UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINACATEDRA DE MEDICINA

TROPICAL

BARROS HERRERA JOSIMARBATALLAS GARCIA MARTHABEJARANO CEDEÑO DIANA

6toHCAM

FIEBRE ICTERO HEMORRÁGICA

(DENGUE, LEPTOSPIROSIS Y FIEBRE AMARILLA)

SÍNDROME CARACTERIZADO POR:

Ictericia Hemorragia Fiebre bimodal o en Dromedario

FIEBRE EN DROMEDARIOEsta tiene varias etapas:• ETAPA 1• REMISION• ETAPA 2

ICTERICIA Aparece en la curva menor de la fiebre en

dromedario, su intensidad va a depender de la enfermedad que la causa.

FIEBRE AMARILLA

LEPTOSPIROSIS

DENGUE

HEMORRAGIASe presenta en los tejidos por trastornos en :Estructura del endotelioDepende de las plaquetasDepende de los factores de coagulación

EPIDEMIOLOGÍA EN EL ECUADOR

Enfermedad

Población mas afectada

Estación del año

Región

Dengue Niños(FHD)Mujeres(clásico)

Invierno OrienteCosta

Fiebre amarilla

Hombres adultos

Finales de invierno

Oriente

Leptospirosis

Hombres adultos

Verano OrienteCostaSierra

Enfermedad

Definición Agente causal

Vector Transmisión

Periodo de incubación

Dengue Enfermedad viral infecciosa aguda propia de regiones tropicales de América del sur y África

Virus del dengue

(4 tipos

serológicos;

flavivirus)

Aedes aegypti

picadura 3-14 días

Fiebre amarilla

Enfermedad infecciosa aguda

Virus de la fiebre amarilla (flavivirus)

Aedes aegypti

haemagogus

Picadura 3-7 días

leptospirosis

Enfermedad aguda infecciosa febril causada por bacterias

Leptospira

interrogans

Perro, gato, cerdos, ganado, roedores

Contacto con la orina

7-14 días

DENGUE FIEBRE AMARILLA LEPTOSPIROSIS

Por flavivirusIncubación: 5-7 días

Por flavivirusIncubación: 3-6 días

LeptospirasIncubación: 2-20 días

1. D.Clásico: fiebre que quebranta los huesos.

• No hemorragia, ni ictericia

• Rash• Escalofríos • Sudoración• Hipotensión• Artralgias fuertes• Dolor retro-ocular

•Cefalea•Artralgias•Fiebre•Ictericia marcada•Signo de Faget•Hematoquesia (sangrado digestivo alto)•Hepatomegalia dolorosa

•Fiebre (bacteremia)•Hemorragia•Mialgia en pantorrillas•Ictericia ligera•cefalea

2. D. Hemorrágico (reinfección)• fiebre•Hemorragia•Icteria•Petequias•equimosis

Fiebre súbita, bifásicaSigno de Faget, 2 días

Fiebre de inicio bruscoConjuntivitis

CASOS DE DENGUE CLÁSICO EN HOSPITAL NAPOLEÓN DÁVILA CÓRDOBA CHONE – MANABÍ2011

Enfermedad

Causa Descripción Grupo afectado y factores

epidemiológicos

Síndrome

clínico

DENGUE Virus del dengue

(4 tipos

Serológicos

Den-1, Den-2,Den-3,Den4 ;

flavivirus)

Erupción en 50% de los casos; en el comienzo hay Hiperemia difusa; a mitad de la enfermedad, comienzo de erupción maculopapulosa, que aparece en el tronco y se propaga en forma centrífuga a extremidades y cara; prurito, hiperestesia en algunos casos; después de la defervescencia, petequias en las extremidades en algunos casos.

Aparece en regiones tropicales y subtropicales; transmitida por mosquitos ( Aedes aegypti)

Cefalalgias, dolorMusculoesquelético("fiebreQuebranta-huesos");leucopenia; a vecesfiebre bifásica ("sillade montar")

DENV-1: Caribe, Centro América, México, sur de EUA, Colombia, Nigeria, Senegal, India, Bangladesh, Filipinas y Australia.

DENV-2: Caribe, México, Venezuela, Colombia, Senegal, Kenya, Nigeria, India, Bangladesh y Filipinas.

DENV-3: India, Bangladesh, Filipinas, Pakistán, Sri Lanka, México. Centro América y Australia.

DENV-4: SE de Asia, Sri Lanka, India, China, Centro América, Surinam, México, Colombia

Aedes aegypti y Aedes albopictus

TIPOS DE DENGUE

DENGUE CLÁSICOSÍNTOMAS

Cefalea Mialgias Artralgias Exantema

DENGUE HEMORRÁGICOSÍNTOMAS

Datos de Fuga de plasma (ascitis, derrame pleural, edema, hipoalbuminemia).

Datos de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas).

Hemorragias (gingivorragia, hematemesis, metrorragia entre otras).

