de la pared torácica, la falta de líquido amniótico que entra
y sale del pulmón fetal conduce a hipoplasia pulmonar. Oligohidramnios también se asocia
con la presencia de meconio en el líquido amniótico, alteraciones de la conducción cardiaca
fetal, compresión del cordón umbilical, mala tolerancia del trabajo, bajos índices de Apgar,
y acidosis fetal.
En los casos de restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), el grado de
oligohidramnios es a menudo proporcional a la restricción del co Frecuencia es un reflejo de
la extensión de la disfunción de la placenta, y se asocia con un aumento correspondiente en
la PMR. (Brian S Carter, 2008)
Un estudio realizado en Cuba por la Dra. Caridad Irene Amador de Varona en el
Hospital Ginecobstétrico Docente Provincial Ana Betancourt de Mora. Camagüey. Cuba en
el 2013. La conclusión del estudio fue que con los años se incrementó el número de
inducciones por este diagnóstico, el oligohidramnios se presentó en la mayoría de las
13
nulíparas, el tipo de parto que prevaleció fue el distócico por cesárea primitiva y el
diagnóstico de mayor incidencia de estas, el estado fetal intranquilizante. En la morbilidad
fetal se encontró el bajo peso al nacer, ya sea por prematuridad o por crecimiento intrauterino
retardado. (Varona, Oligohidramnios: medidor de salud fetal, 2013)
En el 2013 la Revista Médica Md de México público un artículo sobre Repercusiones
perinatales en embarazos a término con oligohidramnios severo, realizó un estudio
transversal descriptivo en el Hospital Civil de Guadalajara con 32 mujeres que cursaban con
embarazo de término y oligohidramnios severo idiopático; cuyo resultado fue La mayoría
de las pacientes no tuvieron una atención prenatal adecuada (90.7%). En 25 pacientes se
realizó interrupción del embarazo por vía cesárea (78%), siendo la indicación más frecuente
el oligohidramnios severo. Solo 2 casos presentaron líquido amniótico meconial. El Apgar
fue adecuado en la mayoría de neonatos (96.8%), no habiendo malformaciones ni
complicaciones en los recién nacidos por lo que ninguno requirió el ingreso a cuidados
especiales, siendo trasladados al alojamiento conjunto con la madre. (Kathia Lizette Gallardo
Ulloa, Repercusiones perinatales en embarazos a término con oligohidramnios severo ,
2013)
A nivel mundial el oligoamnios se presenta aproximadamente en un 10% de los
embarazos. Se asocia con un incremento de la morbilidad y mortalidad peri-natal a cualquier
edad gestacional y más acentuado en el II trimestre de la gestación. En el Ecuador según el
Instituto Nacional de Estadísticas y Censo “INEC” registra en el 2014 la tasa de mortalidad
materna por alteraciones del líquido amniótico con cifras del 1.20% Razón de muerte
materna por 100.000 nacimientos estimados para el año de estudio, no se registra cifras
específicas de mortalidad materna por causa oligoamnios. (INEC, 2014)
Mi investigación se basa en identificar los factores de riesgo y complicaciones
maternas fetales que pueden conllevar al oligamnios mediante casos clínicos existentes en
el hospital materno infantil matilde hidalgo de Procel, ya que en ecuador y el hospital no se
registra datos estadísticos suficientes sobre los factores de riesgos del oligoamnios en
muejres embarazadas que pueden producir mortalidad y morbilidad materas.
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A nivel mundial el oligoamnios tiene una incidencia del 0.4 al 10 % en países
desarrollados y en pacientes de alto riesgo hasta un 20%. En la actualidad en Estados Unidos
el oligoamnios representa el 4% de los embarazos, produciendo 56,5 muertes por cada 1000
pacientes con oligohidramnios. (Brian S Carter, 2008)
En el Ecuador Según el Ministerio de Salud Pública y el Instituto Nacional de
Estadísticas y Censo “INEC” registra en el 2014 la tasa de mortalidad materna por
alteraciones del líquido amniótico con cifras del 1.20% Razón de muerte materna por
100.000 nacimientos estimados para el año de estudio, no se registra cifras específicas de
mortalidad materna por causa oligoamnios. (INEC, 2014). Según el Plan Nacional del buen
vivir de la República del Ecuador en el Objetivo Nacional del buen Vivir número 2 nos cita:
La mortalidad materna, y la morbilidad asociada a sus determinantes, constituyen graves
problemas de salud pública que revelan algunas de las más profundas inequidades en las
condiciones y calidad de vida de la población.
Entre los factores que más se asocian con la mortalidad materna están el lugar de
atención del parto, el personal que atiende el mismo, la oportunidad, el lugar y personal que
atiende las complicaciones y el control posparto. En el año 2004 la cobertura poblacional
con al menos un control prenatal fue apenas del 84,2%, valor que es sensiblemente menor
en el sector rural (76,4%). En el mismo año apenas el 57,5% de mujeres embarazadas logra
acercarse a la norma mínima y óptima definida por el Ministerio de Salud Pública de 5 o
más controles. El 26,2% recibió apenas entre 1 a 4 controles prenatales. (Plan Nacional del
Buen Vivir, 2009 - 2013, págs. 196-197). Mientras más temprano en el embarazo se produce
15
oligohidramnios, peor será el pronóstico. Las tasas de mortalidad fetal de hasta el 80-90%
se han reportado con oligohidramnios diagnosticados en el segundo trimestre. (Baxter, 2014)
El oligohidramnios está asociado con múltiples condiciones obstétricas, entre las que
se encuentran: sufrimiento fetal crónico por crecimiento intrauterino retardado, embarazo
prolongado, malformaciones fetales, especialmente de tipo respiratorio y renal
gastrointestinales. También se puede relacionar con condiciones maternas, como son:
hipertensión arterial, anticuerpos antifosfolípidos, enfermedades de la colágena, diabetes y
la ingestión de drogas inhibidoras de las prostaglandinas y de la enzima convertidora de
angiotensina
Como interna de Medicina es posible observar muy cercanamente los factores de
riegos y las complicaciones maternas fetales que conllevan al oligoamnios y se considera
hacer un Diagnóstico temprano mediante todos los controles prenatales desde las etapas
iniciales del embarazo, para disminuir la tasa de morbi-mortalidad materna y fetal en el
Hospital Materno Infantil Matilde hidalgo de Procel.
16
1.2. JUSTIFICACION
El siguiente trabajo de investigación se lleva a cabo al reconocer la entidad, el posible
diagnostico que la causa, la importancia de los controles, la mejor vía de resolución del
embarazo evitando asi las complicaciones tanto materna y fetal que pueden surgir.
