trauma agudo de la extremidad superior
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TRAUMA AGUDO DE LA EXTREMIDAD SUPERIORQUE HACER Y CUANDO HACERLO
ABCDE
ECG
ATENCION PRIMARIA: control y estabilización de la lesión
ATENCION SECUNDARIA: Revision de cada parte del cuerpo
RX de cada parte lesionadda
RX de articulación proximal y distal
HERIDAS EXPUESTAS SEVERAS: DEBRIDAMIENTO:
Irrigación copiosa
Remover Piel no viable, TCS, músculo, Fascia y hueso
Inspección de la lesión completa y canales medulares
Valorar viabilidad del músculo
Administración de Antibióticos
Toxoide Tetánico
Trauma Agudo del Húmero y Codo
FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL 1-3% de todas las fracturas
Indicaciones qx:
Politrauma
Lesiones vasculares
FX expuestas o segmentarias
Codo flotante
Fx en terreno patológico
Tratamiento de las fx expuestas similar
Controversia en el método ideal de fijación
Trauma Agudo del Húmero y Codo
Accesos Quirúrgicos: ANTERIOR– 1/3 proximal de la diáfisis / politrauma
Difícil acceso al N. Radial
Difícil Acceso al tercio distal humeral
POSTERIOR: Acceso a la parte media y distal humeral
Exposición del N. Radial Completa
Necesidad de Decúbito Lateral
Acceso limitado a la cabeza y cuello humerales
LATERAL Y MEDIAL
Trauma Agudo del Húmero y Codo Generalmente se realiza osteosíntesis con placa DCP 4.5 ancha
Mínimo de 6 corticales, idealmente 8
CCMB anterógrado/retrógrado
INDICACIONES: Quemaduras
Compromiso de los Tejidos Blandos
Fx conminutas
Obesidad
Fx patológicas
Mayor número de complicaciones
Trauma Agudo del Húmero y Codo Fijación externa:
Fx muy conminutas
Expuestas
Alta contaminación
Gran pérdida de tejidos
Lesión del N. radial: 2-17%
Manejo controversial
Si no hay indicación quirúrgica: Observación / resolución +70%
Indicación qX: revisión obligada si hay lesión
FRACTURAS DE HUMERO DISTAL
Comunmente multifragmentadas
Anatomía complicada
Limitadas opciones para el tratamiento quirúrgico
Caudas por mecanismos de alta energía
TAC
Abordajes qx: Posteriores:
Osteotomía de olecranon
Paratricipital
Trans-Tríceps
Reflejando el Tríceps
FRACTURAS DE HUMERO DISTAL
Fx distal en px politrauma: Inmovilizar
Tto después de 2-3 semanas??
Estabilización externa: imposible RAFI
Estabilización con placas, paralelas, perpendiculares o triple placa
Debridar hueso fragmentado, excepto si es articular
FX-LX del codo
Difícil Manejo Triada Terrible
Monteggia
Lesiones posteromediales en Varo
Estabilizar codo para permitir movilización temprana
Estabilizadores primarios del codo Articulacion cubito-humeral
Haz anterior del lig. Colateral medial
Ligamento cubital lateral
FX-LX del codo
Estabilizadores secundarios: Cabeza radial
Capsual articular
Origenes comunes del flexor y extensor
RX AP y Lat + TAC
Tratamiento inicial: Reducción cerrada
Tratamiento retardado por varias semanas: Fijador externo
FX-LX del codo
FX de cabeza radial: Osteosintesis
Reemplazo
FX coronoides Requiere RAFI
Reparación ligamentaria
Fx Moteggia: RAFI
FX cabeza radial: RAFI, Artroplastia excision parcial
Trauma Agudo del AntebrazoParte distal del radio y Articulación Radiocubital distal
Fx del antebrazo en el Adulto: Galeazzi, Monteggia: RAFI
Fijador externo: grandes heridas o muy contminadas
Lesion arterial con isquemia: Estabilización rápida
Radio Abordaje de Henry Volar
Abordaje Thompson Dorsal
Cúbito Abordaje entre el ECU
Trauma Agudo del AntebrazoParte distal del radio y Articulación Radiocubital distal
Atención a la longitud del radio, arco del radio(12°) y al ángulo en varo del cúbto proximal (9°)
RAFI: LCDP 3.5
3 tornillos bicorticales
NO usar placas de reconstrucción ni semitubulares
Reducir primero el hueso con el trazo mas simple
Trauma Agudo del AntebrazoParte distal del radio y Articulación Radiocubital distal
Fx del radio distal cubito diafisaria-distal: Usar placas 2.7 autobloqueantes
FX Segmentarias o conminuts Placa puente o placa autobloqueante
FX segm: 2 placas dispuestas a 90° una de la otra, sobreponiéndose por un mínimo de 2 hoyos, con tornillos interdigitandose
Cuando no es pruente incidir (diáfisis distal o área metafisio-diafisaria)a Fijación intramedular percutan
Trauma Agudo del AntebrazoParte distal del radio y Articulación Radiocubital distal
Defectos óseos +6cm: INJERTO DE CRESTA ILIACA
Defectos mayores: Injerto óseo autógeno o alógeno
Lesión Severa a causa de la isquemia o aplastamiento + lesión segmentaria alrededor de la muñeca, antebrazo o codo CONSIDERAR AMPUTACIÓN
Articulación radiocubital distal
