trauma renal
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UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTAD DE MEDICINA
CAMPUS MINATITLAN
Traumatismo Renal
Israel Mijail Pascual Tapia
GENERALIDADES
De todos los traumatismos generales, en aprox. 1 -5 % de los casos traumatismo renal
Proporcion hombre/mujer de 3:1
Puede ser potencialmente mortal a corto plazo
• Traumatismo cerrados
• Accidentes de trafico, caidas, deportes de contacto y agresiones
• Colisiones impacto frontol – efecto mecanico que lesiona al riñon
• Lesiones renales en caidas libres
• Laceraciones renales y lesiones vesiculares constituyen del 10 – 15% de todas las lesiones renales cerradas
Oclusion de art. renal
Lesiones por desaceleraci
on rapida
Traccion de arteria renal
Desgarro de la intima- trombosis
• Causas mas frecuentes de lesiones penetrantes
• Tienden a ser mas graves y menos previsibles que las de traumatismo cerrado
• Balas-mayor energia cinetica- destruccion parenquimatosa – lesiones multiorganicas
Diagnostico: Evaluación de urgencia inicial
EVALUACION INICIAL
Proteccion vias
respiratorias
Control de la
hemorragia externa
Reanimacion del shock
EF a la estabilizaci
on del paciente
Sospecha de lesion
renal
Evaluacion adicional
TAC, laparotomi
a
Anamnesis y exploracion
Paciente consciente o inconsciente
Traumatismo: Caidas o accidentes de trafico
Lesiones penetrantes: Tamaño del arma, numero de lesiones, calibre del arma en heridas de bala
Detalles: posibilidades de disfuncion organica, nefropatia preexistente, masa renal funcional, anomalias renales
Hidronefrosis, calculos, riñon en herradura, etc
ESTABILIDAD HEMODINAMI
CA
Shock para la evaluacion de
lesiones renales
Presion sistolica
inferior a 90 mmHg
Registro de todas las
constantes vitales
EXPLORACION
Incisopunzante
Traumatismo
• Incisopunzante• Traumatismo• Localizacion fosa
renal, zona lumbar, etc
• Extension herida de entrada
• Entrada y salida de la bala
• Pueden ocasionar una lesion renal
Hematuria Dolor en fosa renal
Equimosis en fosa renal
Abrasiones
Fracturas costales
Distensión abdominal
Masa abdomina
Dolor a la palpacion abdominal
• La presencia de estos signos en la exploración física indica la posibilidad de afectacion renal.
Evaluacion de laboratorio
Orina
Hematocrito
Creatinina basal
• Hematuria 5 eritrocitos por campo de gran aumento
• Signo distintivo de lesion renal, pero no es suficientemente sensible ni especifico
• Hematocrito- puede indicar la necesidad de transfusiones de sangre.
• Creatinina – refleja la funcion renal antes de la lesion
• Una elevacion de esta puede indicar nefropatia preexistente
• Aumento de la densidad renal
• Borramiento de la linea del Psoas
• Fracturas costales, vertebrales y apofisis trasversas
• Escoliosis de concavidad hacia el lado afecto
Rx de Abdomen:
• No evalua extension de la lesion, ni extravasacion de la orina
• El doopler puede tener valor en el flujo sanguineo
• Baja sensibilidad y es menor mientras mas grave sea la lesion
Ecografía: • Indicada en el manejo inicial• Solo informa presencia o no de lesion
renal y coleciones perirrenales• Seguimiento en traumatismo tratados
de forma conservadora
• Falta de visualizacion, deformidad del contorno, extravazacion del contraste: Lesion Renal
• Falta de funcion: Tx renal extenso, lesion pedicular, riñon destrozado
• extravasacion: afectacion de la capsula, parenquima y sistema colector
• Excresion diferida, llenado incompleto, distorcion calicial y oscurecimiento de la sombra renal.
Uretrografia intravenosa:
• Confirma presencia o no del riñon• Define parenquima renal y perfila el
sistema colector• Eficacia diagnostica TRC 87%, TRA
68%
Tomografía computarizada:
• Metodo de referencia en pacientes establez
• > sensible y especifica• Define la localizacion, segmentos
desvitalizados, contusiones, hematomas. • Evidencia profundidad y localizacion de la
lesion.• Falta de captacion del contraste signo de
lesion.
• contusiones aparecer como un área focal de baja atenuación con o sin márgenes definidos.
• Hematomas agudos son de alta atenuación.• Laceración aparece como una baja atenuación
lineal. • Los infartos son estructuras en forma de cuña
atenuación triangular bajas que se extienden desde la médula a la corteza y no mejorar.
• Desvascularización completa muestra nefrograma ausente o nefrograma borde cortical.
Angiografía:
• < Especifica, > laboriosa que la TAC.
• > exacta con lesiones vasculares.
• Define laceraciones renales, extravasación y lesión del pedículo.
• Indicación falta de visión del riñón en UIV, en TRC cuando no halla TAC.
Tratamiento
Reducir al minimo la morbilidad
Conservar la funcion renal
El tratamiento renal
Influencia de la exploracion de
lesiones abdominales
Inestabilidad hemodinamica
Hematoma perirrenal
Extravasacion urinaria
La mayoria de las lesionas se
tratan con manejo
conservador
• Reposo absoluto• Hidratación• Hemoderivados• Antibioticoterapia?• Control clínico horario• Monitoreó continuo de signos
vitales• Control de laboratorio c/6h• Internación 5-10 días• Alta con pautas de alarma• Ecografía control mensual
Tratamiento conservador
Heridas 1 y 2 sea TRP
o TRC
• Sangrado Persistente Renal• Sangrado retroperitoneal Pulsátil• Hematoma retroperitoneal
Tratamiento quirúrgico
TRC (ABSOLUTAS)
TRP• Tejido no viable.• Extravasación
urinaria• Estadiaje
incompleto• Trombosis arterial
Estadios 4 y 5 de
daño renal
TRC (RELATIVAS) • Mayormente requieren Cirugía
• Lesiones 3-4
• Objetivo controlar hemorragia y salvar el riñón• Abordaje trasnperitoneal• Nefrorrafia: reparación del riñón y del sistema
colector• Nefrectomía en lesiones grado 5• Angiografía con embolizacion renal
ComplicacionesPrecoces
Antes del mes de la lesiónUrinoma:
• < 1%• Pequeños y no infectados
estables• Grandes con catéteres
ureterales o nefrostomías.Sangrado diferido:• Requieren angiografía con
embolizacionHTA precoz:• Se debe a la secreción de
renina• Transitorio• No tratamiento especifico
•Abscesos perirenales •Septicemia.
ComplicacionesTardías
A partir del 1er mes
Hidronefrosis:• Secundaria a lesiones de la vía
excretora• Hematomas retroperitoneales y
extravasación urinaria puede causar fibrosis pelvicoureteral.
• Urografía excretoras de vigilanciaFistulas arteriovenosas:• > frecuentes en heridas por armas
blancas• Pueden producir hematuria o
sangrado diferido• Tto. Embolizacion percutánea
ComplicacionesTardías
A partir del 1er mes
Hipertensión vascular renal:• Daño del tejido• Alteración del flujo sanguíneo • Ocurre casi el 1% de los casos• También fibrosis por los traumatismos
periarteriales que produce constricción arterial e hipertensión.
• Formación de cálculos• Pielonefritis. • Hemorragia tardia.
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