trauma temporal

TEMATRAUMATISMOS

TEMPORALES

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DECULIACAN

 CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOA ABRIL 2016

Introducción y Anatomía

Nervio facial Nervio vestibulococlear Laberinto y cóclea Lóbulo temporal, meninges Nervio Abducens

AnatomíaESCAMOSA• M. temporal• Ramas Art.

Meníngea media• Art. Temporales• Apófisis

cigomática

MASTOIDEA• Inserción de

músculos• Apófisis mastoides• Agujero

mastoideo: V.emisaria

• Cerebelo

PETROSA• Oido • Fosa oval:

Ganglio Gasser

• Canal Falopio• Tegmen

timpani• Eminencia

arcuata

Epidemiologia

70% entre los 20 y 40 años Hombres 4:1

8-20% son bilaterales

60% son abiertas Otorragia Herniacion cerebral Fuga de LCR por CAE o TE

Clasificación

CLASIFICACION TRADICIONAL

Longitudinales 70-90%

Transversas 10-30%

CLASIFICACION NUEVA

Disrupción del laberinto óseo 2,5-5,8%

Sin disrupción

Fracturas con disrupción del laberinto óseo

Mayor incidencia en…. Paralasis facial (30-60% vs 6-13%)

Fistula de LCR y lesiones intracraneales (2 a 10 veces )

Hipoacusia neurosensorial vs conductiva

Longitudinales vs TransversasLongitudinales

• 70-90%• < riesgo de secuela

• Clínica: hipoacusia transmisión, otorragia, Battle, Otolicuorrea,

Transversas• 10-30%• > Riesgo de

secuelas

• Clínica: hipoacusia NS, vértigo, acufenos,

Evaluación clínica

A B C D E

Evaluación neuro-otologica

Evaluación clínica

Pabellón auricular

Evaluación Clinica

Signo de battle fractura de base craneal

CAE Otorrea, hemotimpano, perforación MT, fx de scutumNO IRRIGAR, NO OTOSCOPIA NEUMATICAHemotimpano Observación resolución espontanea en 6 semanas Perforación MT no requiere intervención inmediata

Evaluación clínica

Audiometría solo indicada en complicaciones PF y fuga de LCR

Nistagmus post-TCE VPPB ENG No de manera inicial Gran Mayoría resuelven espontáneamente > de 1 semana fistula perilinfatica

Evaluación Imagenologica

Evaluación Imagenologica

Manejo

-En relación a las estructuras afectadas-Complicaciones Lesión nervio facial Fistula LCR Hipoacusia neurosensorial y de conducción Colesteatoma Estenosis de canal auditivo

Menos frecuente• Lesion V,VI

• Síndrome de Horner• Lesión carotidea

• Trombosis de seno sigmoide

Lesión nervio facial

6-7 % de las fracturas temporales Latencia de 1- 16 dias 27% inmediatamente 73% ocurren posteriormente Pronostico pobre 1.- Inmediato, 2.-penetrante, 3.- Infección

Parálisis completa + Aparición inmediata

Exploración quirúrgica

66%

• Ganglio geniculado…66%• 2da rodilla ……………20%• Segmento timpánico…8%• Segmento mastoideo…

6%

Lesión nervio facial

Lesión nervio facial

Fistula LCR

17% de las fracturas temporales

OCS tegmen timpany rinorraquia , otorraquia

OCV Fosa craneal posterior

80% cierran espontáneamente

Meningitis 2-88% > 7 días aumenta la incidencia

Dx- LCR• B2 transferrina• Glucosa > 30mg/dl• Baja en proteínas

-Neumococo-HiB

Hipoacusia

Conductiva 26-57% -- longitudinal – lesión osicular, MT, Hemotimpano

Sensorial 14-23% -- transversa -- OCV Mixta 20-55%

Dislocacion incudoestapedial 57-80% Dislocacion incudomaleolar 51% Fractura estapedio 30% Fractura martillo 8%

Hipoacusia

Hemotimpano 3-4 semanas

Perforación MT 68% en 1 mes y 94% en 3 meses

Miringoplastia

Timplanoplastia

Colesteatoma

Años después Epitimpano, antrum

Teorías Atrapamiento epitelial en la línea de fractura Implantación traumática de MT hacia oído medio Captación de epitelio del CAE

Hipoacusia, vértigo, parálisis facial