tripanosomiasis americana (enfermedad de chagas)

Dr. Marvin Alpire Gonzáles

R2 MFyC

C.S. Buenos Aires - Area 1

Actualmente afecta 10 a 12 millones de personas en el mundo

En 2007 la cifra de inmigración latinoamericana en España fue de 1.594.338 personas de las cuales aproximadamente 700.000 son mujeres en edad fértil

Epidemiología• Existen de 16 a 18 millones de personas infectadas en América Existen de 16 a 18 millones de personas infectadas en América

Latina.Latina.

• 2 a 3 millones son chagásicos crónicos.2 a 3 millones son chagásicos crónicos.

• Es la cuarta causa de morbilidad entre las enfermedades Es la cuarta causa de morbilidad entre las enfermedades infecciosas de América Latina.infecciosas de América Latina.

• Es la tercer causa de morbilidad entre las 8 principales Es la tercer causa de morbilidad entre las 8 principales enfermedades infecciosas tropicales.enfermedades infecciosas tropicales.

• Los resultados de cribado de la enfermedad de Chagas en la Los resultados de cribado de la enfermedad de Chagas en la comunidad Valenciana , los autores encontraron 29 mujeres comunidad Valenciana , los autores encontraron 29 mujeres embarazas infectadas (4,64%)embarazas infectadas (4,64%)

• En otro estudio de dos maternidades de Barcelona la En otro estudio de dos maternidades de Barcelona la prevalecía de la infección en mujeres latinoamericanas fue de prevalecía de la infección en mujeres latinoamericanas fue de 3,4% con una tasa de transmisión vertical de 7.3% estudios 3,4% con una tasa de transmisión vertical de 7.3% estudios realizados en banco de sangre de Cataluña realizados en banco de sangre de Cataluña

Tripomastigote:

T. Cruzi de forma flagelada que se encuentra en la sangre circulante de vertebrados infectados. (etapa aguda de la enfermedad)

Posee nucleo central y una membrana ondulante a lo largo del cuerpo bordeada por un flagelo.

Se multiplican intracelularmente en los vertebrados

Conocida popularmente como chinches besadores o según los países donde habiten: Pitos (Colombia), Barbeiros (Brasil), Chipos (Venezuela), Vinchucas (Argentina, Chile y Bolivia)

Lugares comunes de localización del vector

CICLO DE VIDAT. CRUZI

Amastigote / Tripomastigote

Mecanismos de Transmision Vectorial Transplacentario

(congénita/vertical) Transfusional Transplante de

organos Accidentes de

laboratorios Transmision oral

FASE FASE AGUDA:AGUDA:

Pasa desapercibida frecuentemente Se detecta principalmente en niños

menores de 10 años.

Posterior a la picadura se produce la lesión primaria o el chagoma de inoculación, que en el lugar del parpado se lo conoce con el signo de Romaña.

Hay parasitemia con la consiguiente sintomatología: fiebre, escalofríos, vómitos, dolores musculares

Periodo Latente: Llamada también, indeterminada Puede durar meses o años antes

de manifestarse la fase crónica Presentan parasitemias transitorias,

donde la detección del parásito es aleatoria.

Aproximadamente 70% de los pacientes se encuentran en esta etapa.

Duración de 10 a 30 años luego de la etapa aguda.

30% en fase indeterminada Daño cardiaco, digestivo o neurológico entre 10 a 20 años

Principales daños: Miocarditis (Miocardiopatía chagásica crónica de lenta evolución). Visceromegalias (Megacolon – megaesófago)

Miocarditis crónica Mas frecuente

diagnostico Historia clinica:anamnesis,

antecedentes epidemiologicos y familiares

Rx de torax: determinar IT, disfuncion v izq

ECG: convecional de 12 derivaciones, para ver Bloq completo de RD, extrasistoles V; alteracion de la repolarizacion, bloqueos AV

BRD, HVD, TRVQ patológica Grados de B A-V FA o bajo voltaje ecocardiografia Serologia especifica.

Manifestaciones cardiacas Palpitaciones Arritmias Sincopes,

presincopes, lipotimias

disnea Rx: Cardiomegalias

extensas Muerte subita

Visceromegalias

Megacolon Chagásico

Megaesófago

Chagas en la embarazada La transmisión de madre a hijo: En fase aguda

(más frecuente).

Transmisión placentaria por parasitemia

Se pueden producir abortos

No se producen malformaciones.

Está contraindicado el tratamiento etiológico en la embarazada.

Chagas congénitoEl 90% de los RN con Chagas congénito

nacen asintomáticos.Manifestaciones clínicas que se pueden

encontrar:Prematuridad con bajo peso al nacer.Hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia y

trombocitopeniaCuadros de meningoencefalitis y síndrome

convulsivoLos niños menores de 9 meses con

diagnóstico parasitológico positivo deben tratarse.

TRATAMIENTO

Infeccion aguda Niños seropositivos menores de

14 años. Accidentes de laboratorio

Parasitemia Transmision por transfusiones Transplantados Infeccion congenita confirmada

Nifurtimox Dosis: 8-10 mgrs./Kg/día/4 dosis. Cada 2 semanas aumentar dosis en

2 mgrs/Kg/día hasta alcanzar 15mgrs/Kg/día.

Tiempo de duración: 4 meses.

Benznidazol (Roche) Dosis: 5 mgrs/Kg/día. Tiempo de duración : 2 meses.

Contraindicaciones: Embarazo y lactancia Afecciones graves: hepáticas,

renal, cardiaca, respiratorias. Hipersensibilidad a los

medicamentos

Prevención:

Relevancia de esta patologia en APS Tomar en cuenta todo paciente

extranjero proveniente de areas endemicas

Mujeres embarazadas Realizar analitica con serología

especifica para Chagas /Tripanozoma cruzi)

Reportar casos positivos y derivarlos al Servicio de Medicina Tropical-H. Carlos III

Bibliografia:

GRACIAS