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Unidad Docente de UrologíaProf. Francisco J. Romero Fernández

UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO

J. Gracia RomeroLogroño, mayo de 2014

Título de la presentaciónSubtítuloFecha

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UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO

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En el 3 % de los embarazos se detecta una dilatación

de la vía urinaria

10.000 niños / año (aprox.) nacen en Aragón.

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… pero solo en el 5-10% de los casos necesitará

tratamiento.

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Es importante saber si hay obstrucción de la vía

urinaria para resolverla cuanto antes.

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¿ cómo sabremos si la hay?

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Ecografía y Renograma

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Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico intraútero

Hidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 %Estenosis p-u …………………………………….. 10 – 30 %Reflujo v-u …………………………………………. 10 – 20 %Estenosis u-v ………………………………………. 5 – 10 %Duplicidad/ureterocele …………………..…. 5 – 7 %Displasia multiquística ………………........... 4 – 6 %Válvulas uretrales …………………………… …. 1 – 2 %

Cirugía en < del 5 % de los pacientesHTTP://jesusgraciaromero.org

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Consecuencias CLÍNICAS

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Ureterohidronefrosis

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DAPDiámetro anteroposteriorde la pelvis renal

Diámetro del cáliz

Grosor del parénquima

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11 a 13+6 20 32-34

La ecografía es clave para el diagnóstico.

Se recomienda realizar 3 ecografías en el embarazo normal.

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Unidad Docente de UrologíaProf. Francisco J. Romero FernándezSFU Clasificación de Hidronefrosis Pediátrica

Patrón de Aspecto Aspectoapertura UIV Ecográficodel seno renal

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Hidronefrosis grado 1 : pelvis renal dilatada sin dilatación de cálices renales.

Hidronefrosis grado 2 : dilatación de la pelvis renal. Algunos cálices dilatados.

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Hidronephrosis grado IV: dilatacion de la pelvis renal. Todos los cálices están dilatados

Hidronefrosis grado 4 : cálices protruídos en su forma y parénquima adelgazado

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Clasificación Hidronefrosis Antenatal por DAP

Clasificación HNA

DAP, mm

Segundo Trimestre Tercer Trimestre

Leve 7 9

Leve/moderada <10 <15

Moderada 7–10 9–15

Moderada/severa 7 9

Severa 10 15

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DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIADiagnóstico Prenatal

• Diámetro AP• Uni o bilateral• Grosor parénquima renal• Ecogenicidad renal• Dilatación ureteral• Dilatación vesical• Dilatación uretral

• Edad Gestacional• Sexo• Volumen de líquido

amniótico• Colección líquida

extrarrenal• Hipoplasia pulmonar• Crecimiento fetal

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DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIADiagnóstico Postnatal

• ECOGRAFIA• CUMS• RENOGRAMA ISOTÓPICO DIURÉTICO

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Renograma diurético

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Renograma diurético

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Urografía de eliminación

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Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico intraútero

Hidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 %Estenosis p-u ………………………………. 10 – 30 %Reflujo v-u ………………………………….. 10 – 20 %Estenosis u-v ……………………………….. 5 – 10 %Duplicidad/ureterocele …………………..…. 5 – 7 %Displasia multiquística ………………........... 4 – 6 %Válvulas uretrales …………………………… 1 – 2 %

Cirugía en < del 5 % de los pacientesHTTP://jesusgraciaromero.org

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No existe correlación entre la dilatación ureteral y la función renal

Reflujo

vesicoureteral

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Cistografía

Reflujo vesicorueteral

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Reflujo por válvulas uretrales

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Indicaciones quirúrgicas: • eco

– progresión de la hidronefrosis

• Renograma– función renal < 40%– función diferencial > 10% en sucesivos RG

• Aparición de síntomas clínicos (dolor, ITU)• Tolerancia del cirujano

Morbilidad anestésica doble en el RN que en el niño de 1 año…

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Hidronefrosis de diagnóstico intraútero. Pauta

- Eco 3º día de vida- Renograma a los 40 días- Profilaxis antibiótica nocturna

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