Toda mujer embarazada debe de asistir a controles periódicos con el fin de que el
personal médico se asegure del bienestar materno-fetal vigilando la evolución del embarazo,
y si lo amerita el tratamiento oportuno para lograr una reducción en la morbilidad y
mortalidad fetal y materna.
El determinar los resultados perinatales en pacientes con oligoamnios en el área de
emergencia y consulta externa (hospitalización) del Hospital Materno Infantil Matilde
Hidalgo de Procel permitirá establecer o modificar las normas y procedimientos en el
servicio de ginecología y obstetricia que ayuden al conocimiento del problema para fines de
investigación y enseñanza.
Mediante los resultados obtenidos de las pacientes gestantes con oligoamnios en el
Hospital materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel en el servicio de emergencia y consulta
externa pretendo dar a conocer implementar medidas que permitan tener un mejor control
prenatal en las pacientes mediante la correcta educación de la madre y vigilancia de la misma
para diagnosticar de manera oportuna las principales complicaciones fetales y maternas que
se pueden presentar durante el embrazo o en el parto.
17
1.3. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo identificar oportunamente los factores de riesgos y complicaciones maternas
fetales del oligoamnios en el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel en el
periodo 2014 - 2015?
1.4. DELIMITACION DEL PROBLEMA
NATURALEZA: Clínico teórico
CAMPO: Medicina
AREA: Ginecología
18
1.5. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
1.5.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgos y complicaciones maternas fetales del oligoamnios
que fueron atendidas en el Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel en
Guayaquil en el periodo del 2014 – 2015.
1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar cual es el tipo de oligoamnios que más prevalece.
Identificar la edad gestacional más frecuente que se presenta el
Oligoamnios.
Identificar qué factores de riesgos maternos pueden producir
oligoamnios mediante la revisión de casos clínicos.
Identificar la causa fetal principal que pueden producir oligoamnios
mediante la revisión de casos clínicos
Identificar las complicaciones maternas y fetales más frecuentes del
oligoamnios mediante la revisión de casos clínicos.
Determinar la frecuencia de recién nacidos con oligoamnios y apgar
bajo.
Identificar la principal vía resolución del oligoamanios.
19
CAPITULO II
1. MARCO TEORICO
El líquido amniótico (LA) corresponde al medio en el cual crece y se desarrolla el
feto, ofreciéndole así un ambiente óptimo. En condiciones normales la cavidad
amniótica contiene entre 600 y 2000 ml, la cual protege al feto contra el trauma físico,
permite el crecimiento fetal libre de restricción, aporta un medio térmicamente estable y
facilita el normal desarrollo del aparato gastrointestinal, respiratorio y músculo-esquelético.
Su formación, en conjunto con la cavidad amniótica, se inicia cerca de las 8-9 semanas de
gestación, y tanto el volumen como la composición química se modifican en el curso del
embarazo. (Varona, Oligohidramnios: medidor de salud fetal, 2013)
1.1. VALOR NORMAL DEL LIQUIDO AMONIOTICO
El líquido amniótico aumenta en cantidad a medida que progresa la gestación hasta la
semana 32. A partir de ésta y hasta el término, la media del volumen del LA es relativamente
constante con un rango de 700 a 800 ml. Después de la semana 40, se produce una
disminución progresiva en la cantidad de LA a razón de 8% por semana; de tal manera que
el volumen en la semana 42 es de 400 ml aproximadamente (wolf, 1989)
La valoración del líquido amniótico (LA), durante la gestación ha demostrado ser un
buen parámetro de tamizaje, que orienta sobre algún trastorno de base en el binomio feto-
materno. La alteración se define como Oligohidramnios o Polihidramnios, según sea la
cantidad menor o mayor a lo esperado en función de la edad gestacional. Tradicionalmente
un LA aumentado alerta sobre la presencia de defectos estructurales fetales; obstrucciones
en tracto digestivo y defectos abiertos del tubo neural, ascitis fetal e hidrops. Por otro lado,
líquido amniótico disminuido luego de haber descartado RPM (rotura prematura de
membranas), puede estar relacionado con alteraciones estructurales fetales de tipo
nefrourológicas o la presencia de deterioro de la unidad feto-placentaria, seguida
habitualmente de hipoxia crónica, propios de la post madurez y/o restricción del crecimiento
20
fetal o bien alteraciones menos graves como trastornos del metabolismo materno; diabetes
gestacional y/o alteraciones del estado nutricional materno. (Rodríguez)
1.2. INDICE DEL LIQUIDO AMNIOTICO
En este método se suman las máximas bolsas verticales en cada uno de los cuatro
cuadrantes del útero libres de parte sfetales o cordón. Se coloca la paciente en posición
supina, se divide el útero en cuatro cuadrantes, usando la línea media sagital materna y una
línea transversa arbitraria, aproximadamente, en la mitad entre la sínfisis del pubis y el fondo
uterino. El transductor se mantiene paralelo al plano sagital de la madre y perpendicular al
suelo, se visualiza el bolsillo de LA libre de cordón y partes fetales en cada uno de los cuatro
cuadrantes del abdomen y se mide en dirección vertical. El proceso se repite en cada uno de
los cuatro cuadrantes y se suman los resultados para obtener el índice de LA. Se considera
que está aumentado cuando es mayor de 20 cm, normal entre 8 y 18 cm y disminuido cuando
es menor de 5 cm (pages)
1.3. OLIGOAMNIOS
Se define como la disminución de líquido amniótico
VALORES Y LIMITES DEL INDICE DEL LIQUIDO AMNIOTICO EN RELACION
CON OLIGOAMNIOS
Según (Luis Cabero Roura) muestra los valores del ILA asociados a oligoamnios
Oligohidramnios leve: ILA de 5 a 8 cm.
Oligohidramnios moderado: ILA de 3 a 5 cm.
Oligohidramnios severo: ILA<2 cm.
21
1.4. CAUSAS DE OLIGOHIDRAMNIOS
Son variadas y en los casos en que el oligohidramnios es de larga duración se asocia a
un síndrome de deformación: alteraciones craneales, faciales, esqueléticas y a hipoplasia
pulmonar. (Cassis, 2013)
Causas Fetales: (Cassis, 2013)
Malformaciones congénitas:
1. Genito-urinarias: agenesia renal, displasia renal, obstrucción uretral, extrofia
vesical, síndrome de Meckel- Gruber, obstrucción uretero-pelvica, síndrome del
abdomen en ciruela de pasa.
2. Esqueléticas: sirenomielia, agenesia sacra, ausencia de sacre, hendidura facial
3. Cromosómicas: triploidia, trisomía 18, síndrome de Turner.
4. Síndrome banda amniótica
5. Hernia Diafragmática
6. Higroma quístico
7. Disgenesia cloacal
8. Hipotiroidismo
9. Asociación VACTERL ( secuencia de anomalías vertebral, anal, cardiaca, traqueo-
esofágico, renal y miembros).
