tropical
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINACATEDRA DE MEDICINA
TROPICAL
BARROS HERRERA JOSIMARBATALLAS GARCIA MARTHABEJARANO CEDEÑO DIANA
6toHCAM
FIEBRE ICTERO HEMORRÁGICA
(DENGUE, LEPTOSPIROSIS Y FIEBRE AMARILLA)
SÍNDROME CARACTERIZADO POR:
Ictericia Hemorragia Fiebre bimodal o en Dromedario
FIEBRE EN DROMEDARIOEsta tiene varias etapas:• ETAPA 1• REMISION• ETAPA 2
ICTERICIA Aparece en la curva menor de la fiebre en
dromedario, su intensidad va a depender de la enfermedad que la causa.
FIEBRE AMARILLA
LEPTOSPIROSIS
DENGUE
HEMORRAGIASe presenta en los tejidos por trastornos en :Estructura del endotelioDepende de las plaquetasDepende de los factores de coagulación
EPIDEMIOLOGÍA EN EL ECUADOR
Enfermedad
Población mas afectada
Estación del año
Región
Dengue Niños(FHD)Mujeres(clásico)
Invierno OrienteCosta
Fiebre amarilla
Hombres adultos
Finales de invierno
Oriente
Leptospirosis
Hombres adultos
Verano OrienteCostaSierra
Enfermedad
Definición Agente causal
Vector Transmisión
Periodo de incubación
Dengue Enfermedad viral infecciosa aguda propia de regiones tropicales de América del sur y África
Virus del dengue
(4 tipos
serológicos;
flavivirus)
Aedes aegypti
picadura 3-14 días
Fiebre amarilla
Enfermedad infecciosa aguda
Virus de la fiebre amarilla (flavivirus)
Aedes aegypti
haemagogus
Picadura 3-7 días
leptospirosis
Enfermedad aguda infecciosa febril causada por bacterias
Leptospira
interrogans
Perro, gato, cerdos, ganado, roedores
Contacto con la orina
7-14 días
DENGUE FIEBRE AMARILLA LEPTOSPIROSIS
Por flavivirusIncubación: 5-7 días
Por flavivirusIncubación: 3-6 días
LeptospirasIncubación: 2-20 días
1. D.Clásico: fiebre que quebranta los huesos.
• No hemorragia, ni ictericia
• Rash• Escalofríos • Sudoración• Hipotensión• Artralgias fuertes• Dolor retro-ocular
•Cefalea•Artralgias•Fiebre•Ictericia marcada•Signo de Faget•Hematoquesia (sangrado digestivo alto)•Hepatomegalia dolorosa
•Fiebre (bacteremia)•Hemorragia•Mialgia en pantorrillas•Ictericia ligera•cefalea
2. D. Hemorrágico (reinfección)• fiebre•Hemorragia•Icteria•Petequias•equimosis
Fiebre súbita, bifásicaSigno de Faget, 2 días
Fiebre de inicio bruscoConjuntivitis
CASOS DE DENGUE CLÁSICO EN HOSPITAL NAPOLEÓN DÁVILA CÓRDOBA CHONE – MANABÍ2011
Enfermedad
Causa Descripción Grupo afectado y factores
epidemiológicos
Síndrome
clínico
DENGUE Virus del dengue
(4 tipos
Serológicos
Den-1, Den-2,Den-3,Den4 ;
flavivirus)
Erupción en 50% de los casos; en el comienzo hay Hiperemia difusa; a mitad de la enfermedad, comienzo de erupción maculopapulosa, que aparece en el tronco y se propaga en forma centrífuga a extremidades y cara; prurito, hiperestesia en algunos casos; después de la defervescencia, petequias en las extremidades en algunos casos.
Aparece en regiones tropicales y subtropicales; transmitida por mosquitos ( Aedes aegypti)
Cefalalgias, dolorMusculoesquelético("fiebreQuebranta-huesos");leucopenia; a vecesfiebre bifásica ("sillade montar")
DENV-1: Caribe, Centro América, México, sur de EUA, Colombia, Nigeria, Senegal, India, Bangladesh, Filipinas y Australia.
DENV-2: Caribe, México, Venezuela, Colombia, Senegal, Kenya, Nigeria, India, Bangladesh y Filipinas.
DENV-3: India, Bangladesh, Filipinas, Pakistán, Sri Lanka, México. Centro América y Australia.
DENV-4: SE de Asia, Sri Lanka, India, China, Centro América, Surinam, México, Colombia
Aedes aegypti y Aedes albopictus
TIPOS DE DENGUE
DENGUE CLÁSICOSÍNTOMAS
Cefalea Mialgias Artralgias Exantema
DENGUE HEMORRÁGICOSÍNTOMAS
Datos de Fuga de plasma (ascitis, derrame pleural, edema, hipoalbuminemia).
Datos de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas).
Hemorragias (gingivorragia, hematemesis, metrorragia entre otras).
