unidad de corta estancia de patologÍa mÉdica impacto sobre los indicadores asistenciales de un...

UNIDAD DE CORTA ESTANCIADE PATOLOGÍA MÉDICA

Impacto sobre los indicadores asistenciales de un Servicio de Medicina Interna

Fernando CuadraUnidad de Corta Estancia - Servicio de Medicina Interna

Hospital “ Virgen de la Salud “ ( Toledo )fcuadra@sescam.jccm.es

En Abril de 1.994 se creó nuestra Unidad de Corta Estancia Médica ( UCEM ). Consta de una planta de hospitalización con capacidad para 41 pacientes y consultas externas específicas

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDODatos Generales 2006

Área asistencial atendida : 392.000 habitantes

Camas hospitalarias : 746 ( Hospital Virgen de la Salud

[ 612 ] y Hospital Geriátrico Virgen del Valle [ 134 ] )

Urgencias atendidas : 144.000 ( 13.45 % ingresos )

Ingresos totales : 29.700 ( 20.500 desde Urgencias )

Estancia media : 8.26 días

Índice de ocupación 89.8 %

Área médica : 214 camas ( ocupación > 100 % )

Hospital “ Virgen de la Salud “ Unidad de Corta Estancia

INDICADORES DE ACTIVIDADMedicina Interna : Año 2001

INGRESOS TOTALES 2.208

a) Urgentes 1.992

b) Programados 104

c) Traslados internos 112

ESTANCIAS TOTALES 22.495

CAMAS ASIGNADAS 52

MEDIA CAMAS OCUPADAS 62

% OCUPACIÓN 118

ESTANCIA MEDIA 10.19

ÍNDICE DE ROTACIÓN 42.46

I.E.M.A 1.30

GESTIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOSFactores condicionantes

DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE

( GRD )

ACTITUD DEL EQUIPO MÉDICO

CARGAASISTENCIAL

FACTORES SOCIALES

FUNCIONAMIENTO DEL

HOSPITAL

PROYECTO DE UNIDAD DE CORTA ESTANCIAFases de desarrollo

Revisión de la actividad e indicadores de Medicina Interna

Búsqueda de información sobre Unidades de Corta

Estancia en funcionamiento

Análisis de las posibililidades en nuestro Centro

Retoques al proyecto previo

Aprobación por el Servicio de Medicina Interna

Envío del documento definitivo a la Dirección Médica

Hospital “ Virgen de la Salud “ Unidad de Corta Estancia

Planta de hospitalización ( 16 – 18 camas )

Consulta dependiente de la Unidad

Atención continuada

Despacho próximo a la Planta

Equipos informáticos

RECURSOS SOLICITADOS

RECURSOS HUMANOS

4 facultativos

Personal de enfermería de Planta

1 Enfermera para Consulta

1 Secretaria

Hospital “ Virgen de la Salud “ Unidad de Corta Estancia

Infecciones respiratorias de vías altas con problemas de deglución y

/o afectación importante del estado general

Infecciones respiratorias bajas con repercusiones analíticas o

insuficiencia respiratoria moderada

Neumonías ( clase I y II de la clasificación de Fine et al. )

Gastroenteritis agudas con necesidades de reposición de líquidos

parenterales o indicación de antibioterapia intravenosa

Hepatitis agudas infecciosas sin datos de fallo hepático ni sistémico

CATÁLOGO DE PATOLOGÍASEnfermedades Infecciosas ( 1 )

Infecciones urinarias sin datos de sepsis en pacientes con

comorbilidad asociada ( casos seleccionados ) que requieran

antibioterapia intravenosa

Pielonefritis agudas sin datos de sepsis en pacientes con afectación

del estado general pero sin comorbilidad asociada

Infecciones de piel y tejidos blandos sin signos de sepsis en

pacientes sin comorbilidad asociada

Infecciones sistémicas con elevada prevalencia en nuestro área

sanitaria ( Brucelosis, Rickettsiosis ) sin datos iniciales de afectación

focal ni complicaciones

CATÁLOGO DE PATOLOGÍASEnfermedades Infecciosas ( 2 )

