trauma craneoencefálico(b) virtual
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TRAUMA CRANEOENCEFLICO
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EPIDEMIOLOGA200 casos/ 100000
Picos de incidencia15- 24 aos> de 75 aos
Hombre : mujer = 2:1
25 50% se asocian a LME
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CAUSASAccidentes automovilsticosCadasHerida PAFIntentos de asaltoLesiones deportivas
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MECANISMO DE LESINCONTACTO DIRECTO
Lesin focal
Contusin
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CONTACTO DIRECTO
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MECANISMO DE LESINAceleracin /desaceleracinDao difusoAccidentes automovilsticosCadas de distancias > 6 pies
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LESIN AXONAL DIFUSATraumas con fuerzas de torsin
Elongaciones, desgarres, torceduras y rupturas del axn
Regin corticalrea medial de lbulos frontalescuerpo callosopednculos cerebelosos superiores.
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LESIN AXONAL DIFUSA
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DAO AXONAL DIFUSO
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LESIN FOCALreas circunscritas de:Lesin tisularHemorragia Edemareas susceptiblesPorcin lateral y antero - inferior de los lbulos frontal y temporales
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Lesin de golpe y contragolpeDesaceleracin sbitaChoque por detrsGolpe directo a la cabezaDao a la microvasculaturaDEPRIVACIN DE OXGENO
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LESIN SECUNDARIACausas Hemorragia intracranealHidrocfaloEdemaHipoxiaHerniacin (lb. Temporal sobre tienda cerebelo)Alteraciones metablicas (aumento de neurotransmisores excitadores)Pptidos opioides endgenos
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HERNIACINParlisis del III parIsquemia( arteria cerebral posterior)
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LESIONES HEMORRGICASHematoma epiduralHematoma subduralHemorragia intracerebralHemorragia intraventricularHemorragia subaracnoidea
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HEMATOMA EPIDURAL
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HEMATOMA SUBDURAL
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QU PAPEL JUEGA EL FISIATRA EN EL MANEJO DEL TCE?EVALA SECUELAS DEL DAO CEREBRAL
DIRIGIR EL EQUIPO QUE AYUDA EN LA REHABILITACIN
GUA LA TERAPIA RESPIRATORIA, DE LENGUAJE, OCUPACIONAL, FSICA Y RECREACIONAL
DEBE PROCURAR QUE RECIBA AYUDA PSICOSOCIAL
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EVALUACIN DEL ESTADO MENTAL Y COMA
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VALORACIN DE LA DISCAPACIDADEscala de Valoracin de la Discapacidad (DRS)
Escala del Rancho Los Amigos (Nivel de funcionamiento Cognitivo)
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EVOLUCINComaGlasgow 3-8RLA nivel IEstado vegetativoRLA nivel II y IIIEstado de conciencia mnimaRLA nivel III
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EVOLUCINEstado confusionalDficit atencionalAmnesia antergradaRLA IV V y en parte IVPostconfusionalAumento de independencia en AVDTrastornos cognitivosRLA VI y VII
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EVOLUCINReinsercin a la comunidad y capacidad socialRLA VII y VIIIIndependencia dentro del hogarRegreso a roles sociales
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Traumatismo craneoenceflicoDisrupcin fisiolgica traumticamente inducida caracterizada por:Perodo de prdida de concienciaPrdida de memoria , previa o posterior al accidenteAlteracin en estado mentalDficits neurolgicos focales permanentes o transitorios
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TCE LEVEGlasgow > de 12CAT cerebral normalLesiones no quirrgicasEstancia intrahospitalaria < de 48 horasExamen neurolgico normal
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TCE MODERADOGlasgow 9 a 12 Estancia intrahospitalaria de > de 48 horas.Lesin intracraneal quirrgicaCAT anormal
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PRONSTICOGlasgow
Duracin del coma
Duracin de amnesia post traumtica
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SECUELAS
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Lbulo temporal
Medial amnesia antergradaAnterior amnesia retrgradaLateral amnesia semnticaPosterior(bilateral) agnosia visualPosterior(derecha) prosopagnosia
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Lbulo Frontal
Dorso lateral: Disfuncin ejecutiva Pensamiento desorganizado Rigidez cognitiva PerseveracinOrbito frontal: DesinhibicinSuperior medial: Mutismo akintico Apata
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Lbulo FrontalInferior medial Amnesia Confabulaciones Deshinibiciones Falta de motivacin Falta de atencin
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HEMISFERIOSHemisferio izquierdoAnterior apraxia, afasia no fluidaPosterior afasia fluida
Hemisferio derechoAnterior aprosodiaPosterior negligencia trastorno visuoespacial
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Trastornos asociadosFracturasConvulsionesHidrocefaliaHipertensinTrastornos cardiopulmonaresTrombosis venosa profundaDisfuncin Hipotalmica y endocrina
