tumores testiculares-patología especial
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“Año de la inversión para el desarrollo rural y la seguridad alimentaria”
FACULTAD DE MEDICINA HIPOLITO UNANUE
CURSO:
DOCENTE:
2013
Patología Especial
DRA. RINA ZUMAETA
TUMORES TESTICULARES
TUMORES DE TESTÍCULO
TUMOR DE TESTICULO
Es una inflamación o neoplasia en uno
o en ambos testículos.
Es el tumor mas frecuente luego de leucemia y linfoma
en jóvenes.
FACTORES DE RIESGO
Edad: HOMBRES DE 15 A 40 AÑOS
CriptorquidiaRiegos
ocupacionales: mineros
Antecedentes familiares
Historia personal de cáncer en el otro testículo
Atrofia testicular
Infección por VIH
CLASIFICACIÓN
Tumores de células germinales (96%)
Tumores de los cordones sexuales y del estroma gonadal (2%)
Metástasis (2%)
SEMINOMA
Son los tumores de células germinales mas frecuentes (35-50%).
Incidencia máxima en la tercera década de la vida.
Contiene un isocromosoma 12p y expresan OCT3/4 y NANOG.
Tres grados de diferenciación:
1) Bien diferenciados o tipo I (10%).2) Moderadamente diferenciados o tipo II (60%).3) Mal diferenciados o tipo III o seminoma atípico (28%).
SEMINOMA ESPERMATOCITICO
Es un tumor infrecuente que representa 1-2% de todas las neoplasias testiculares
de células germinales
Los individuos afectados suelen superar los 65 años.
Tiene lento crecimiento y no produce metástasis.
CARCINOMA EMBRIONARIO
Las células tienen aspecto epitelial, grandes, de aspecto embrionario con
núcleos hipercrómicos y nucléolos prominentes.
Las células crecen adoptando patrones alveolares o tubulares.
Se presentan usualmente a los 20-30 años de edad.
ANATOMIA PATOLÓGICA
CLASIFICACIÓN
HISTOLOGICA
• Seminoma
• Carcinoma embrionario
• Coriocarcinoma
• Teratoma
• Tumor de senos endodérmicos
• Seminoma puro
• Tumores germinales no
seminomatosos
CLASIFICACIÓN
CLINICA
AREA DE NECROSIS Y HEMORRAGIA
INVASIÓN PRECOZ DE ESTRUCTURAS VASCULARES Y LINFATICAS
COMBINADO CON OTROS SUBTIPOS
EDAD INFANTIL
FORMAN LOS CUERPOS DE SHILLER- DUVAL
CARCINOMA EMBRIONARIO
TUMOR DEL SENO ENDODERMICO
FORMADO POR CELULAS GIGANTES SINCITIO Y CITOTROFOBLASTICAS
TUMOR MIXTO
CELULAS DERIVADAS DE AL MENOS 2 HOJAS EMBRIONARIAS
MADURO
INMADURO
MALIGNO
CORIOCARCINOMA
TERATOMA
TUMORES DEL SACO VITALINO
Neoplasia testicular primaria más
frecuente en menores de 3 años.
Macroscópicamente grandes y bien
delimitados.
Histológicamente revela células
epiteliales cubicas bajas que forman
microquistes, glándulas y
papilas.
La característica distintiva son LOS CUERPOS DE SCHILLER-
DUVALL
•Afortunadamente son los más infrecuentes (< 2%).•Lesiones únicas y pequeñas, con centro hemorrágico.•Puede visualizarse sincitiotrofoblástico.•Su diseminación es rápida y por vía hematógena habitualmente.•Presenta casi 100% de metástasis al momento del diagnóstico.
CORIOCARCINOMA
TERATOMA
Presenta en adultos y niños.
Contiene restos de las tres capas embrionarias
(ecto, meso y endodermo).
Forma inmadura contiene
elementos celulares primitivos
indiferenciados.
Es un tumor radio y quimiorresistente.
Un 15% tiene metástasis al momento del diagnóstico.
TERATOMAS
Diferenciación de células germinales
neoplasias por líneas celulares
somáticas.
Masas firmes con quistes y cartílago.
Los tumores del estroma testicular son infrecuentes y sólo representan el 2 % ‑ 4 % de los tumores testiculares en adultos. Sin embargo, tan sólo los tumores de células de Leydig y de
células de Sertoli tienen importancia clínica.
DEFINICION
CLASIFICACIÓN
Los tumores de células no germinativas del testículo comprenden:*Los tumores de los cordones sexuales*Los tumores del estroma gonadal *Diversos tumores del estroma inespecífico.