Estabilidad: Hueso – ligamentos – Cápsula articular
Cuando existe una lesión primero debe estabilizarse el radio o el cúbito / después evaluar la lesión
Reducción inestable: Fijación con 2 clavillos Kirschner 0.062 proximales a la articulación
Fijación externa
Reparación con sutura
Articulación radiocubital distal
Fijación a la Estiloides cubital y de la fóvea debe realizarse al mismo tiempo con el uso de clavo Kirschner y banda de tensión, tornillos canulados o técnica de sutura simple
Solo se fija si la articulación radiocubital distal es inestable
SI la lesión Radiocubital distal no se reduce Atrapamiento del ECU, el complejo fibrocartilaginoso triangular ,
tendones extensores y stiloides cubital
Fx radial distal de Alta Energía
Metas en adultos jóvenes: Escalón articular -2mm
Acortamiento radial meno 2-3mm
Inclinación neutra
Multiples métodos de Reducción, Ninguno superior
Mejores resultados anatómico RAFI y retorno rápido a la actividad
Placa Volar: no se mejoran resultados a largo plazo Rupturas de tendons extenosres / flexores. Penetración subcondral de
los tornillos
Placas Dorsales: Estables / Multiples complicaciones
Fx INESTABLE RADIAL + FX INESTABLE CUBITAL Si permanece inestable después de la reducción del radio
Estabilizar la fx cubital con placa condilar o placa autobloqueante
FX SEVERAMENTE CONMINUTAS E INESTABLES DE RADIO DISTAL Placa 3.5 de distracción como “fijador interno externo” para estabilizar
la muñeca
Se retira a las 12-16 semanas
Fx Radio distal + lesión a los tejidos blandos Muy severo: Artrodesis de muñeca o Artroplastía
Kafury et al:
Carpectomía de la 1ª fila con injerto óseo
TRAUMA AGUDO DE LA MUÑECA Y MANO
LUXACION PERILUNAR Y SX TUNEL DEL CARPO AGUDO Fx/luxaciones perilunares secundarias a trauma alta energía
Involucran una combinación de lesión ósea + tejidos blandos
Clasif de Mayfield
Siguen un patrón predecible, inician del lado radial de la muñexa, procediendo en dirección cubitala través de los huesos del carpo o los ligamentos intercarpianos culminan con luxación volar completa del semilunar (Mayfield IV)
Requiere tratamiento inmediato
Dorsiflexión gentil de la muñeca
Mantener presión en el semilunar
Flexion volar
Sx túnel carpiano Agudo Riesgo sustancial
Diagnostico generalmente basado en los antecedntes
Se debe liberar inmediatamebte
Luxacion Radiocarpal
FX/Lx de alta energía del Carpo, artic. Carpo-MTC y Artic. MTCF
Causada por gran fuerza transmitida a través de la mano, diviendola en columnas radial y cubital
Usualmente múltiples intervenciones
Uso de fijador externo de ser necesario
Usuallmente requiere reonstruccion del lig. Oblicuo anterior
Más comunes lesiones de otras articulaciones carpometacarpianas en la base del 4° y 5° MTC,
Menos estables
Luxahciones comúnmente dorsales
Asociadas ocasionalmaente con fx de la base articular del MTC
Tratamiento inicial con imovilizacion, 7-10 días con clav. Kirschner o placa y tornillo
Lux de la artic MTCF comúnmente en el dedo índice
Usualmente irreductibles y requieren comúnmente RA
Manipulación cerrada se realiza con la muñeca flexionada, la artic es entoces fijada mientras la falange proximal es empujada dorsalmente
MANEJO DE LAS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS EN EL MT
8 PRINCIPIOS PARA EL MANEJO DE LAS LESIONES:
1. Prevenir daño futuro. Despues de determinar el mecanismo de lesión
2. Debridamiento agresivo de todo el tejido necrótico y no viable incluido el hueso. Si es necesario repetirlos c/24 a 48 hrs
3. Realizado adecuado debridamiento de tejidos blandos y hueso se debe realizar estabilidad ósea
4. Cuando se necesite cobertura de tejidos blandos, considerar cobertura aguda, LA escalera de reconstrucción de Levin, identifica el tipo más simple de reconstrucción de tejidos blandos
MANEJO DE LAS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS EN EL MT
5. Es necesario determinar que tipo de reconstrucción secundaria se realizara. Si se necesitarán injertos nerviosos, el pedículo vascular del colgajo libre se situara lo mas lejano posible del colgajo nervioso
6. Reconstrucción de tejidos blandos compuesta se debe considerar cuando hay péridda de tejidos blandos
MANEJO DE LAS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS EN EL MT
7. La amputación puede ser mejor que el salvataje de la extremidad, ante factores que pongan en riesgo la vida del paciente.
8. Colaboración con otros cirujanos y especialistas
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