ud5 cc-1-parte-4
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GOLD 2011 www.goldcopd.org
ESPIROMETRÍA NECESARIA PARA EL DIAGNÓSTICO DE EPOC
FEV1/FVC <0.70 Post-broncodilatador, confirma la presencia de limitación persistente al flujo aéreo
SÍNTOMAS
DisneaTos
Expectoración
EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO
Humo del tabacoFactores ocupacionalesFactores ambientales
Diagnóstico de la EPOCGOLD 2014
+
Valoración de los síntomas
COPD Assessment test (CAT)2 (≥10 puntos) Escala de disnea modificada de la British Medical Research Council (mMRC)3 (≥2 puntos)
Valoración espirométrica
Clasificación espirométrica de limitación del flujo aéreo:GOLD 1 Leve; FEV1 ≥80% teórico.GOLD 2 Moderado; FEV1 <80% teórico.GOLD 3 Grave; FEV1 <50% teórico.GOLD 4 Muy grave; FEV1 <30% teórico.
Valoración del riesgo de agudizaciones• Historia de agudizaciones previas (≥2 último año) o 1 ingreso por AEPOC• Grado de obstrucción en la espirometría (FEV1
<50%)
Valoración comorbilidades
Las comorbilidades deben ser activamente
detectadas y tratadas apropiadamente, ya que
influyen en las hospitalizacioones y mortalidad
de manera independiente.
1. Revised GOLD 2011 www.goldcopd.org/guidelines-gold summary 2011.html;2. Jones et al. 2009;3. Mahler et al. 2009 .
Valoración del paciente con EPOCGOLD 2014
Valoración de los síntomas. Escala de disnea modificada de la British Medical Research Council (mMRC)
Valoración del paciente con EPOCGOLD 2014
Dis
nea
sign
ifica
tiva
¿Qué grado de disnea presenta nuestro paciente?
Valoración de los síntomas. Escala de calidad de vida CAT - COPD Assessment test (CAT)
Suma de puntuaciones
(0 – 40)
<10: Impacto bajo de la EPOC (La mayoría de días son buenos; la enfermedad impide al paciente hacer una o dos cosas que querría; tos varios días a la semana)
≥10: Impacto medio a alto de la EPOC
COPD Assessment Test con el logotipo CAT es una marca comercial del grupo de empresas GlaxoSmithKline.
© 2009 GlaxoSmithKline. Todos los derechos reservados.www.catestonline.org/english/index_Spain.htm
Valoración del paciente con EPOCGOLD 2014
Valoración espirométrica¿Qué grado de afectación espirométrica tiene nuestro paciente?
FEV1/ FVC < 0.7 FEV1 80%
Estadio I(leve)
FEV1/ FVC < 0.7 FEV1 : 50% - <80%
FEV1/ FVC < 0.7 FEV1 : 30% - <50%
FEV1/ FVC < 0.7FEV1 : <30% o FEV1 : <50% + insuficiencia respiratoria crónica
Estadio II(moderado)
Estadio III(grave)
Estadio IV(muy grave)
Valoración del paciente con EPOCGOLD 2014
Valoración GOLD 2014
• Disnea: grado 2.
• Clasificación espirométrica: grave – GOLD 3.
• Agudizaciones: 3 en el último año.
• Comorbilidades: sí, HTA y DLP.
C D
A
Exacerb
acion
es/año
≥2 ó 1 ≥ ingreso AEPOC
1 sin ingreso
GOLD 1
GOLD 2
GOLD 3
GOLD 4
mMRC 2+CAT 10+
mMRC 01 CAT <10
_
+
_+
RIESGO
SINTOMAS
B
Clasificación de la EPOCGOLD 2014
RIESGO
Clasificació
n G
OL
D
Alto riesgo Alto riesgo
Muchossíntomas
Muchossíntomas
Bajo riesgo Bajo riesgo
Pocossíntomas
Pocossíntomas 0
Proceso diagnóstico GesEPOC
Paso 1 Diagnóstico: • Edad• Síntomas• Historia de tabaquismo• Espirometría post-broncodilatador: FEV1/FVC< 0,7
Caracterización del fenotipo:• Anamnesis completa (entrevista clínica)• Exploración física• Analítica
Valoración de la gravedad Se establecerán estadios de gravedad según:
• BODEx en AP• BODE en neumología• Según gravedad y riesgo se establecerá el tratamiento
Paso 2
Paso 3
A todos los pacientes se les administra el cuestionario CAT: si mejora la puntuación se valorará retirar tratamiento.
FEV1/FVC postbd <0.7*(*valorar LIN en >70 años y < 50 años)
EPOC
PASO 1 Diagnóstico de EPOC
Sospecha clínica
Edad ≥ 35 añosTabaquismo*
(≥10 paquetes/año)Síntomas+ +
Espirometría + PBD
Diagnóstico diferencial
El proceso diagnósticoDisneaTos
Expectoración
PASO 2 Caracterización del fenotipo
Caracterización del fenotipo clínico en la EPOC.
¿Qué fenotipo presenta nuestro paciente con EPOC ?
PASO 2 Caracterización del fenotipo
Caracterización del fenotipo clínico en la EPOC.
Fenotipo agudizador: - Dos o más agudizaciones moderadas o graves al año que son
aquellas que precisan tratamiento con corticosteroides sistémicos y/o antibióticos.
- Deben estar separadas al menos 4 semanas desde el final del tratamiento de la exacerbación previa o 6 semanas desde inicio de la misma en los casos donde no han recibido tratamiento
Fenotipo mixto: Se define por una obstrucción no completamente reversible al flujo aéreo acompañada de síntomas o signos de una reversibilidad aumentada de la obstrucción.