Asma extrínseco en fase de agudización con insuficiencia

respiratoria moderada y / o necesidad de tratamiento intravenoso

que precise de un ingreso hospitalario superior a las 24 horas

Bronquitis crónica en periodos de exacerbación por infección

respiratoria baja u otros motivos en pacientes sin utilización de

oxígeno domiciliario , insuficiencia respiratoria severa ni otros

datos de gravedad

CATÁLOGO DE PATOLOGÍASEnfermedades respiratorias

Episodios de dolor abdominal no filiados que reúnan criterios de

observación hospitalaria superior a las 24 horas

Dolor abdominal de origen vesicular ( cólico biliar con

hiperamilasemia , etc. ) en pacientes sin comorbilidad asociada ni

datos de gravedad

Hemorragias digestivas no complicadas en pacientes sin

comorbilidad ( retirado posteriormente del catálogo a petición del

Servicio de Digestivo )

CATÁLOGO DE PATOLOGÍASEnfermedades digestivas

Cuadros de descompensación hiperosmolar o cetósica de

Diabetes Mellitus en casos seleccionados sin procesos

infecciosos asociados ni fallo de otros órganos

Procesos que cursan con deshidratación en pacientes sin

comorbilidad asociada y que requieran reposición de líquidos

parenterales durante un periodo superior a las 24 horas

Sospecha de disfunción tiroidea con afectación del estado

general en pacientes sin datos de severidad ni comorbilidad

CATÁLOGO DE PATOLOGÍASEnfermedades endocrinometabólicas

Cefalea migrañosa o de determinadas etiologías ( post – punción

lumbar, tensional ) en las que se considera indicada una observación

hospitalaria superior a las 24 horas y / o tratamiento analgésico

intravenoso

Cuadros sincopales en pacientes sin comorbilidad asociada

subsidiarios de observación hospitalaria durante más de 24 horas o

estudio etiológico rápido

Síndrome vertiginoso sin datos de patología neurológica estructural

CATÁLOGO DE PATOLOGÍASEnfermedades neurológicas

Fenómenos alérgicos con repercusión general ( anafilaxia, angioedema ) que requieren ingreso hospitalario superior a las 24 horas

Intoxicaciones por fármacos o tóxicos de tipo accidental o con intencionalidad autolítica sin criterios de gravedad y necesidad de ingreso hospitalario superior a las 24 horas

Reacciones adversas a fármacos ( hipoglucemiantes , anticoagulantes, antiarrítmicos , etc ) sin datos clínicos ni analíticos de gravedad

Administración programada de medicación parenteral ( esteroides, gammaglobulinas, citostáticos ) en pacientes con patología sistémica o autoinmune en los que se considera indicado su ingreso hospitalario

CATÁLOGO DE PATOLOGÍASMiscelánea ( 1 )

Transfusión de hemoderivados en pacientes con enfermedades

hematológicas crónicas ( síndromes mielodisplásicos ) o en determinados

casos de anemia ( ferropenia severa sintomática )

Síndromes anémicos para estudio

Síndromes constitucionales que requieren ingreso hospitalario , en casos

seleccionados

Ingresos cortos programados para realización de determinadas exploraciones

invasivas ( biopsia bronquial , punciones diagnósticas , toracocentesis, etc. )

Biopsias hepáticas

Exploraciones programadas de Neurorradiología

CATÁLOGO DE PATOLOGÍASMiscelánea ( 2 )

INFORMACIÓN

Servicio de Urgencias

Unidades del Área de Medicina

Servicios Quirúrgicos

Servicios Centrales

Direcciones de Enfermería

Atención Primaria

Servicio de Admisión y Documentación

Informática

Trabajadoras sociales

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

¿ CRITERIOS DE INGRESO EN U.C.E ?

