ulcera peptica
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G Á S T R I C A Y D U O D E N A L
ULCERAS PÉPTICAS
DEFINICIÓN
• Rotura de la integridad de la mucosa del estomago o del duodeno que produce un defecto local o excavación a causa de una inflamación activa.
El constante ataque que sufre
la mucosa gástrica por
múltiples agentes nocivos
Su integridad esta mantenida por un intricado
sistema
Proporciona defensa y reparación
ULCERA PÉPTICA
• Se originan en las zonas del tubo digestivo expuestas al ácido y a la pepsina, más comúnmente en estómago y duodeno, también pueden producirse en esófago, yeyuno y en divertículo de Meckel con mucosa ectópica.
• Los padecimientos pertenecientes a esta entidad son:
• Úlcera duodenal • Úlcera gástrica• Síndrome de Zollinger-Ellison
FISIOPATOLOGÍA
La úlcera es el resultado de un desbalance ente factores agresivos y factores defensivos.
Duodenal
Factores agresivos +
H. Pylori, AINES, alcohol, ácido clorhídrico.
Gástrica
Factores defensivos -
Moco, HCO3, PGE2, flujo sanguíneo mucoso,
restitución celular rápida.
ÚLCERA DUODENAL
• La secreción de ácido• Aumento de la producción ácida máxima • Aumento de la secreción ácida basal y nocturna
• El bulbo duodenal es donde más localizan. • Frecuente en jóvenes, de sexo masculino 2:1.• Se acompaña de hiperclorhídia.• Su complicación más frecuente es la hemorragia.
ÚLCERA GASTRICA
• La secreción gástrica: • Disminución de la producción ácida• El aumento del pepsinógeno II aumenta 3 veces el riesgo de
UG.
HELICOBACTER PYLORI
• Responsable del:• 90-95% de UD• 60-80% de UG
• A nivel del duodeno disminuye el HCO3, aumentando la acidez y acción motora del duodeno, y al igual que a nivel gástrico, un daño sobre las células intestinales con la consecuente metaplasia.
AINES
10% UD y 15% UG• Inhiben la ciclooxigenasa 1 y 2, por lo tanto la
síntesis de prostaglandinas y tromboxanos.
Prostaglandinas
Aumentan el moco gástrico y la protección
epitelial
Disminuye la secreción de
ácido gástrico
MECANISMOS DE DEFENSA
Factores exógenos Ácido+ pepsina Factores endógenos
1ª. Línea de defensa: moco y HCO3
2ª. Línea de defensa: • Barrera apical• Expulsión de iones• Mecanismos antioxidantes.
3ª. Línea de defensa: flujo sanguíneo de la mucosa.
Lesión
MECANISMOS DE REPARACIÓN
Lesión
1ª. Línea de reparación: Restitución
2ª. Línea de reparación: Proliferación
3ª. Línea de reparación:• Formación de tejido de granulación• Angiogénesis• Remodela miento de la membrana basal
Úlcera
DIAGNÓSTICO
Clínica: Dolor: - contínuo
- cólico - epigastrio
Reflujo gastroesofágico, pirosis, acidez, pérdida de peso
Radiografía de esófago o estómago con bario.
Esofagogastroduodenoscopía (EGD): Gold standard. 95 sensibilidad y especificidad.
TRATAMIENTO
• Antiácidos: Tums, gaviscon, maalox.
• Antagonistas de los receptores H2: Cimetidina, ranitidina.
• Inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol, lansoprazol, pantoprazol.
• Fármacos protectores de la mucosa: Sucrafalto, misoprostol.
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