10. Muerte fetal
11. Restricción del crecimiento
12. Embarazo prolongado
13. Muerte fetal
22
Causas Placentarias:
1. Insuficiencia placentaria: que determina hipoxia fetal intra o anteparto, y puede
provocar la muerte intraútero por la hipoxia, o al menos un niño que ha sufrido un
grave compromiso de su oxigenación. (MA Barber a)
2. Transfusión gemelo – gemelar: la sangre pasa de un gemelo donante a su hermano
receptor de manera que el donante se vuelve anémico y se restringe su crecimiento.
(Cunningham)
3. Síndrome de banda amniótica: se caracterizan por anillos de constricción,
pseudosindactilia, amputaciones y menos frecuentemente múltiples defectos
cráneo-faciales, viscerales y alteraciones en la pared abdomino-toráxica. (SILVA,
2008)
4. Rotura prematura de membranas: la rotura de las membranas ovulares antes del
inicio del parto, con la consiguiente salida de líquido amniótico.
CAUSAS MATERNAS:
1. Hipertensión
2. Pre eclampsia.
3. Diabetes.
4. Aumento de alfa-feto proteína en el segundo trimestre.
DEBIDA A FÁRMACOS:
1. Inhibidores de la prostaglandina sintetasa: AINES, indometacina.
2. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina: captopril, enalapril, fosinopril,
lisinopril.
IDIOPÁTICO
23
1.5. COMPLICACIONES
El Oligohidramnios severo se asocia a un 15% de anomalías congénitas, a un 25-
sd40% de retraso del crecimiento intrauterino y a una tasa de mortalidad del 133 por 1.000.
Entre las complicaciones perinatales cabe destacar: Compresiones de cordón y mayor
concentración de meconio, Alteración de la monitorización biofísica, Depresión neonatal,
sufrimiento fetal crónico y muerte fetal, Aumento del índice de cesáreas y distocias de partos.
Si es de comienzo temprano, se pueden producir adherencias entre el amnios y las
partes fetales que causen malformaciones graves, incluso amputación de miembros,
malformaciones músculo esqueléticas como pie equino por mal posiciones.
Hipoplasia pulmonar. Su incidencia oscila entre el 9 al 28%, según los autores, en
los casos de rotura prematura de membranas (RPM). El efecto máximo del Oligohidramnios
sobre el desarrollo pulmonar ocurre entre las 16 y 28 semanas de gestación. El desarrollo de
la hipoplasia puede deberse a la compresión de la pared torácica que impida la expansión
pulmonar, a la ausencia de movimientos respiratorios fetales que disminuyan el volumen
que ingresa el pulmón o (modelo más aceptado) a la falta de retención de líquido amniótico
o aumento del volumen que sale del pulmón. El Doppler de la arteria pulmonar combinado
con la clínica y la biometría fetal puede ser Predictores de esta patología.14
1.6. DIAGNOSTICO
Según la GUÍA CLÍNICA: OLIGOHIDRAMNIOS EN GESTACIÓN ÚNICA
(Figueras, 2014) menciona que ante el diagnóstico de oligohidramnios debemos realizar las
siguientes pruebas diagnósticas:
1. Descartar RPM: Mediante anamnesis y exploración. Realizar PROM test si no existe
hidrorrea franca. Si existe historia clínica sugestiva y el PROM test es negativo valorar
la posibilidad de instilación de fluoresceína intraamniótica mediante amniocentesis.
2. Descartar CIR: Valoración del peso fetal estimado así como realización de estudio
Doppler (IPAU/IPACM y IP medio Arterias Uterinas).
24
3. Descartar malformaciones fetales: Estudio morfológico dirigido a descartar la presencia
de malformaciones nefro-urológicas y del tubo neural.
4. Descartar la infección fetal por CMV: serologías maternas (IgG/IgM), marcadores
fetales ecográficos (microcefalia, ventriculomegalia, focos parenquimatosos
hiperecogénicos, hiperrefringencia intestinal).
5. Descartar toma de fármacos: inhibidores de la síntesis de prostaglandinas y IECAs.
Está demostrado que la valoración de la cantidad de líquido amniótico por métodos
cuantitativos o cualitativos, así como el elemento más importante a considerar en el perfil
biofísico, nos ponen de juicio la importancia de calcular su volumen como un criterio en la
evaluación del bienestar fetal. El estudio sonográfico del líquido amniótico tiene gran interés
como método de información sobre las modificaciones fetales y ocupa un lugar privilegiado
por la facilidad de realización, su bajo costo y sencillez en cuanto a la técnica, por no ser
invasiva y la alta confiabilidad que aporta, sobre todo en aquellos casos con afecciones
obstétricas como el embarazo prolongado y la hipertensión arterial entre otros. (Rodríguez)
1.7. MANEJO DE OLIGOHIDRAMNIOS
El manejo clínico según (Figueras, 2014) del Oligohidramnios depende
principalmente de la causa del mismo, así como de la edad gestacional en el momento del
diagnóstico.
En aquellos casos en los que se diagnostique una RPM o un CIR se aplicara el protocolo
específico de cada patología.
En el caso de toma de fármacos se interrumpirá la toma de los mismos de forma
inmediata. Si la paciente ha consumido inhibidores de la síntesis de prostaglandinas se
realizará valoración del ductus arterioso.
En aquellos casos en los que el feto presente una malformación, se informará del
pronóstico de la misma y del riesgo de hipoplasia pulmonar y en función de esta
información los padres podrían acogerse a la interrupción legal del embrazo. Si los
padres deciden seguir adelante con la gestación debemos realizar
25
amniocentesis/cordocentesis para estudio de cariotipo y valorar el estudio de la función
renal en orina fetal (ver Protocolo de uropatía obstructiva)
La evidencia disponible indica que las pacientes con oligohidramnios idiopático no
presentan peores resultados neonatales en comparación con la población con líquido
amniótico normal.
I. Manejo anteparto: Realización de Perfil biofísico y estudio Doppler semanal
hasta las 36.6 semanas y a partir de la semana 37.0 cada 72 horas. Estimación
de peso fetal cada dos semanas.
II. Finalización de la gestación: Se mantendrá una conducta expectante hasta las 40
semanas de gestación si el control de bienestar fetal es normal. Por encima de
las 37 semanas ante condiciones cervicales favorables (Bishop > 6) valorar la
finalización de la gestación. No existe contraindicación para el uso de
prostaglandinas.
III. Manejo del parto: Se debe realizar monitorización continua. Realizar
amnioinfusión en aquellas pacientes con alteraciones del registro (previa
comprobación de estado ácidobase si está indicado) y/o aguas meconiales.