UNIDAD CORTA ESTANCIA

PLANTAHOSPITALIZACIÓN CONVENCIONAL

CONSULTA UNIDAD DE

CORTA ESTANCIA

ATENCIÓN PRIMARIA

CONSULTASESPECIALIDADES

SÍNO

FLUJO DE PACIENTES

INDICADORES DE ACTIVIDADMedicina Interna : Octubre 2001 - Octubre 2002

INGRESOS TOTALES 2.494

a) Urgentes 2.263

b) Programados 121

c) Traslados internos 110

ESTANCIAS TOTALES 23.759

CAMAS ASIGNADAS 52

MEDIA CAMAS OCUPADAS 65

% OCUPACIÓN 125

ESTANCIA MEDIA 9.53

ÍNDICE DE ROTACIÓN 47.96

I.E.M.A 1.21

RECOGIDA DE DATOS

5

18 17

23

0

5

10

15

20

25

semana 1ª semana 2ª semana 3ª semana 4ª

número de altas semanales

2,83,22

2,41

3,39

0

1

2

3

4

semana 1ª semana 2ª semana 3ª semana 4ª

estancia media ( días )

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

Primer año

GRD SÍNDROME CLÍNICO Primer

trimestre

Segundo

trimestre

Tercer

trimestre

Cuarto

trimestre

90 NEUMONÍA SIMPLE Y PLEURITIS SIN CC 14 20 24 9

89 NEUMONÍA SIMPLE Y PLEURITIS CON CC 4 17 14 6

420 SÍNDROME FEBRIL SIN CC 13 5 6 6

183 ESOFAGITIS, GASTROENTERITIS Y TRASTORNOS DIGESTIVOS MISCELÁNEOS

12 8 12 19

399 INMUNODEFICIENCIAS. ADMINISTRACIÓN DE GAMMAGLOBULINAS

12 3 3 4

321 INFECCIONES URINARIAS Y PIELONEFRITIS AGUDAS

12 10 13 10

102 INFECCIÓN RESPIRATORIA 11 32 23 8

88 REAGUDIZACIÓN EPOC 10 15 10 3

97 BRONQUITIS Y ASMA 10 16 17 7

541 TRASTORNOS RESPIRATORIOS EXC. INFECCIONES CON CC MAYOR

3 27 16 3

395 SÍNDROMES ANÉMICOS 6 11 14 6

OTRAS PATOLOGÍASPrimer año

Nº casos Estancia media

CELULITIS 16 4.37

PIELONEFRITIS 46 3.32

INFECCIÓN VIH 46 3.06

TUBERCULOSIS 25 4.80

BACTERIEMIAS 27 5.59

PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES

62%

32% 6%

Urgencias Otros Servicios Programados

Revisión de los datos del ingreso actual del paciente disponibles en

intranet

Valoración del histórico de diagnósticos, ingresos y consultas

Valoración del paciente con historia somera y exploración

Decisión con todo ello sobre criterios de ingreso en UCE

Contacto con el Servicio al que ha sido asignado el paciente y

propuesta de reasignación a cargo de UCE

Notificación de la reasignación al Servicio de Admisión

REASIGNACIÓN DE PACIENTES DESDE OTROS SERVICIOSMetodología

EDAD DE LOS PACIENTES

65%

25% 10%

< 65 años 65 - 75 > 75

Mediana = 48 años

RESULTADOSFracasos

Estancias > 5 días

Traslados a otros servicios

Reingresos en el primer mes

ESTANCIAS > 5 DÍASMotivos

Ingreso inadecuado según catálogo de UCE

Evolución desfavorable de la patología principal

Diagnósticos no sospechados inicialmente

Descompensación de patologías de base previas

Retraso en técnicas diagnósticas especiales

Motivos sociales

12 %

TRASLADOS DE SERVICIOMotivos

Evolución desfavorable del proceso

Diagnóstico de patologías no sospechadas

Necesidad de tratamientos médicos especiales

Diagnóstico de procesos que requieren cirugía

6 %

TRASLADOS DE SERVICIOMotivos

49% 51%

Diagnóstico definitivo Evolución desfavorable

REINGRESOS Motivos

Evolución desfavorable del cuadro clínico

Aparición de problemas nuevos

Ingresos programados para exploraciones

5 %

( Reingreso en UCE en 54 % casos )

UNIDAD DE CORTA ESTANCIA

octubre 2002 – octubre 2003

INGRESOS TOTALES 1.332

ESTANCIAS TOTALES 4. 248

ESTANCIA MEDIA 3.17

I.E.M.A 0.49

ESTANCIAS AHORRADAS 4.421

% OCUPACIÓN 66.34

ÍNDICE DE ROTACIÓN 75.97

PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix ) 1.06

FRACASOS TOTALES ( % ) 236 ( 18 )

a) Ingresos > 5 días ( % ) 156 ( 12 )

b) Traslados internos ( % ) 80 ( 6 )