El tipo más frecuente de tumores de los cordones sexuales/ estroma gonadal.
También son sólidos, de color amarillo o canela y con presencia de hemorragia o necrosis en el 30 % de los casos.
Desde el punto de vista microscópico, las células son poligonales, con citoplasma eosinófilo y ocasionales cristales de Reinke, núcleo regular, disposición sólida y estroma capilar.
TUMORES DE LAS CELULAS DE LEYDIG
Alrededor del 10 % de los tumores de células de Leydig son malignos, los
cuales presentan
•• tamaño grande (> 5 cm)•• atipia citológica•• mayor actividad
mitótica (> 3 por 10 campos a gran aumento [CGA])
•• mayor expresión de integrina MIB‑1 (18,6 % frente al 1,2 % en los benignos)
•• necrosis•• invasión vascular (9)•• bordes infiltrantes•• extensión más allá del
parénquima testicular•• aneuploidía del ADN (1,
10).
Parámetros siguientes:
TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI
El tumor está bien circunscrito, es de color
amarillo, marrón o blanco y tiene un diámetro medio de
3,5 cm.
Desde el punto de vista microscópico, las células son eosinófilas o pálidas y tienen un citoplasma vacuolado. Los
núcleos son regulares, con surcos, y puede haber
inclusiones.
La disposición de las células es tubular o sólida; es posible
encontrar un patrón seudocordonal o reticular. El estroma es fino y capilar, si
bien en algunos casos predomina un aspecto
esclerosante.
La tasa de tumores malignos oscila entre el 10 % y el 22 % y se han descrito menos de
50 casos .
Invasión vascular.
Necrosis
Mayor actividad mitótica (> 5 por 10 CGA)
Núcleos pleomorfos con nucléolos
Tamaño grande (> 5 cm)
Los signos de un tumor de Sertoli maligno son:
CLASIFICACIÓN
Tumor de células de sertoli clásico
Forma calcificante de células grandes con calcificaciones
características.
Forma esclerosante rara.
GONADOBLASTOMA
contiene mezcla de células germinales y células del
estroma gonadal;
usualmente las células germinales crecen mas que
los otros elementos y el tumor parece un
Disgerminoma (Seminoma); no es hormonalmente
activo.
Se desarrolla casi exclusivamente en
pacientes con gónadas anómalas , testículo
feminizante ó disgenesia gonadal pura.
El 20% tienen tendencia hacia el fenotipo masculino, y con frecuencia muestran
ambigüedad.
LINFOMA TESTICULAR
Representa el 5% de las neoplasias testiculares
Es más frecuente de cáncer en mayores
de 60 años
Aparece como tumor testicular bilateral y
muchas veces ya está diseminado
Las mas frecuentes son:
L. Difuso de linfocitos B grandes L de Burkitt
L. De linfocitos NK/T extraganglionar
Muestran una afectación del SNC.
El principal diagnóstico
diferencial es con el seminoma anaplásico
TUMOR QUE REEMPLAZA TODO EL PARÉNQUIMA TESTICULAR. SUPERFICIE
DE CORTE GRIS-BLANQUECINA CON ÁREAS HEMORRÁGICAS
Proliferación difusa de células grandes
(patrón no cohesivo), con
núcleos vesiculosos y
nucléolos prominentes. HE
400x
Agrupación perivascula
r de las células
neoplásicas. HE 400x
LESIONES DE LA TUNICA VAGINAL
HIDROCELE:
Es la acumulación en túnica vaginal.de fluido
seroso. claro, como consecuencia de
tumores, aumenta de tamaño al saco escrotal.
QUILOCELE: Es el acumulo de fluido linfático en la túnica
Casi siempre en pacientes con elefantiasis
HEMATOCELE: Es la presencia de sangre, Es infrecuente
Por traumatismo o torsión del testículo o
por enfermedad hemorrágica.
ESPERMATOCELE: Acumulación de semenForma pequeños quistes en conductos eferentes o
red testicular
VARIOCELE: Vena dilatada en el cordón espermático Suelen ser asintomáticos Asociado a infertilidad
En los pacientes con tumores testiculares se identifican anomalías en los espermatozoides con
frecuencia.
Además, la quimioterapia y la
radioterapia también pueden deteriorar la
fertilidad.
En los pacientes ha de efectuarse una
evaluación de la fertilidad antes del
tratamiento y ofrecer un espermiograma y crioconservación.
REPERCUSIONES EN LA FERTILIDAD
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