1.8. AMNIOINFUSIÓN
Consiste en la infusión de líquidos dentro de la cavidad amniótica y se ha utilizado
durante el segundo trimestre en pacientes con oligoamnios, con el fin de mejorar la ventana
acústica y poder realizar una adecuada evaluación ecosonográfica para descartar anomalías
congénitas, facilitar técnicas invasivas como la cordocentesis y para realizar la biometría
fetal. Se ha utilizado la amnioinfusión de 250 ml de solución salina durante el trabajo de
parto, con lo que logra aumentar el índice de LA en 4 cm y disminuir las complicaciones
antes señaladas.
La amnioinfusión según (Sánchez-Sánchez, 2002) refiere que la amnioinfusion
previene o alivia las compresiones funiculares durante el parto. El objetivo de su trabajo fue
valorar los efectos de dicho procedimiento, utilizado de forma profiláctica durante el parto,
sobre el registro cardiotocográfico en gestantes con oligoamnios (ILA < 5). El estudio se
26
realizó en 100 gestantes con oligoamnios; 50 recibieron AI profiláctica y el resultado se
comparó con el de 50 que no la recibieron. Ambos grupos presentaban similares edades
maternas, paridad, edades gestacionales e índice de Bishop al inicio del parto. El ILA inicial
fue similar en ambos grupos, aumentando de forma significativa a los 60 minutos en elgrupo
que recibió la AI. El estudio del RCTG nomostró diferencias significativas ni en la FCF
basalni en la reactividad; sin embargo, encontramos unmenor número de deceleraciones
variables (28 frente a 39) y variables atípicas (8 frente a 18), deceleraciones variables tardías
(0 frente a 11) y prologados (3 frente a 11) (p < 0,05) en mujeres con AI. Se concluye que
en la población estudiada la AI durante el parto en gestantes con oligoamnios reduce el
número de deceleraciones variables y prolongadas, posiblemente debido a la disminución de
fenómenos compresivos umbilicales y por tanto disminuyendo elriesgo de alteraciones del
estado metabólico fetal y de las indicaciones del parto operatorio por riesgo de pérdida del
bienestar fetal.
1.9. PRONOSTICO
El pronóstico de la gestación depende directamente de la causa subyacente que
provoca el oligohidramnios. Una vez descartadas todas las causas nos encontraremos delante
de un oligohidramnios idiopático, el pronóstico del cual depende de la severidad del mismo
y de la edad gestacional de aparición. En los casos de oligohidramnios idiopático severo que
se mantiene más de una semana por debajo de las 24 semanas se puede informar a los padres
de una mortalidad perinatal por hipoplasia pulmonar de un 15% y en función de esta
información los padres podrían acogerse a la interrupción legal del embrazo. Cuando el
diagnóstico se hace por encima de las 30 semanas el resultado perinatal es favorable.
(Figueras, 2014)
27
2. HIPOTESIS
Si se realiza los controles prenatales desde etapas tempranas acompañado del control
del líquido amniótico podemos realizar un diagnóstico oportuno, con el fin de identificar los
factores de riesgos y la causa principal que conllevo al mismo, para efectuar el tratamiento
adecuado así disminuir la morbilidad y mortalidad materna y fetal.
3. VARIABLE INDEPENDIENTE
Raza
Edad materna
Edad gestacional
Controles prenatales
Condiciones socioeconómicas
Apgar bajo
Prematuridad
4. VARIABLE DEPENDIENTE
Mujeres embarazadas con oligoamnios
Factores de riesgo y complicaciones materno fetales
28
Variables Definición Indicadores Escala valorativa Fuente
v. independiente
RAZA
Conjunto de
personas que
pertenece a
una misma
raza y,
generalment
e, a una
misma
comunidad
lingüística y
cultural
TIPOS DE
RAZA
BLANCA
MESTIZA
INDIGENA
AFROECUATORIA
N
Histori
a
clinica
EDAD
Tiempo que
ha vivido
una persona
u otro ser
vivo
contando
desde su
nacimiento
hasta que
presentó la
enfermedad
AÑOS
CLUMPIDOS
<18 AÑOS
19 - 30 AÑOS
> 35 AÑOS
Histori
a
clinica
EDAD GESTACIONAL
Duración
del
embarazo
calculada
desde el
primer
día de la
última
menstruació
n normal
hasta
el momento
del cálculo.
Estará dada por
la fecha de
última regla
confiable o en
caso contrario
por medición
ultrasonografica
al momento
de él
diagnostico.
14 – 20 SDG
21 – 27 SDG
28 – 32 SDG
33 – 36 SDG
37 – 41 SDG
>41 SDG
Histori
a
clinica
CONTROLES
PRENATALES
Conjunto de
actividades
medicas que
reciben las
embarazadas
NUMERO DE
CONTROLES
0 - 1 CONTROL
2 – 3 CONTROLES
4 - 5 CONTROLES
>5 CONTROLES
Histori
a
clinica
29
durante la
gestación.
NIVEL
SOCIOECONOMIC
O
Es un
atributo del
hogar que
caracteriza
su inserción
social y
económica
Condiciones
socioeconomica
s
Alto
Medio
Bajo
Histori
a
clinica
v. dependiente
OLIGOMNIOS
El
Oligoamnios
es la
disminución
del líquido
amniótico en
la que el
índice del
líquido
amniótico es
menor de
5 centímetro
s
Clasificación de
OLIGOAMNIO
S
Semanas de
gestación
Tipo de parto
Complicaciones
maternas
Complicaciones
fetales
SEVERA
MODERADA
LEVE
14 – 20 SDG
21 – 27 SDG
28 – 32 SDG
33 – 36 SDG
37 – 41 SDG
>41 SDG
Parto vaginal
Cesarea
adherencias entre el
amnios
mortalidad materna
sufrimiento fetal
prematurez
retardo del
crecimiento
intrauterino
ninguno
Histori
a
clínica
Histori
a
clínica
Histori
a
clínica
Histori
a
clínica
Histori
a
clinica
30
CAPITULO III
1. MATERIALES Y METODOS
1.1. METODOLOGIA
El presente estudio es de enfoque cualitativo, diseño no experimental, de corte
transversal, y el método es descriptivo, analítico y observacional.
1.2. AREA DE ESTUDIO
Esta comprende el Área de Gineco-Obstetricia del Hospital Materno Infantil
Matilde Hidalgo de Procel de Guayaquil en el periodo del de enero del 2014 a
enero del 2015.
1.3. UNIVERSO Y MUESTRA
El universo de trabajo estuvo formado por historias clínicas de pacientes
embarazadas con diagnóstico de oligoamnios, que fueron atendidas por
emergencia o manejadas por consulta externa del servicio de ginecología del
Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel del periodo de enero del
2014 a enero del 2015.