Nº REINGRESOS ( % ) 63 ( 4.7 )

EXITUS 3

ALTAS EN DÍAS FESTIVOS

83%17%

Altas días laborables Altas días festivos

ENCUESTA A PACIENTES( al 5º mes y al año de funcionamiento )

TOTAL

12 MESES

INGRESOS MI

UCE

MI + UCE

2.291

1.332 ( 37 % )

3.623

ESTANCIAS TOTALESMI

UCE

MI + UCE

23.757

4.248 ( 15 % )

28.005

ESTANCIA MEDIAMI

UCE

MI + UCE

10.37

3.17

7.71

% OCUPACIÓNMI

UCE

MI + UCE

125.17

66.34

110.18

MEDIA CAMAS OCUPADASMI

UCE

MI + UCE

65.09

11.70

76.72

ÍNDICE DE ROTACIÓNMI

UCE

MI + UCE

44.06

75.97

52.14

I.E.M.AMI

UCE

MI + UCE

1.15

0,49

1.00

octubre 2002 – octubre 2003

DISTRIBUCIÓN DE LAS ESTANCIAS

0

50

100

150

200

250

300

350

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Días de ingreso

Nº

pac

ien

tes

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 18 20 23 53

INDICADORES DE ACTIVIDAD

MEDICINA INTERNA : Periodo pre - UCE y UCE

octubre 2001

octubre 2002

octubre 2002

octubre 2003

CAMAS ASIGNADAS 52 70

INCREMENTO CAMAS ( % ) - 34

INGRESOS TOTALES 2.494 3.623

INCREMENTO INGRESOS ( % ) 45

ESTANCIAS TOTALES 23.759 28.005

INCREMENTO ESTANCIAS ( % ) - 18

MEDIA CAMAS OCUPADAS 65 77

% OCUPACIÓN 125 110

ESTANCIA MEDIA 9.53 7.71

ÍNDICE DE ROTACIÓN 47.96 52.14

I.E.M.A 1.21 1.00

REFLEXIONES TRAS 12 MESES DE ACTIVIDAD

Influencia de la selección de las patologías

¿ Es posible aumentar la ocupación ?

¿ Se han “ perdido “ pacientes candidatos de UCE ?

¿ Cuál sería el nº de camas ideal ?

¿ Es posible mantener el modelo de gestión a largo

plazo ?

INFRAUTILIZACIÓN DE CAMASCausas

Dificultades para ampliar el catálogo de

patologías

Errores de asignación a cargo de U.C.E

Negativa a la cesión de pacientes desde otros

Servicios

ESTANCIA MEDIA < 3.5 DÍAS

ÍNDICE DE OCUPACIÓN ALTO( MAYOR COMPLEJIDAD DE CASOS )

INDICE BAJO DE TRASLADOS

ESCASO NÚMERO DE REINGRESOS

INGRESOS TOTALES 1.420

ESTANCIAS TOTALES 4. 744

ESTANCIA MEDIA 3.26

I.E.M.A 0.58

ESTANCIAS AHORRADAS 2.475

% OCUPACIÓN 72.01

ÍNDICE DE ROTACIÓN 80,89

PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix ) 1.06

FRACASOS TOTALES ( % ) 271 ( 19 )

a) Ingresos > 5 días ( % ) 203 ( 14.3 )

b) Traslados internos ( % ) 68 ( 4.7 )

Nº REINGRESOS ( % ) 77 ( 5.4 )

EXITUS 2

UNIDAD DE CORTA ESTANCIA

octubre 2003 – octubre 2004

TOTAL

12 MESES

INGRESOS MI

UCE

MI + UCE

2.596

1.420 ( 35 % )

4.016

ESTANCIAS TOTALESMI

UCE

MI + UCE

26.593

4.744 ( 15 % )