Fenotipo bronquitis crónica: Presencia de tos productiva o expectoración durante más de tres meses al año y durante más de dos años consecutivos.
Fenotipo enfisema: Diagnóstico clínico/radiológico/funcional de enfisema, donde la disnea e intolerancia al ejercicio son los síntomas predominantes.
Se definen 4 fenotipos en GesEPOC
PASO 2
¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año?
Fenotipo mixto EPOC-Asma(± agudizac.)
No Si
1er nivel
Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales
Espirometría + PBDRx tórax (PA y L)
Analítica
¿FMEA*?¿FMEA*?
No
Si
Fenotipo no agudizador,
con enfisema o bronquitis crónica
No
¿Tos y expectoración crónica?
Fenotipo agudizador con
bronquitis crónica
Si
Fenotipo agudizador con
enfisema
No
Fenotipo agudizador
¿Clínica y radiología compatibles con
enfisema?
PASO 2
¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año?
Fenotipo mixto EPOC-Asma(± agudizac.)
No Si
1er nivel
Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales
Espirometría + PBDRx tórax (PA y L)
Analítica
¿FMEA*?¿FMEA*?
No
Si
Fenotipo no agudizador,
con enfisema o bronquitis crónica
No
¿Tos y expectoración crónica?
Fenotipo agudizador con
bronquitis crónica
Si
Fenotipo agudizador con
enfisema
No
Fenotipo agudizador
¿Clínica y radiología compatibles con
enfisema?
PASO 2
¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año?
Fenotipo mixto EPOC-Asma(± agudizac.)
No Si
1er nivel
Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales
Espirometría + PBDRx tórax (PA y L)
Analítica
¿FMEA*?¿FMEA*?
No
Si
Fenotipo no agudizador,
con enfisema o bronquitis crónica
No
¿Tos y expectoración crónica?
Fenotipo agudizador con
bronquitis crónica
Si
Fenotipo agudizador con
enfisema
No
Fenotipo agudizador
¿Clínica y radiología compatibles con
enfisema?
Proceso diagnóstico GesEPOCPaso 1 Diagnóstico:
• Edad• Síntomas• Historia de tabaquismo• Espirometría post-broncodilatador: FEV1/FVC< 0,7
Caracterización del fenotipo:• Anamnesis completa (entrevista clínica)• Exploración física• Analítica
Valoración de la gravedad Se establecerán estadios de gravedad según:
• BODEx en AP• BODE en neumología• Según gravedad y riesgo se establecerá el tratamiento
Paso 2
Paso 3
A todos los pacientes se les administra el cuestionario CAT: si mejora la puntuación se valorará retirar tratamiento.
PASO 3Valoración de la gravedad
multidimensional
• GESEPOC clasifica la gravedad en 5 niveles: I (leve); II (moderada); III (grave); IV (muy grave) y V (final de vida).
• Valoración multidimensional determinada por el BODE.
• Se recomienda utilizar el índice BODEx como una alternativa, únicamente para los niveles I y II (EPOC leve o moderada) si no se dispone de la prueba de los 6 minutos marcha.
• Los pacientes con BODEx igual o superior a los 5 puntos deberían realizar la prueba de ejercicio para precisar su nivel de gravedad.
• Cuando no se disponga de la prueba se deberá remitir a los pacientes al segundo nivel asistencial.
PASO 3 Valorar la gravedadmultidimensional
BODEx
B
O
D
Ex
IMC. (kg/m2)
FEV1 (%)
Disnea (MRC)
Exacerbac. hospitalarias
> 21 ≤ 21
≥ 65 64 - 50 49 - 36 ≤ 35
0 - 1 2 3 4
0 1 - 2 ≥ 3
0 1 2 3
- Leve: 0 – 2 puntos- Moderada: 3 – 4 puntos- Necesita valoración con BODE: > 4 puntos
0 – 9 puntos
Valoración de la gravedad de la EPOC.
TOTAL 5 puntos: Necesita BODE
En la UGC de Neumología de referencia de su Distrito le realizan PM6M = 200 m
PASO 3
Valoración de la gravedad de la EPOC.
Valorar la gravedadmultidimensional
BODE
B
O
D
E
IMC. (kg/m2)
FEV1 (%)
Disnea (MRC)
Ejercicio
> 21 ≤ 21
≥ 65 64 - 50 49 - 36 ≤ 35
0 - 1 2 3 4
≥ 350 349 - 250 249 - 150
0 1 2 3
- Leve: 0 – 2 puntos- Moderada: 3 – 4 puntos-Grave: 5-6- Muy grave o final de vida: ≥ 7 puntos
0 – 10 puntos
≤ 149
TOTAL 6 puntos - GRAVE
PASO 3 Valorar la gravedadmultidimensional
BODEx
Valorar agudizaciones y calidad de vida relacionada con la salud, en cada
nivel de gravedad(COPD assessment test, CAT)*
0 - 2 3 - 4 > 4
BODE
1ernivel
2º nivel
ILeveEstadios
IIModerada
IIIGrave
IVMuy grave
VFinal de vida
≥ 3 hospit/año
Disnea 3-4/4
< Activ.física
> Dependencia.
Insuf. respiratoria
5 - 6 ≥ 73 -40 -2
Valoración de la gravedad de la EPOC.
Valoración GOLD 2014 - GesEPOC
GOLD 2014 D: Alto riesgo, muchos síntomas.
Exacerbador tipo BCGravedad 3 - GRAVE
GesEPOC
Recomendaciones de tratamiento según GOLD 2014 - GesEPOC
¿Qué tratamiento recomendarías a nuestro paciente?
a. Dejar de fumarb. Pasear a diarioc. Vacunación antigripal y antineumocócicad. Salmeterol-fluticasona 50/500 cada 12 horase. Recomendaría todas estas medidas
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