traumatismos abdominales lesones organicas

TRAUMATISMOS ABDOMINALES

LIVER INJURY SCALE

LESIONES HEPATICAS

LESIONES HEPATICAS

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• 60% EN TR. CERRADO Y 90% EN TR. PENETRANTE SE SOLUCIONAN MEDIANTE TECNICAS QUIRURGICAS SIMPLES.

• Táctica: identificar y controlar la hemorragia + reposición de sangre.

• Lesión mínima: procedimiento quirúrgico simple.

• Herida importante:maniobras de control vascular(Pringle,”packing” ,exclución vascular,”shunts” de vena cava retrohepática).

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Hepatorrafia.• Hepatotomía y ligadura selectiva.• Resección a demanda frente a tejidos

desvitalizados.• Resecciones anatómicas:poco frecuentes

actualmente (2 a 4%).• “Packing” perihepático (Halsted 1930) definitivo

o temporario.• Hepatorrafia con malla absorvible (lesiones G III

y IV).• Transplante hepático(G V y VI).

HEPATORRAFIA

LIGADURA SELECTIVA

RESECCIONES ATIPICAS

RESECCIONES ATIPICAS

RESECCIONES ANATOMICAS

PACKING

“MESH WRAP”

CUADRUPLE CLAMPEO

EXCLUSION VASCULAR

EXCLUSION VASCULAR

“SHUNT”

“SHUNT”

SPLEEN INJURY SCALE

TRAUMATISMO DE BAZO

TRATAMIENTO

• CONSERVADOR

• QUIRURGICO

TRATAMIENTO CONSERVADOR

• Se basa en un juicioso balance entre la clínica ,el laboratorio y las imágenes.

• Es requisito fundamental que el paciente esté compensado hemodinamicamente o se lo pueda compensar rápidamente.

TRAT. CONSERVADOR

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Esplenectomía

• Cirugía conservadora del bazo

ESPLENECTOMIA

ESPLENECTOMIA

CIRUGIA CONSERVADORA

CIRUGIA CONSERVADORA

CIRUGIA CONSERVADORA

CIRUGIA CONSERVADORA

TRAUMATISMO DE DUODENO

• Frecuencia: 3 a 12%.• Etiopatogenia: tr. penetrante o cerrado

(aplastamiento,cizallamiento,asa cerrada).• Diagnóstico: difícil en tr. cerrados .• Alto índice de sospecha.• Lavado peritoneal :poco sensible para retroperitoneo;de

valor en lesiones comunicadas con cavidad peritoneal.• Rx abdomen: aire retroperitoneal , borramiento del

psoas, escoliosis lumbar, íleo segmentario, fractura de vértebra lumbar.

• T.A.C.: el mejor medio para evaluar el retroperitoneo.

DUODENAL INJURY SCALE

LESION DUODENAL : CIERRE

DIVERTICULIZACION DUODENAL (BERNE)

EXCLUSION DUODENAL

RUPTURA DE DIV

TRAUMATISMO PANCREATICO

• Frecuencia : variable.Jordan :8%.• Etiopatogenia :mecanismo cerrado o lesión penetrante.• Diagnóstico: dificil en tr. cerrado. • Amilasemia: sensibilidad de 8 a 70%.• Lavado peritoneal:poco útil en retroperitoneo.• Rx abdomen: aire retroperitoneal o borramianto del

psoas.• Ecografía:aporta poco.• T.A.C.dinámica:mayor sensibilidad• C.P.R.E.: en tr. cerrado con lesión única decide• intervención.

TRAUMATISMO PANCREATICO

PANCREAS INJURY SCALE

RUPTURA PANCREATICA

T.A.C.

RESECCIONES PANCREATICAS

TRATAMIENTO : DRENAJE

PANCREATECTOMIA DISTAL

PANCREATECTOMIA CONSERVANDO BAZO

BERNE

D.P.C. EN TRAUMA

TRAUMATISMO DE COLON

CLASIFICACIÓN DE FLINT

CLASIFICACIÓN DE MOORE

FACTOES DE RIESGO

TACTICA OPERATORIA

REPARACION PRIMARIA

SUTURA PRIMARIA

RESECCION + ANASTOMOSIS

SUTURA PRIMARIA

COLOSTOMIA

RESECCION + OSTOMIA

LESION DE COLON IZQUIERDO

SUTURA + OSTOMIA

EXTERIORIZACION DEL ASA

RESECCION+CIERRE RECTAL+OSTOMIA(HARTMANN)

TRAUMATISMO DE RECTO

CLASIFICACION ANATOMICA

TR. DE RECTO :TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE LESION RECTAL

TRATAMIENTO DE LESION RECTAL

TRAUMATISMO RENAL

TRAUMATISMO RENAL

TRAUMATISMO RENAL

FRACTURA DE PELVIS

FRACTURA DE PELVIS