31.337

ESTANCIA MEDIAMI

UCE

MI + UCE

10.24

3.26

7.73

% OCUPACIÓNMI

UCE

MI + UCE

139.73

72.01

122.31

MEDIA CAMAS OCUPADASMI

UCE

MI + UCE

72.66

12.96

85.62

ÍNDICE DE ROTACIÓNMI

UCE

MI + UCE

49.92

80.89

57.89

I.E.M.A MI

UCE

MI + UCE

1.29

0,58

1.08

octubre 2003 – octubre 2004

INDICADORES U.C.E

Comparativa primer y segundo año

PRIMER AÑO SEGUNDO AÑO

INGRESOS TOTALES 1.332 1.420

ESTANCIAS TOTALES 4. 248 4.744

ESTANCIA MEDIA 3.17 3.26

I.E.M.A 0.49 ( * ) 0.58

ESTANCIAS AHORRADAS 4.421 ( * ) 2.475

% OCUPACIÓN 66.34 72.01

ÍNDICE DE ROTACIÓN 75.97 80.89

PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix ) 1.06 1.06

FRACASOS TOTALES ( % ) 236 ( 18 ) 271 ( 19 )

a) Ingresos > 5 días ( % ) 156 ( 12 ) 203 ( 14.3 )

b) Traslados internos ( % ) 80 ( 6 ) 68 ( 4.7 )

Nº REINGRESOS ( % ) 63 ( 4.7 ) 77 ( 5.4 )

EXITUS 3 2

( * ) En el cálculo de I.E.M.A del segundo año se aplicó la norma estatal 2002, grupo 3 ( más exigente que la norma 2000 ) , por lo que los datos no son comparables con los del primer año

UNIDAD DE CORTA ESTANCIAUCE : octubre 2002 – octubre 2004

INGRESOS TOTALES 2.752

ESTANCIAS TOTALES 8. 992

ESTANCIA MEDIA 3.22

I.E.M.A 0.56

ESTANCIAS AHORRADAS 6.972

% OCUPACIÓN 69.22

ÍNDICE DE ROTACIÓN 156.91

PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix ) 1.06

FRACASOS TOTALES ( % ) 507 ( 18.4 )

a) Ingresos > 5 días ( % ) 359 ( 13.0 )

b) Traslados internos ( % ) 148 ( 5.4 )

Nº REINGRESOS ( % ) 140 ( 5 )

EXITUS 5

( * ) En el cálculo de I.E.M.A de los 24 meses se aplicó la norma estatal 2002, grupo 3 ( más exigente que la norma 2000 ) , por lo que los datos no son comparables con los del primer año

0

100

200

300

400

500

600

0 - 0.5 0.5 - 1 1 - 1.5 1.5 - 2 2 - 2.5 2.5 - 3 3 - 3.5 3.5 - 4 4 - 4.5 4.5 - 5

ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICAPeso de los GRDs

Pielonefritis con CC : 1.08

Celulitis con CC : 1.09

EPOC reagudizado : 1.04

Neumonía simple : 0.86

Trombopenia : 1.27

ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICAPeso de los GRDs

TOTAL

24 MESES

INGRESOS MI

UCE

MI + UCE

4.887

2.752 ( 36 % )

7.639

ESTANCIAS TOTALESMI

UCE

MI + UCE

50.350

8.992 ( 15 % )

59.342

ESTANCIA MEDIAMI

UCE

MI + UCE

10.30

3.22

7.72

% OCUPACIÓNMI

UCE

MI + UCE

132.46

69.22

116.27

MEDIA CAMAS OCUPADASMI

UCE

MI + UCE

68.88

12.33

81.18

ÍNDICE DE ROTACIÓNMI

UCE

MI + UCE

93.98

156.91

110.04

I.E.M.A MI

UCE

MI + UCE

1.32

0,56

1.10

octubre 2002 – octubre 2004

ASPECTOS A CONSIDERAR

Riesgo de agotamiento del personal facultativo

Dependencia de otros servicio médicos para conseguir una

ocupación elevada

Enorme importancia de mantener relaciones fluídas en el

entorno del hospital

Sacrificio ocasional de resultados en beneficio de la

durabilidad del modelo de gestión

Necesidad de adaptación de los criterios de ingreso y

traslado a las peculiaridades de cada hospital

Los indicadores de estancia media e IEMA del 2003 se

calcularon según la norma 2000 del INSALUD

Los indicadores del 2004 se calcularon según la norma 2002

Los indicadores del 2005 se calcularon según la norma 2003

Ministerio de Sanidad ( algo más exigente )

