traumatismos abdominales abiertos y cerrados
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TRAUMATISMOS ABDOMINALES
ABIERTOS Y CERRADOS
Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de Ciencias de la salud
Clínica QuirúrgicaD r. L u i s R a m ó n M o r a n D e l g a d i l l o
Nora Elena Soto Cerda.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
ANATOMÍA DEL ABDOMEN
Hipocondrio derecho: Lóbulo derecho del hígado, vesícula, duodeno, flexura hepática del colon.
Epigastrio: Parte del hígado, estomago y colon transverso
Hipocondrio izquierdo: Porción del lóbulo izquierdo del hígado, el bazo y la flexura esplénica del colon
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Flanco derecho: Colon ascendente y riñón derecho
Mesogastrio: Intestino delgado en su mayor parte, colon transverso y epiplón
Flanco izquierdo: Colon descendiente y riñón izquierdo
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Fosa iliaca derecha: Ciego y el apéndice.
Hipogastrio: Encierra el intestino delgado, porción baja del sigmoides, el útero en la mujer y vejiga.
Fosa iliaca izquierda: Colon sigmoide y el ovario en la mujer.
TRAUMATISMO
Lesión orgánica producida por la suma de la acción de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresión.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
EPIDEMIOLOGIA Uno de los Traumatismos más
frecuentes que precisan ingreso en un centro Hospitalario.
1 por cada 10 ingresos. 7ª causa de muerte en el 2000.
1ª causa de muerte en niños y adultos hasta 44 años de edad.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
En 30% de los pacientes con “signo del cinturón de seguridad” hay lesiones internas.
En 85% de pacientes con lesión hepática No penetrante, se logra estabilidad con la reanimación.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TIENE 3 PICOS DE MORTALIDAD.
50%
30%
10-20%
• Segundos o Minutos después del accidente
• A las pocas horas de la
lesión
• 24 horas después de
la lesión
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN PACIENTES
1. Por lesión de algún vaso principal
Vena cava, aorta, vena porta, o arterias mesentéricas. Las lesiones destructivas de hígado,
bazo o riñón, o sus asociaciones, pueden originar una gran hemorragia
interna.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
2. SepsisPERFORACION o
ROTURA
• ESTOMAGO• ASAS
INTESTINALES
DISEMINACION EN CAVIDAD PERITONEAL
• COMIDA• HECES
TRASTORNOS DE VASCULARIZACIÓN DE UN ASA INTESTINAL
• POR CONTUSION DE SU PARED ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
CLASIFICACIÓN
Según la solución de continuidad de la piel en:
- Abiertos: presentan solución de continuidad en la piel.
- Cerrados: la piel no tiene solución de continuidad.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
ABIERTOS
A su vez, los podemos clasificar según la solución de continuidad del peritoneo en:
- PENETRANTES: cuando hay solución de continuidad en la fascia de Scarpa
- NO PENETRANTES: cuando no existe duda de que el peritoneo está íntegro.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
ETIOPATOGENIA Las principales causas de
traumatismos abdominales abiertos son las heridas por :
arma blanca
Proyectil de arma de fuego
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
La principal causa de traumatismos abdominales cerrados:
Accidentes de tráfico.
Accidentes de trabajo, deportivos, domésticos.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
FISIOPATOLOGÍA
TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO
1/ Heridas Vel (< 600 m/seg) causan daño al tejido por laceración o corte.
Ceden poca energía. Daño se localiza en la zona perilesional,
afectando órganos adyacentes entre sí, siguiendo la trayectoria del objeto que penetra.
FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO
2/ Las heridas de alta velocidad (>600 m/seg)
Transfieren gran energía cinética a las vísceras abdominales
Efecto adicional de cavitación temporal Causan lesiones adicionales en su
desviación y fragmentación impredecible las lesiones esperadas.
FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO
TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
•La trasmisión directa de la energía cinética a los órganos adyacentes a la pared abdominal, puede provocar lesiones.
IMPACTO DIRECTO:
•Cuerpo es detenido bruscamente→ órganos intraabdominales (cinética) continuan en mov →sacudida, especialmente puntos de anclaje, vasos y mesenterio→ →sufren desgarros parciales o totales.
DESACELERACION
•Entre 2 estruc rígidas, estas fuerzas deforman los órganos sólidos o huecos→pueden causar ruptura o estallido.
•.Este es el mecanismo típico de lesión del duodeno, en un accidente de automóvil con impacto frontal, donde aquel es comprimido entre el volante y la columna vertebral.
COMPRESION O APLASTAMIENTO
FISIOPATOLOGIA TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
DIAGNOSTICO
Anamnesis Exploración física Métodos diagnósticos:
Radiografías simples Lavado peritoneal diagnostico Ecografía Tomografía computarizada
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Lavado peritoneal diagnóstico. (LPD)
Es la evaluación del traumatismo abdominal cerrado en pacientes hipotensos o con alteración de la conciencia.
Sensibilidad del 68% y Especificidad del 83%.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Interpretación LPD.
Un LPD negativo no excluye la presencia de lesiones retroperitoneales o desgarros diafragmáticos.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
COMPLICACIONES LPD
1/ Perforación del intestino delgado, mesenterio, vejiga y estructuras vasculares retroperitoneales.