Trombocitopenia menor de 100 000 plaquetas por mm 3

1. Datos de Insuficiencia circulatoria (pulso rápido y débil, extremidades frías).

2. Alteraciones en el estado de la conciencia (confusión mental).

3. Tensión arterial disminuida o reducción en la tensión diferencial sistólica/diastólica menor a 20 mmHg (90/80, 80/70, etc.).

4. Estado de choque profundo

SÍNDROME DE CHOQUE POR DENGUE (SCHD).

Toda persona con cuadro probable de Dengue Clásico o Hemorrágico que presente súbitamente:

EXAMEN DE LABORATORIO

Examen serológico IgM

El hematocrito y el recuento de plaquetas son los exámenes de laboratorio clínico indispensables.

TRATAMIENTO

Dengue clásicoParacetamol de 500mg VO c/6h o c/8h max. 2g por díaEvitar la aspirina

HemorrágicoHidratación con SS 0.9% dosis respuestaPlasma congelado 10ml/kg/día

ShockRestitución hidroelectrolítica con SS 0,9% infusión rápida

EPIDEMIOLOGIA

SÍNDROME DE WEIL

FIEBRE AMARILLA

Enfermedad infecciosa aguda

Causada por el Flavivirus

Transmitida por el Mosquito Aedes Aegypti

Replicación en el citoplasma de las células infectadas

Forma grave produce daño hepático, renal y miocárdico

Ciclos de transmisión

Selvático

Urbano

CICLO SELVÁTIC

O

Mono infectado

Mono no infectado

CICLO URBANO

FISIOPATOLOGÍA

Hebra inocula 1000 partículas virales en el tejido subcutáneo

Replicación se inicia en el sitio de la infección uniéndose a la célula hospedera y penetrando en ella por un proceso endocítico

Se disemina por los vasos linfáticos a los ganglios regionales donde se replica en monocitos y macrófagos

Se disemina por la sangre infectando otros tejidos y provocando una viremia

Viremia ocurre entre los días 3 y 6 de iniciada la sintomatología

Se produce la fusión de la envoltura viral con la membrana del endosoma

Libra la nucleocápside hacia el citoplasma

El virus genera una lipoproteína la cual se trasduce en el retículo endoplásmico rugoso transformándola en vriones maduros

La ruptura de la proteína asociada a la membrana en el Aparato de Golgi

Madurando la partícula viral y haciéndola infecciosa

EPIDEMIOLOGÍA

SÍNTOMAS CLÍNICOS

Fiebre alta (38º – 39º) Escalofríos Malestar general Cefalea Fotofobias Mialgias Signo de Faget Hepatomegalia Dolor abdominal Hemorragia por

hemólisis Hematoquesia

DIAGNÓSTICO

Sospecha de fiebre amarilla a aquella enfermedad de comienzo brusco seguido de ictericia luego de 2 semanas de iniciados los primeros síntomas más uno de los siguientes criterios:

Sangrado nasal, encías, tracto gastrointestinal o piel.

Muerte en 3 semanas luego de la instalación de la enfermedad

LABORATORIOIndirecto Serología mediante la

identificación de anticuerpos específicos para fiebre amarilla, IgM e IgG.

Directo Aislamiento viral, pude

ser aislado desde la sangre durante la primera semana de la enfermedad después de la viremia

PCR

• Pruebas de TP

• Albúmina

• Fibrinógeno

Revisar función hepática: Tiempo de Quick, prueba de inversión.

TRATAMIENTO

No hay tratamiento específico para la enfermedad

Tratamiento sintomático

En manejos ambulatorios

Reposo

Pautas de alarma para re – consulta inmediata

Protección de la picadura de mosquito durante los 5 primeros días de la enfermedad

Paracetamol si el paciente tiene dolor o fiebre (500 mg VO, cada 8 horas)

EXÁMENES DE LABORATORIO Y TRATAMIENTO

Lab: • DC: leucocitos y hcto•DH: Hcto, TTP, TP•Prueba de IgG•Prueba de Lazo (positiva)•Leucopenia•Neutropenia

Lab:•Bilirrubinas•Transferasas; •TTP, TP prolongado•Tiempo de quick

Lab:•CPK aumentada•AST ALT auementado•Aislamiento de bacteria•Cultivo•Serología•Bilirrubina total mayor a 2,5•Mioglobinuria•Hemoglubinuria•EMO

TRATAMIENTO•Paracetamol•Sol salina•Plasma Fresco Congelado

TRATAMIENTO•Plasma fresco congelado•SS, Dextrosa 5%, lactato de Ringer•Vitamina K•Paracetamol 500 mg VO c/6h o c/8h

TRATAMIENTO•Leve: AMOXICILINA 500mg VO c/8h x 7días; DOXICILINA 100mg VO c/6h x 7días•Grave: Penicilina Sódica IM 6,5millones c/6h x 7días

GRACIAS POR SU

ATENCIÓN!