La norma 2003 MSC incluye los ingresos de 0 días

INDICADORES U.C.E

2003

( Norma 2003 )

2004( Norma 2003 )

2005( Norma 2003 )

INGRESOS TOTALES 1.396 1.427 1.214

INGRESOS POR TRASLADO INTERNO ( % ) 26.1 28.3 14.5

ESTANCIAS TOTALES 4. 648 4.635 4.811

ESTANCIA MEDIA 3.55 3.47 3.96

I.E.M.A 0.54 0.56 0.62

% OCUPACIÓN 70.75 70.36 73.23

ÍNDICE DE ROTACIÓN 78.67 81.33 68.67

PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix ) 1.09 1.05 1.06

FRACASOS TOTALES ( % ) 18.1 18.3 22.4

a) Ingresos > 5 días ( % ) 13.6 13.8 18.7

b) Traslados internos ( % ) 4.5 4.5 3.7

ALTAS DÍAS FESTIVOS ( % ) 18.9 18.2 18.3

Nº REINGRESOS ( % ) 5.7 5.4 5.0

EXITUS 3 2 1

GRD DESCRIPCION 2003 2004 2005 TOTAL IEMA

102 Otros diagnósticos del aparato respiratorio sin CC 92 85 64 241 0.57

90 Neumonía simple & Pleuritis edad > 17 sin CC 78 87 75 240 0.55

97 Bronquitis & Asma edad > 17 sin CC 67 69 65 201 0.63

814 Gastroenteritis no bacteriana y dolor abdominal edad > 17 sin CC 56 68 66 190 0.82

541 Trast. Respiratorios exc. Infecciones , bronquitis , asma con CC mayor 86 54 39 179 0.59

321 Infecciones de riñón & tracto urinario edad > 17 sin CC 52 56 66 174 0.73

183 Esofagitis , Gastroenteritis & Misceláneos edad > 17 sin CC 48 53 44 145 0.56

88 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 56 58 27 141 0.60

89 Neumonía simple & Pleuritis edad > 17 con CC 53 27 35 115 0.55

395 Trastornos de los hematíes edad > 17 51 50 11 112 0.36

ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICA10 GRDs más frecuentes

INDICADORES U.C.E

2005 2006

INGRESOS TOTALES 1.214 1.043

INGRESOS POR TRASLADO INTERNO ( % ) 14.5 13.3

ESTANCIA MEDIA 4.0 4.5

I.E.M.A ( Propio Servicio 2006 / 2005 ) 1.00 1.19

% OCUPACIÓN 73.23 77.05

MEDIA DE CAMAS OCUPADAS 13.18 13.10

ÍNDICE DE ROTACIÓN 68.67 62.59

PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix ) 1.09 1.19

FRACASOS TOTALES ( % ) 22.4 28.5

a) Ingresos > 5 días ( % ) 18.7 23.9

b) Traslados internos ( % ) 3.7 4.6

ALTAS DÍAS FESTIVOS ( % ) 18.3 15.2

Nº REINGRESOS ( % ) 5.0 5.0

EXITUS 1 2

T3 : 14 camas asignadas

INDICADORES U.C.E

Tipo de Estancia = Inliers 2005 2006

ESTANCIA MEDIA 4.0 4.5

I.E.M.A ( Propio Servicio 2006 / 2005 )

Todos los casos 1.00 1.19

Top 25 ( 66 % casos ) 1.00 1.03

Top 10 ( 46 % casos ) 1.00 1.04

Top 5 ( 29 % casos ) 1.00 1.03

PESO MEDIO DE LOS GRDs

Todos los casos 1.09 1.19

Top 25 ( 66 % casos ) 1.14 1.09

Top 10 ( 46 % casos ) 1.00 1.04

Top 5 ( 29 % casos ) 0.97 1.07

Los casos menos frecuentes contribuyen a aumentar el grado de complejidad pero ocasionan un peor índice de funcionamiento