2/ Infección de la herida en el sitio del lavado. Es una complicación tardía.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
ECOGRAFÍA DIAGNÓSTICA.
Detectar la presencia de hemoperitoneo.
El ultrasonido tiene una sensibilidad, especificidad y seguridad comparable al LPD y a la TAC.
Medio rápido No invasivo y seguro en el diagnóstico
de lesiones intraabdominales (cerrada o penetrante)
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Factores que comprometen su utilidad:
Obesidad Presencia de gas intestinal Operaciones abdominales previas.
Figuras de Rx para descartar la presencia de
hemotórax, neumotórax o fracturas costales.
EcoLavado peritonealTAC
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TAC Procedimiento diagnóstico requiere el transporte
del paciente a Rx y la administración oral e intravenosa de contraste.
Deben realizarse cortes incluyendo las bases pulmonares y hasta la pelvis.
Consume tiempo Utilizado únicamente en pacientes
hemodinámicamente estables en los que no existe la indicación inmediata de laparotomía.
Proporciona información relativa a la lesión específica de un órgano
Diagnostica lesiones en el retroperitoneo u órganos pélvicos que son difíciles de evaluar en la exploración física o en el LPD.
Lesión gástrica
Traumatismo cerrado (-1%) Traumatismo penetrante Dx: -Colocación de sonda nasogastrica
-Evaluación intraoperatoria Tx: -Desbridamiento de los bordes de la
herida y cierre primario por las capas. -Resección gástrica. Complicaciones: Hemorragia, fístula
gástrica, y empiema.
Lesiones duodenales
El traumatismo penetrante es el más frecuente.
Traumatismos cerrados son variados. Provoca rotura duodenal
Dx: * 50% presentan hiperamilasemia.*Rx simple de abdomen
*TC *Serie digestiva alta con contraste
Lesiones duodenales
Tx: Depende de la gravedad de la lesión y del tiempo transcurrido desde el momento de la lesión hasta el tratamiento.
Complicaciones: -Fístula duodenal -Absesos
Lesiones pancreáticas Heridas penetrantes son las más
frecuentes Lesión vascular abdominal
Dx: -Amilasa elevada en orina y sérica.
-Tc repetidas
Tx: Quirúrgico. Complicaciones: -Fístulas
-Absceso peripancreatíco
Lesión del intestino delgado
Traumatismo penetrante es el más frecuente.
Traumatismos cerrados: Aplastamiento, cizallamiento, rotura de asa
cerrada Dx: -Rx simple de abdomen
-Lavado peritoneal-TC
Lesión del intestino delgado Tx: -Control de la hemorragía
-Desbridamiento-Cierre primario-Resección -Reanastomosis.
Complicaciones:-Absceso intrabdominal
-Sepsis -Fuga anastomotica
-Infección de la herida-Fístula enterica-Obstrucción intestinal
Lesiones del colon
Traumatismo penetrante más frecuente Por heridas de arma de fuego y punzantes
en abdomen. Dx: -Lavado peritoneal
-TC-Laparotomía-Rx.
Lesiones del colon
Tx: -Cierre primario-Colostomía-Resección-Anastomosis.
Complicaciones: -Absceso-Fuga
anastomotica-Herniae
periestomal
Recto Traumatismos penetrantes son mas
frecuentes. Armas de fuego y cuerpos extraños.
Dx: -Anuscopia-Proctosigmoidoscopía
Tx: -Cierre primario-Colostomía de descarga.
Complicaciones: -Sepsis-Absceso pélvico-Fístula urinaria o rectal-Incontinencia o estenosis
rectal-Pérdida de la función sexual-Incontinencia urinaria
Lesiones hepáticas
Traumatismo cerrado o penetrante. Desgarros capsulares Laceraciones sin hemorragias Fracturas amplias Lesiones arteriales y venosas
Dx: -Lavado peritoneal-TC
Tx: el tipo de lesión determina el tratamiento quirúrgico.
Principio del tratamiento: -Control de la hemorrágico, extirpación del tejido
desvitalizado y colocación de un drenaje adecuado
Lesiones hepáticas
Complicaciones: -Pulmonares-Hemorragia postoperatoria-Cuagulopatía-Fístulas biliares-Hemobilia-Formación de absceso subdiafragmáticos
o intraparenquimatosos.
Lesiones esplénicas
El traumatismo cerrado es el más frecuente Laceración o contusión simple sin rotura
cápsulas hasta la fragmentación total del bazo.
Dx: -TC abdominal-Lavado peritoneal-Ecografía
Tx: - Esplenectomía- Tratamiento conservador
Lesiones esplénicas
Complicaciones: - Hemorragia- Pancreatitis - Trombositosis transitoria- Absceso intraabdominal
Lesiones de la vía urinaria
Más frecuente el traumatismo cerrado
Dx: -Laparotomía exploratoria-Uterocistografía-Cistografía-Rx-TC-Angiografía de la arteria
renal
Lesiones de la vía urinaria
Lesiones renales
Lesiones ureterales
Lesiones vsicales
Lesiones de la uretra
Lesiones pélvicas.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Harrison. Principios de Medicina interna. 16ª ed. McGraw Hill.Charles Brunicardi F, et. al. Schwartz. Principios de cirugía tomo II. 8ª ed. McGraw Hill. LANGE. CONSULTA DE CIRUGIA. Gerard M. Doherty 2006