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Trastornos asociadosDisfuncin de pares cranealesDficit sensorialesOsificacin heterotpicaEspasticidadContracturasAlteraciones MotorasDisfuncin intestinal y vesical
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Trastornos cognitivosAtencin y despertarAprendizaje y memoriaFuncin ejecutiva frontalLenguaje y comunicacinPercepcin visoespacial y construccin
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Discapacidad social y alteraciones en el comportamientoAgitacin, agresividad y desinhibicinDepresinAbuso de sustanciasRelaciones sexuales
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Rehabilitacin
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BeneficiosPrevenir las complicacionesEnsear nuevos mtodosReentrenar el sistema nervioso lesionadoProporcionar ayudas adecuadasPrevenir el aprendizaje de uso inadecuado de una funcin
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ObjetivosPrevenir las complicaciones mdica
Sistema musculoesquelticoComplicaciones dolorosaslceras de presinSistema pulmonar, urinario, grastrointestinal
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ObjetivosEstimular al paciente
Superar sus incapacidadesAdaptarse a las nuevas circunstanciasNo centrarse en sus limitaciones
sr vlido a pesar de la limitacin
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Tratamiento RehabilitadorDebe efectuarseCuantificacin motora tempranaEvaluacin sensitivaEvaluacin de la marcha y funcin de la manoEvaluacin de AVDDebe ser especfico
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Escalas de ValoracinEscala de Coma de GlasgowDisability Rating ScaleFIMIndice de Funcin CognitivaTest de Galveston de Orientacin y Amnesia
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Tratamiento RehabilitadorEl tratamiento debe adaptarse al dficit y evolucin
Se debe realizar un programa encaminado a mejorar los dficit de memoria y concentracin
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Tratamiento RehabilitadorPrdida sensorialPrdida o control de movimientos y de percepcin concienteSensibilidad para acto motor especficoSuperficies del cuerpo ms importantesCantidad de aprendizaje que puede esperarse
Fliares y ptes: conocimiento adecuadoMedidas preventivasReemplazo de propiocepcin por visinReforzar remanentes de sensibilidad
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Tratamiento RehabilitadorReentrenamiento de la marchaMarcha funcional >(eficiencia, esttica)Acelera el tiempo de recuperacinMs eficiente y cercana a lo normalPronstico desfavorableTCE severoCerebelo y tallo cerebral
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Tratamiento RehabilitadorReentrenamiento de la marchaArcos de movimientoElasticidad de tendonesProteccin de articulacionesMejora funcionalTCE severoCerebelo y tallo cerebral
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Tratamiento RehabilitadorEspasticidadDiazepam (desempeo general)Baclofn (lesiones medulares)5 mg tid c/3d 80 mg/dDantroleno (cerebral)- hepatotxico25 mg/d 100 mg qidTizanidina (enceflica)2-4 mg bid 32 mg/d
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Tratamiento RehabilitadorQuirrgicoTenotomas
AquilesAductoresFlexores de cadera
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Tratamiento RehabilitadorFsicoPostural inhibitoriasEjercicios pasivosHieloContracturasHombroFlexores de dedosFlexores y aductores de caderaplantiflexores
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Tratamiento RehabilitadorDebe iniciarse en la fase aguda en UCIAlineacin corporalCambios posturales peridicosMovilizaciones pasivas y estiramientos manuales para mantener balances articularesTerapia respiratoriaUso de camas basculantes
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Tratamiento RehabilitadorFase agudaFrulas de mantenimiento en posicin funcionalEstimulacin global suaveSedestacin precoz y verticalizacin en plano inclinado
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Tratamiento RehabilitadorFase post-agudaAumentar la movilidad voluntariaTrabajar independencia en AVDsComunicacinRecuperacin cognitivaEstimulacin neurosensorial
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PronsticoAREA MOTORALa mayora son ambulatorios70% deambulan en exteriores
Las secuelas ms persistentes son las alteraciones de motricidad fina, disminucin de la velocidad de ejecucin de tareas y paresia
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PronsticoAREA MOTORA Factores predictivos:Glasgow de 3, ms probabilidad de estado vegetativoTiempo de coma: < 12 sem buena evolucin o moderada discapacidad> 12 sem discapacidad severa Hipotona persistente: mal pronstico
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PronsticoAREA NEUROPSICOLOGICATiempo de coma > 1.7 semanas, es de mal pronstico en el rea cognitiva
Mayor duracin de la amnesia post-traumtica, tambin es adverso
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PronsticoAREA NEUROPSICOLOGICA Se recuperan lentamente durante aos y tienden a cronificarse
Los resultados definitivos se valoran con los aspectos vocacionales y la integracin social y profesional.
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