INDICADORES U.C.E

APR - GRDs

2005 2006

ALTAS TOTALES 1.168 992

ESTANCIA MEDIA 4.16 4.69

ALTAS INLIERS 1.121 963

ESTANCIA MEDIA INLIERS 4.03 4.65

PESO MEDIO DE LOS GRDs 0.64 0.68

MEDIA DIAGNÓSTICOS 4.49 4.64

MEDIA PROCEDIMIENTOS 1.39 1.89

ÍNDICE CASUÍSTICA 0.99 1.04

I.E.M.A 0.67 0.73

SEVERIDAD ENFERMEDAD : MENOR ( % ) 45.60 41.40

RIESGO MORTALIDAD : MENOR ( % ) 74.90 73.70

INGRESOS URGENTES ( % ) 94.50 97.00

EXITUS 1 1

2005( Norma 2003 )

2006( Norma 2003 )

ALTASMI

UCE

MI + UCE

1.968

1.121

3.089

1.751

963

2.714

ESTANCIA MEDIAMI

UCE

MI + UCE

10.50

4.03

8.15

10.63

4.65

8.51

PESO MEDIO GRDsMI

UCE

MI + UCE

0.99

0.64

0.87

1.14

0.68

0.98

MEDIA DIAGNÓSTICOSMI

UCE

MI + UCE

6.94

4.49

6.12

8.78

4.64

7.40

ÍNDICE CASUÍSTICAMI

UCE

MI + UCE

1.12

0.99

1.07

1.19

1.04

1.11

I.E.M.AMI

UCE

MI + UCE

1.25

0.67

1.08

1.18

0.73

1.05

INDICADORES MEDICINA INTERNA APR - GRDs

GRD DESCRIPCIÓN 2005 2006 TOTAL IMPACTO

139 Neumonía simple 128 136 264 - 691

463 Infecciones de riñón y tracto urinario 101 96 197 - 347

144 Otros diagnósticos del aparato respiratorio 112 60 172 - 291

141 Bronquitis y Asma 93 72 165 - 280

249 Gastroenteritis no bacteriana y dolor abdominal 98 67 165 + 29

250 Otros diagnósticos de aparato digestivo 57 70 127 - 165

723 Enfermedad vírica 42 36 78 - 45

140 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 43 23 66 - 227

722 Fiebre de origen desconocido 35 25 60 - 12

137 Infecciones e inflamaciones pulmonares 31 24 55 - 106

ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICA10 GRDs más frecuentes ( APR – GRD )

ESTANCIA MEDIA Y RECUPERACIÓN DE PACIENTES

MAYO - OCTUBRE 2006N = 494

No recuperados422 ( 85 % )

Recuperados 72 ( 15 % )

Ingresos ≤ 5 días50 ( 69 % )

Ingresos > 5 días22 ( 31 % )

Ingresos ≤ 5 días320 ( 76 % )

Ingresos > 5 días102 ( 24 % )

Estancia ( mediana ) = 4 días Estancia ( mediana ) = 4 días

ESTANCIA MEDIA Y RECUPERACIÓN DE PACIENTES

3-abril-2004

………………………

9 - octubre - 2004

….

….

6- noviembre - 2004

ESTANCIA MEDIA

INGRESOS

> 5 DÍAS

TRASLADOS A OTROS SERVICIOS

TASA DE REINGRESOS

ÍNDICE DE OCUPACIÓN

CASUÍSTICA ( GRDs )

PACIENTES “ RECUPERADOS “

RESULTADOS A LARGO PLAZOInfluencia de múltiples factores

RELACIONES HOSPITALARIAS

MOTIVACIÓN

DEL EQUIPO

PROBLEMÁTICA DEL HOSPITAL

Ingresos ajustados al catálogo

“ Los ingresos deben ser de duración

corta “

“ La U.C.E no debe tener pacientes

ectópicos “

“ Los pacientes no deben permanecer

ingresados en la U.C.E más de 5 días “

“ Debemos conseguir resultados

excelentes a corto plazo “

Criterios de ingreso flexibles

“ La duración del ingreso debe ser

optimizada aunque sea algo más larga “

“ La U.C.E no tiene límite de pacientes “

“ Algún paciente podría fallecer en la

Unidad “

“ Pretendemos resultados satisfactorios

a largo plazo “

2002 2007

RESULTADOS A LARGO PLAZO¿ Continuismo o adaptación ?