La muestra fue de tipo intencional de 95 pacientes embarazadas diagnosticadas
con oligoamnios atendidas en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de
Procel del periodo de enero del 2014 a enero del 2015.
CRITERIOS DE INCLUSION: mujeres embarazadas con oligoamnios.
CRITERIOS DE EXCLUSION: no (el universo fue de 95 casos con lo que
contaba con un pequeño porcentaje de muestra)
31
1.4. INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE LA INFORMACION
Para la recolección de datos utilice las historias clínicas de pacientes embarazadas
diagnosticadas con oligoamnios que fueron que fueron atendidas por emergencia o
manejadas por consulta externa del servicio de ginecología del Hospital Materno Infantil
Matilde Hidalgo de Procel del periodo de enero del 2014 a enero del 2015.
Para la elaboración de tablas y gráficos utilice el programa Microsoft Office Excel
2013 y Microsoft Word 20013 para la digitalización del trabajo.
1.5. ASPECTO ÉTICO
Para el presente trabajo, solicite por escrito un permiso para la aplicación de
instrumentos dirigido a la directora del Hospital Materno Infantil Matilde
Hidalgo de Procel, posterior el área de estadística me facilito las historias
clínicas correspondientes.
32
CAPITULO IV
1. RESULTADO
La investigación se realizó en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel
desde el 1ero Enero del 2014 al 1ero de Enero del 215, se encontró 95 historias clínicas de
pacientes con oligoamnios, las historias clínicas pertenecían a pacientes embarazadas
atendidas por emergencia y manejadas por consulta externa y 5 historias clínicas de recién
nacidos que estuvieron hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales con
diagnóstico de oligoamnios.
TIPOS DE OLIGOAMNIOS
TABLA N°. 1
OLIGOAMNIOS NUMERO PORCENTAJE
LEVE 9 9,4%
MODERADO 23 24,2%
SEVERO 63 66,3%
TOTAL 95 100%
Fuente: Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
Elborado por: Maria Jose Pisco De La Cruz - Año 2016
Se evidencia que la mayor prevalencia de oligoamnios es el severo con un 66,3%.
33
TABLA Y GRAFICO N° 2 EDAD MATERNA EN RELACION A
OLIGOAMNIOS
Fuente: Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
Elborado por: Maria Jose Pisco De La Cruz - Año 2016
En este grafico muestra la edad materna del grupo de estudio en relacion al
oligoamnios, mostrando que la mayor prevalencia se encuentra en el grupo de 19 a 30 años
con u 69%.
EDAD MATERNA NUMERO PORCENTAJE
< 18 AÑOS 23 24%
19 – 30 AÑOS 65 69%
>35 AÑOS 7 7%
TOTAL 95 100%
24%
69%
7%
EDAD MATERNA RELACIONADA A OLIGOAMNIOS
<18 AÑOS
19 - 30 AÑOS
>35 AÑOS
34
TABLA Y GRAFICO N° 3
NIVEL SOCIOECONOMICO DE GESTANTES CON OLIGOAMNIOS
Fuente: Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
Elborado por: Maria Jose Pisco De La Cruz - Año 2016
Los resultados de esta tabla nos muestra el nivel socioeconomico de las gestantes con
oligoamnios del grupo de estudio seleccionado, la mayor prevalencia se encuentra en la clase
pobre con una incidencia del (97,8%), mientras que la clase media presenta una prevalencia
mucho menor alcanzando un (2,1%).
NIVEL
SOCIOECONOMICO NUMERO PORCENTAJE
CLASE POBRE 93 97,8%
CLASE MEDIA 2 2,1%
CLASE ALTA 0 0%
TOTAL 95 100%
NIVEL SOCIOECONOFICO0
20
40
60
80
100
CLASE POBRE CLASE MEDIA CLASE ALTA
93
2 0
NIVEL SOCIOECONOFICO
CLASE POBRE CLASE MEDIA CLASE ALTA
35
TABLA Y GRAFICO N° 4 TRIMESTRES DEL EMBARAZO
RELACIONADO A OLIGOAMNIOS
TRIM. GEST NUMERO RESULTADO
1ER TRIMESTRE 0 0%
2DO TRIMESTRE 9 9,4
3ER TRIMESTRE 86 90,5%
TOTAL 95 100%
Fuente: Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
Elborado por: Maria Jose Pisco De La Cruz - Año 2016
Se evidencia que se presento oligoamnios con mayor prevalencia en el tercer
trimestre del embarazo con un 90,5%.
0% 9%
91%
TRIMESTRES DEL EMBARAZO RELACIONADOS A OLIGOAMNIOS
1° TRIMESTRE 2° TRIMESTRE 3° TRIMESTRE
36
TABLA N° 5
EDAD GESTACIONAL RELACIONADA A OLIGOAMNIOS
Fuente: Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
Elborado por: Maria Jose Pisco De La Cruz - Año 2016
Se puede observar en esta tabla que el 9,4% de pacientes tenían menos de 28 semanas
de gestación y que 88,4% de pacientes se encontraban después de las 28 semanas de
gestación, teniendo en cuenta que la mayor prevalencia para presentarse oligoamnios fue
entre las 37 – 41 (66,3%) semanas de gestación, la semana de gestación más frecuente en
presentar oligoamnios fue 38 sdg.
EG NUMERO PORCENTAJE
14 - 20 3 3,1%
21 - 27 6 6,3%
28 – 32 2 2,1%
33 – 36 19 20%
37 - 41 63 66,3%
>41 2 2,1%
TOTAL 95 100%
37
TABLA N° 6
FACTORES DE RIESGO MATERNOS ASOCIADOS A AOLIGOAMNIOS
FACTORES DE
RIESGO NUMERO PORCENTAJE
RCIU 27 28,4%
PRECLAMPSIA 15 15,7%
RPM 29 30,5%
HIPERTENSION
ARTERIAL 1 1%
DIABETES
GESTACIONAL 10 10,5%
DIABETES
MELLITUS 1 1%
EMBARAZO
PROLONGADO 2 2,1%
Fuente: Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
Elborado por: Maria Jose Pisco De La Cruz - Año 2016
Esta tabla nos demuestra que el factor de riesgo materno asociado al oligoamnios de
mayor impacto es la Rotura prematura de membranas RPM con el 30,5%, mientras que en
segundo lugar se encuentra la restricción del crecimiento intrauterino con un 28,4%.