Trombocitopenia menor de 100 000 plaquetas por mm 3
1. Datos de Insuficiencia circulatoria (pulso rápido y débil, extremidades frías).
2. Alteraciones en el estado de la conciencia (confusión mental).
3. Tensión arterial disminuida o reducción en la tensión diferencial sistólica/diastólica menor a 20 mmHg (90/80, 80/70, etc.).
4. Estado de choque profundo
SÍNDROME DE CHOQUE POR DENGUE (SCHD).
Toda persona con cuadro probable de Dengue Clásico o Hemorrágico que presente súbitamente:
EXAMEN DE LABORATORIO
Examen serológico IgM
El hematocrito y el recuento de plaquetas son los exámenes de laboratorio clínico indispensables.
TRATAMIENTO
Dengue clásicoParacetamol de 500mg VO c/6h o c/8h max. 2g por díaEvitar la aspirina
HemorrágicoHidratación con SS 0.9% dosis respuestaPlasma congelado 10ml/kg/día
ShockRestitución hidroelectrolítica con SS 0,9% infusión rápida
EPIDEMIOLOGIA
SÍNDROME DE WEIL
FIEBRE AMARILLA
Enfermedad infecciosa aguda
Causada por el Flavivirus
Transmitida por el Mosquito Aedes Aegypti
Replicación en el citoplasma de las células infectadas
Forma grave produce daño hepático, renal y miocárdico
Ciclos de transmisión
Selvático
Urbano
CICLO SELVÁTIC
O
Mono infectado
Mono no infectado
CICLO URBANO
FISIOPATOLOGÍA
Hebra inocula 1000 partículas virales en el tejido subcutáneo
Replicación se inicia en el sitio de la infección uniéndose a la célula hospedera y penetrando en ella por un proceso endocítico
Se disemina por los vasos linfáticos a los ganglios regionales donde se replica en monocitos y macrófagos
Se disemina por la sangre infectando otros tejidos y provocando una viremia
Viremia ocurre entre los días 3 y 6 de iniciada la sintomatología
Se produce la fusión de la envoltura viral con la membrana del endosoma
Libra la nucleocápside hacia el citoplasma
El virus genera una lipoproteína la cual se trasduce en el retículo endoplásmico rugoso transformándola en vriones maduros
La ruptura de la proteína asociada a la membrana en el Aparato de Golgi
Madurando la partícula viral y haciéndola infecciosa
EPIDEMIOLOGÍA
SÍNTOMAS CLÍNICOS
Fiebre alta (38º – 39º) Escalofríos Malestar general Cefalea Fotofobias Mialgias Signo de Faget Hepatomegalia Dolor abdominal Hemorragia por
hemólisis Hematoquesia
DIAGNÓSTICO
Sospecha de fiebre amarilla a aquella enfermedad de comienzo brusco seguido de ictericia luego de 2 semanas de iniciados los primeros síntomas más uno de los siguientes criterios:
Sangrado nasal, encías, tracto gastrointestinal o piel.
Muerte en 3 semanas luego de la instalación de la enfermedad
LABORATORIOIndirecto Serología mediante la
identificación de anticuerpos específicos para fiebre amarilla, IgM e IgG.
Directo Aislamiento viral, pude
ser aislado desde la sangre durante la primera semana de la enfermedad después de la viremia
PCR
• Pruebas de TP
• Albúmina
• Fibrinógeno
Revisar función hepática: Tiempo de Quick, prueba de inversión.
TRATAMIENTO
No hay tratamiento específico para la enfermedad
Tratamiento sintomático
En manejos ambulatorios
Reposo
Pautas de alarma para re – consulta inmediata
Protección de la picadura de mosquito durante los 5 primeros días de la enfermedad
Paracetamol si el paciente tiene dolor o fiebre (500 mg VO, cada 8 horas)
EXÁMENES DE LABORATORIO Y TRATAMIENTO
Lab: • DC: leucocitos y hcto•DH: Hcto, TTP, TP•Prueba de IgG•Prueba de Lazo (positiva)•Leucopenia•Neutropenia
Lab:•Bilirrubinas•Transferasas; •TTP, TP prolongado•Tiempo de quick
Lab:•CPK aumentada•AST ALT auementado•Aislamiento de bacteria•Cultivo•Serología•Bilirrubina total mayor a 2,5•Mioglobinuria•Hemoglubinuria•EMO
TRATAMIENTO•Paracetamol•Sol salina•Plasma Fresco Congelado
TRATAMIENTO•Plasma fresco congelado•SS, Dextrosa 5%, lactato de Ringer•Vitamina K•Paracetamol 500 mg VO c/6h o c/8h
TRATAMIENTO•Leve: AMOXICILINA 500mg VO c/8h x 7días; DOXICILINA 100mg VO c/6h x 7días•Grave: Penicilina Sódica IM 6,5millones c/6h x 7días
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!
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