RESULTADOSA LARGO PLAZO

ACTITUD DEL EQUIPO MÉDICO

CARGAASISTENCIAL

COLABORACIÓN

SERVICIOS

MÉDICOS

FUNCIONAMIENTO

HOSPITAL

UNIDAD DE CORTA ESTANCIA DE PATOLOGÍA MÉDICA¿ Es posible la comparación entre hospitales ?

FACTORES SOCIALES

0

20

40

60

80

100

120

UNIDADES DE CORTA ESTANCIA Posibilidades de evolución

Co

nse

cuci

ón

de

ob

jeti

vos

Tiempo

REFLEXIONES TRAS 4 AÑOS DE ACTIVIDAD ( 1 )

El diseño de una Unidad de Corta Estancia debe hacerse teniendo en cuenta las peculiaridades y problemática de cada hospital

El buen funcionamiento del hospital en su conjunto es determinante para la consecución de resultados satisfactorios

No es conveniente pactar ( ni exigir ) tiempos máximos de demora en la exploraciones

Es necesario actualizar periódicamente el catálogo de patologías en función de la evolución del hospital

Es conveniente mantener cierta flexibilidad en los criterios de ingreso cuando son propuestos desde Urgencias u otros Servicios

REFLEXIONES TRAS 4 AÑOS DE ACTIVIDAD ( 2 )

La política de no trasladar pacientes a otros Servicios del área médica

en caso de mala evolución ( y por lo tanto de estancias más

prolongadas de las previstas según los criterios de UCE ) puede

contribuir a mejorar las relaciones con dichas Unidades

La implicación del personal de enfermería es muy importante

La búsqueda activa de pacientes debe intentar compensar un índice de

ocupación menor del deseable

¿ Cómo se debe proceder ante reingresos de pacientes que no reunían

criterios de U.C.E en el ingreso anterior ?

REFLEXIONES TRAS 4 AÑOS DE ACTIVIDAD ( 3 )

Es previsible cierto deterioro en los indicadores asistenciales

con el paso del tiempo

¿ Puede comprometer a largo plazo la viabilidad del proyecto

la voluntad de conseguir resultados muy ambiciosos ?

La comparación con otras UCEs es difícil dadas las

peculiaridades de cada hospital en cuanto a funcionamiento

Los resultados en el tiempo se deben comparar con los de la

propia Unidad

REFLEXIONES TRAS 4 AÑOS DE ACTIVIDAD ( 4 )

Hay dificultades para valorar la evolución de los resultados en

el tiempo dada las diferentes normas y versiones del CIE

utilizadas

Cuando los resultados son satisfactorios debe mantenerse un

elevado grado de autocrítica y evitar caer en la

autocomplacencia

Es muy conveniente conocer bien el hospital donde se

pretenda iniciar un proyecto de corta estancia

Es imprescindible mantener buenas relaciones en el entorno

hospitalario para conseguir durabilidad del proyecto

REFLEXIONES TRAS 4 AÑOS DE ACTIVIDAD ( 5 )

La recuperación de ciertos pacientes de otros Servicios del

área médica puede contribuir a corregir los errores de

asignación de los mismos desde Urgencias ( pacientes con

patología valvular asignados a Neumología, etc )

Debe existir una capacidad de adaptación a periodos de

sobreocupación tras otros periodos de infrautilización de

camas en el plazo de pocos días

¿ Es conveniente el recambio del personal facultativo ?

Impacto positivo en los indicadores del Servicio de Medicina Interna

Mejora en la gestión de pacientes del área médica

Contribución a la reducción de problemas entre Servicios

Dificultades para mantener niveles óptimos de funcionamiento

Valoración favorable por parte de los pacientes

Resultados difíciles de comparar con otras unidades ( casuística ,

criterios de ingresos y traslados no homogéneos )

UNIDAD DE CORTA ESTANCIA DE PATOLOGÍA MÉDICA Conclusiones

ANALES DE MEDICINA INTERNA

Servicios del área médica y quirúgica

Servicios Centrales

Servicio de Admisión

Dirección de Sistemas de Información

Dirección Médica y Gerencia

AGRADECIMIENTOS