38
TABLA N° 7
OTRAS CAUSAS ASOCIADAS A OLIGOAMNIOS
OTRAS CAUSAS NUMERO PORCENTAJE
AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO 7 7,3%
PLACENTA PREVIA 1 1%
INFECCION DEL
TRACTO URINARIO 15 15,7%
FISTULA AMNIOTICA 6 6,3%
AMENAZA DEABORTO 1 1%
ANEMIA 3 3,1%
VAGINOSIS 4 4,2%
OBESIDAD 2 2,1%
EMBARAZO GEMELAR 1 1%
TOTAL 95 100%
Fuente: Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
Elborado por: Maria Jose Pisco De La Cruz - Año 2016
En la respectiva tabla se observa que la mayor prevalencia es de 15 pacientes (15%)
por infecciones del tracto urinario como otras causas asociadas a oligoamnios.
39
GRAFICO N° 5
CONTROLES ECOGRAFICOS RELACIONADOS A OLIGOAMNIOS
Fuente: Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
Elborado por: Maria Jose Pisco De La Cruz - Año 2016
En este grafico se muestra el número de ecografías realizas en embarazadas en donde
38 pacientes (40%) realizaron de 0 a 1 ecografías, 41 pacientes (43,1) de 2 a 3 ecografías
realizadas, 11 pacientes (11,5%) de 4 a 5 ecografías realizadas, y 5 pacientes (5.2%) de >5
ecografías realizadas.
0 a 1; 38
2 a 3; 41
4 a 5; 11
> 5; 5
0 a 1
2 a 3
4 a 5
> 5
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
ECOGRAFIAS
0 a 1 2 a 3 4 a 5 > 5
40
GRAFICA N° 6
TOTAL DE CONTROLES PRENATALES EN PACIENTES CON
OLIGOMNIOS
Fuente: Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
Elborado por: Maria Jose Pisco De La Cruz - Año 2016
Este grafico nos demuestra el total de controles prenatales relacionados a
oligoamnios con cifras de 25 pacientes de 0 a 1 controles (26,3), 37 pacientes de 2 a 4
controles (38,9), 23 pacientes de 4 a 5 controles (24,2), 10 pacientes más de 5 controles
(10,5%).
25
37
23
10
0 a 1 2 a 4 4 a 5 >5
TOTAL DE CONTROLES PRENATALES
0 a 1 2 a 4 4 a 5 >5
41
TABLA Y GRAFICO N° 8
COMPLICACIONES MATERNAS PRESENTADAS EN PACIENTES CON
OLIGOAMNIOS
Fuente: Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
Elborado por: Maria Jose Pisco De La Cruz - Año 2016
En la siguiente tabla muestra una complicación materna relacionada a oligoamnios
que se presentó durante la cesárea y corresponde al síndrome adherencial severo y sangrado
abundante, con un 1%.
COMPLICACIONES
MATERNAS NUMERO PORCENTAJE
SI 1 1%
NO 94 99%
TOTAL 95 100%
1%
99%
COMPLICACIONES MATERNAS
SI NO
42
TABLA N° 9 MALFORMACIONES FETALES ASOCIADAS A
OLIGOAMNIOS
Fuente: Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
Elborado por: Maria Jose Pisco De La Cruz - Año 2016
En esta tabla se reporta solo una malformación gastrointestinal fetal asociada a
oligoamnios con una prevalencia de 1%, la malformación esquelética correspondía a
gastroquisis en feto.
MALFORMACIONES
FETALES NUMERO PORCENTAJE
RENALES 0 0%
PULMONARES 0 0%
GASROINTESTINALES 1 1%
TOTAL 95 100%
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
RENALES PULMONARES GASTROINTESTINALES
MALFORMACIONES FETALES
1ER TRIMESTRE 2DO TRIMESTRE 3ER TRIMESTRE
43
TABLA N° 10
COMPLICACIONES FETALES RELACIONAS A OLIGOAMNIOS
Fuente: Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
Elborado por: Maria Jose Pisco De La Cruz - Año 2016
Se evidencia en esta tabla que la complicación fetal más frecuente relacionada a
oligoamnios es por bajo peso al nacer con el 22,1%, también se observó otra complicación
con menos prevalencia que corresponde a óbito fetal con un 2,1%.
COMPLICACIONES
FETALES NUMERO PORCENTAJE
PREMATURIDAD 10 10,5%
BAJO PESO AL NACER 21 22,1%
DISTRES RESPIRATORIO 10 10,5%
OBITO FETAL 2 2,1%
SEPSIS NEONATAL 0 0%
TOTAL 95 100%
0
5
10
15
20
25
PREMATUROS BAJO PESO ALNACER
DISTRESRESPIRATORIO
OBITO FETAL SEPSIS NEONATAL
COMPLICACIONES FETALES
PREMATUROS BAJO PESO AL NACER DISTRES RESPIRATORIO OBITO FETAL SEPSIS NEONATAL
44
GRAFICO N° 11 RECIEN NACIDOS PREMATUROS QUE
PRESENTARON OLIGOAMNIOS
Fuente: Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
Elborado por: Maria Jose Pisco De La Cruz - Año 2016
Respecto a los recién nacidos prematuros obtuve una frecuencia del 14%, en
comparación de los recién nacidos a término que tienen una frecuencia del 63%.
14%
86%
PREMATUROS
RNPREMATURO
45
GRAFICO N° 12 RECIEN NACIDOS CON APGAR BAJO RELACIONADO
A OLIGOAMNIOS
Fuente: Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
Elborado por: Maria Jose Pisco De La Cruz - Año 2016
En este grafico nos demuestra la relación del apgar bajo en recién nacidos con
oligoamnios presenta una prevalencia del 13%. (Número de RN 12)
13%
87%
APGAR BAJO
APGAR <7
APGRA >7
46
GRAFICO N° 13
VIA DE RESOLUCION DEL EMBARAZO EN PACIENTES CON
OLIGOAMNIOS
Fuente: Hospital Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel.
Elborado por: Maria Jose Pisco De La Cruz - Año 2016
De acuerdo a la vía de resolución del embarazo, obtuve una frecuencia del 5,2% para
el parto, para cesárea un 78,9% y hospitalizadas un 15,78% (pacientes manejadas en consulta
externa que fueron hospitalizadas con dx de oligoamnios)
No se registró muerte materna, no hubo ninguna muerte neonatal precoz ni tardía, no
hubo asfixia neonatal, ni sepsis neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
80
PARTO CESAREA HOSPITALIZACION
5
75
15
RESOLUCION DEL EMBARAZO
PARTO CESAREA HOSPITALIZACION
47
2. DISCUSIONES
(Illia, Mayer, & Marzik, 2013) Menciona que puede observarse una tendencia
significativa a menor edad gestacional al nacimiento en asociación con la disminución del
líquido amniótico y que la edad gestacional promedio es de +-35,3sdg, a diferencia de mi
estudio las pacientes diagnosticada con oligoamnios la edad gestacional es de 38sdg, ya
que se le diagnosticaban en su ultimo trimestre de gestación debido a que no tuvieron una
atención prenatal adecuada, lo cual coincide con el estudio de (Kathia Lizette Gallardo
Ulloa, Repercusiones perinatales en embarazos a término con, 2013) El estudio mostro que
La mayoría de las pacientes no tuvieron una atención prenatal adecuada (90.7%). En mi
estudio se demostró cifras de 26,3% de pacientes no tuvieron ningún control prenatal o que
tuvieron solo uno, y 40% de pacientes que no tuvieron ningún control ecográfico.
(Varona & Fernández, Oligohidramnios: medidor de salud fetal, 2013) Relaciona la
edad materna con el diagnóstico de oligohidramnios cuyo resultado fue más frecuente en las
edades de mayor reproducción en las madres, entre los 20-30 años, aunque se reconoce que
en los últimos tiempos incrementaron las mujeres que deciden parir con más de 35 años,
también menciona que las adolescentes como en las añosas se aumenta el riesgo de hipoxia
fetal, pues la adolescencia es una etapa donde los órganos reproductivos no están totalmente
desarrollados por lo que son más susceptibles de tener un parto distócico y sus posteriores
consecuencias en las madres y sus hijos; ya que el tener los embarazos después de más de
cinco años de la menarquia ofrece un mejor pronóstico de buena evolución. En mi estudio
se demuestra que la edad materna que presenta mayor incidencia asociada a oligoamnios fue
entre los 18 a 30 años con un 68,4% (65 pacientes), mientras que la menor prevalencia fue
pacientes > 35 años ocupando el 7;3% (7 pacientes), deseo enfatizar la relación entre el
nivel socioeconómico de las pacientes del grupo de estudio asociados a oligoamnios ya que
en mi estudio se demuestra mayor impacto en la clase pobre ocupando cifras del 97,8%, esta
cifra demuestra que probablemente puedan tratarse de pacientes que pudieran tener una
complicación no diagnosticada o reconocida que conllevo a oligoamnios.
48
Mi estudio se relaciona con el de (Rodríguez) en donde demostró el resultado de
muestras constituidas por 69 pacientes así clasificadas, de las cuales 31 (55,1 %) presentan
oligohidramnios severo y 38 oligohidramnios moderado (44,9 %). En cuanto a los resultados
de mi estudio se evidencia que 63 pacientes (66,3%) presentaron oligoamnios severo, 23
pacientes (24,2%) oligoamnios moderado y con un incidencia menor 9 pacientes (9,4%)
oligoamnios leve, lo que permite demostrar que el factor materno de mayor impacto
corresponde a Rotura prematura de membranas 29 pacientes (30,5%) ya que se presentó en
las etapas más avanzadas del embarazo con más de 12 horas de duración, en segundo lugar
se encuentra la restricción del crecimiento intrauterino 27 pacientes (28,4%). Se observó
otras causas asociadas a oligoamnios en donde prevalecían las infecciones del tracto urinario
15 pacientes (15,7%) que fueron diagnosticadas tratadas y no curadas, eso explicaría la
relación que tiene con el rpm lo cual conlleva a oligoamnios. Entre las complicaciones
maternas relacionadas al oligoamnios se presentó solo en una paciente durante la cesárea y
corresponde al síndrome adherencial severo y sangrado abundante ocupando el 1%.
En este estudio realizado por (Aspillaga Manterola & Vial P.) En donde Nace un RN
masculino a las 31 semanas, con depresión respiratoria de difícil manejo, falleciendo a las
11 horas de vida. Los hallazgos patológicos revelan el fenotipo descrito por Potter
incluyendo una hipoplasia pulmonar acentuada. La reducción del volumen intrauterino
afecta a través de diversos mecanismos el crecimiento y maduración pulmonar. La duración
y severidad del oligoamnios son elementos importantes para predecir el riesgo de hipoplasia
pulmonar y morbilidad neonatal (AU). En mi estudio se evidencio solo una malformación
fetal relacionada a oligoamnios que correspondía a un feto de 33 semanas de gestación que
fue diagnosticado por ecografía con gastroquisis ocupando el 1% de las malformaciones
fetales asociados a oligoamnios.
Entre las complicaciones fetales (Valentín) obtuvo muestras constituida por 200
gestantes. Se obtuvo que el oligohidramnios se presentó en un 4,3 % predominando en
pretérminos. La mortalidad perinatal fue de 1,5 % y la morbilidad, aunque baja (15 %) se
49
presentó más frecuentemente en embarazos pretérminos, se evaluó el resultado del peso del
producto de la concepción. Relaciono este estudio con el mío ya que obtuve cifras bajas de
10 recién nacidos pretérminos (10,5%), en relación con cifras altas de 63 recién nacidos a
término (66,3%). En cuanto a la mortalidad fetal se encontró 2 óbitos fetales que ocupan el
(2,1%) de 24 Y 35 de semanas de gestación. Una vez más puedo citar a (Kathia Lizette
Gallardo Ulloa, Repercusiones perinatales en embarazos a término con oligohidramnios
severo , 2013) con relación a su estudio donde muestra que los resultados perinatales pueden
corroborar que la valoración de Apgar a los 5 minutos se encuentra predominantemente en
puntaje de 9 y 10 (77%), sin reportarse ningún ingreso a la Unidad de Cuidados Mediatos,
en mi estudio se reporta cifras de recién nacidos con apgar a los 5 minutos < 7 (13%), y con
apgar a los 5 minutos >7 (87%), se reportó 5 ingresos a la unidad de cuidados intensivos
cuyo diagnóstico principal fue recién nacido pretérmino pequeño para edad gestacional,
Distres Respiratorio y síndrome de dificultad respiratoria.
(Valentín), plasma que en la mayoría de los casos, 120 (60 %), se interrumpió el
embarazo por el primer ILA, en las primeras 24 h del diagnóstico, fue mayor esta conducta
cuando se trató de oligohidramnios severos. El resto de los casos se siguió conducta
expectante. En este estudio vemos que la vía de resolución del embarazo en pacientes con
oligoamnios fue: cesárea en 75 pacientes (78,9%) fue mayor la prevalencia pues se trató de
oligoamnios severo diagnosticados por emergencia mediante ecografías donde mostraban
un ILA < 2 , mientras que para parto fueron solo 5 pacientes (5,2%) con ILA <5 donde
tenían buena inducción del parto y buen encajamiento fetal con lo pudieron culminar en
parto vaginal a este grupo de pacientes que la vía de resolución del embarazo fue parto no
registraban mortalidad ni morbilidad materna ni fetal. Hubo otro grupo de 15 pacientes
(15,7%) de consulta externa que fueron diagnosticadas con oligoamnios leve y moderado
fueron ingresadas al área de Hospitalización en donde la resolución fue hidratación como
resultado se obtuvo un aumento del índice del ILA de 5 a 7 cm, controles ecográficos diarios,
controles materno, monitoreo fetal, y antibioticoterapia, no se registró otras resoluciones
como la amnioinfusion.
50
CAPITULO V
1. CONCLUSIONES
El oligoamnios severo fue el más frecuente según el diagnóstico mediante el
ILA por ecografía correspondiendo un 66,3%.
La edad gestacional más frecuente asociado a oligoamnios fue 38sdg,
demostrando significativamente que se produce en gestaciones mas avanzadas.
El factor socioeconómico bajo relacionado a oligoamnios fue de mayor impacto
ocupando cifras del 97,8%.
El control perinatal registrado fue de 2 a 3 controles durante todo tu embarazo
ocupando cifras de 43,1%, y de 0 a 1 controles se registró el 40%.
El factor de riesgo materno principal en pacientes con oligoamnios fue rotura
prematura de membrana con un 30,5 %.
Las comorbilidades más frecuentes que se encontraron en las pacientes con
oligoamnios fueron: preeclampsia 15,7%, diabetes gestacional 10,5%, embarazo
prolongado 2%.
Las complicaciones fetales más frecuente fueron: primer lugar se le atribuye al
bajo peso al nacer con una frecuencia del 22,1%, prematuridad con el 10,5% y
distres respiratorio con el 10,5%.
El apgar bajo se encontró con una frecuencia del 13%.
51
Las malformaciones fetales que se registró fue gastroquisis ocupando el 1% de
frecuencia.
La mortalidad fetal registró una frecuencia del 2,1%.
No se registró ninguna muerte materna, no se registró ninguna muerte neonatal
precoz ni tardía por lo cual no se grafican en las tablas.
En la vía de resolución del embarazo en pacientes con oligoamnios fue cesárea
registrando una frecuencia del 78,9% y parto vaginal el 5,2%.
52
CAPITULO VI
1. RECOMENDACIONES
Se debe promover y enfatizar la importancia de los controles
perinatales y los controles ecográficos en las pacientes embarazadas.
La evaluación ecográfica de ser accesible y confiable para identificar
de manera oportuna la disminución del líquido amniótico y llevar al
cabo una resolución del embarazo.
Ya que la población de estudio presentaba un nivel socioeconómico
bajo, se debe dar a conocer las complicaciones maternas y fetales que
puede producir el oligoamnios mediante charlas o brigadas médicas.
54
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES
FECHAS
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
Solicitud de tema aceptación de trabajo de
titulación
Estudio de referencias bibliográficas, artículos
de revistas médicas obtenidas y estudios
referenciales relacionados
Elaboración del anteproyecto
Revisión y corrección del anteproyecto
Estudio investigativo de historias clínicas en el
Hospital Dra. Matilde Hidalgo de Procel
Culminación de trabajo de titulación
Entrega de trabajo de titulación
61
NUMERO DE HISTORIAS CLINICAS
173253
167638
153420
172986
173075
145335
172857
141546
20255
100399
173268
19438
173841
173914
173841
20495
173277
18381
20188
173131
20444
174231
172471
174308
174732
128549
173676
174513
174898
20331
173617
20608
20722
175094
20333
175331
110079
176445
138561
175371
28281
174627
175297
174668
176547
176906
148910
177118
21006
21015
175363
9495
175097
176801
177269
177255
177289
111478
11098
19664
177631
´131193
176591
62
150482
177778
177850
177849
177521
21046
178118
175386
176800
163274
21345
138191
21189
179050
173864
21508
166160
178267
136197
180078
179977
180022
177619
177780
179727
21742
180130
21619
174185
21784
21780
180369
63
BIBLIOGRAFÍA
Aspillaga Manterola, C., & Vial P., M. T. (s.f.). Hipoplasia pulmonar del recién nacido en embarazo
complicado con rotura prematura ovular y oligoamnios / Pulmonar hypoplasia of newborn in
complicated pregnancy with ovular premature rupture and oligoamnios.
Baxter, J. K. (2014). Oligohidramnios Imaging. Medscape,
http://emedicine.medscape.com/article/405914-overview.
Brian S Carter. (2008). Medescape. Obtenido de http://reference.medscape.com/article/975821-
overview#a4
Cassis, D. R. (2013). http://www.medicosecuador.com/drcassis/protocolos/alteraciones.html.
Cunningham, F. G. (s.f.). WILLIAMS: OBSTETRICA. MC GRAW HILL.
Díaz, C. R., & Abraham, M. d. (2006). Oligoamnios: epidemiología de un grave problema de la
obstetricia moderna . scielo.
dr. (s.f.). http://www.medicosecuador.com/drcassis/protocolos/alteraciones.html.
Figueras, E. E. (2014). GUÍA CLÍNICA: OLIGOHIDRAMNIOS EN GESTACIÓN ÚNICA.
Illia, R., Mayer, H., & Marzik, C. (2013). Resultados perinatales asociados al tratamiento conservador
del oligoamnios durante el embarazo.
INEC. (2014). Obtenido de www.ecuadorencifras.gob.ec
Kathia Lizette Gallardo Ulloa, J. G.-B. (2013). Repercusiones perinatales en embarazos a término con.
MD.
Kathia Lizette Gallardo Ulloa, J. G.-B. (2013). Repercusiones perinatales en embarazos a término con
oligohidramnios severo .
Luis Cabero Roura, D. S. (s.f.). OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO-FETAL.
MA Barber a, C. R. (s.f.). Insuficiencia placentaria: concepto y causas. Visión actual. Elsevier.
64
pages, N. C. (s.f.). biblioteca usacc. Obtenido de
http://www.fertilab.net/descargables/publicaciones/obstetricia_moderna/om_22.pdf
Plan Nacional del Buen Vivir. (2009 - 2013).
Rodríguez, D. M. (s.f.). DIAGNÓSTICO SONOGRÁFICO DE OLIGOHIDRAMNIOS. Obtenido de
http://bvs.sld.cu/revistas/gin/vol26_1_00/gin03100.pdf
Sánchez-Sánchez, M. (2002). Efecto de la amnioinfusión profiláctica intraparto sobre la frecuencia
cardíaca fetal en gestaciones con oligoamnios causado por rotura prematura de membranas.
ELSEVIER.
SILVA, G. D. (2008). Síndrome de bridas amnióticas.
Valentín, D. I. (s.f.). scielo. Obtenido de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-
600X2006000200004
Varona, D. C. (2013). Oligohidramnios: medidor de salud fetal.
Varona, D. C., & Fernández, D. J. (2013). Oligohidramnios: medidor de salud fetal. scielo.
wolf, B. a. (1989).
top related