trauma abdominal en el embarazo 2012

TRAUMA

ABDOMINAL EN

EMBARAZO

Dr. Manuel Ayala Tamés

OBJETIVOS

• Presentar la magnitud del trauma

abdominal durante la gestación.

• Conocer las medidas de urgencia para

madre y producto de la gestación.

• Hacer recomendaciones sobre los criterios

médicos y quirúrgicos.

• Emitir conclusiones.

Los traumas en el embarazo

CASOS CLINICOS

CASO A

• 7.00 A.M., llamada telefónica del esposo

que refiere caída de la escalera de su

esposa con 7 meses de embarazo.

• 9.00 Hrs. paciente llega 90 minutos

después de hora indicada, refiere

traumatismo abdominal y tiene hematoma

en pómulo izquierdo.

• Indica ausencia de movimientos fetales.

• No tiene pérdidas transvaginales.

Caso A, 1

• Aumento de tono uterino. No hay

contracciones palpables.

• Frecuencia cardiaca materna 110 por

minuto, Tensión arterial 100/65 mm

Hg.

• Escoriaciones en dorso y piernas,

• Disnea, estrés y llanto contínuo.

Caso A, 2. Exploración.

Caso A, posibilidades.

1.- Ruptura prematura de membranas.

2.- Desprendimiento placentario.

3.- Amenaza de parto prematuro.

4.- Obito fetal.

5.- Sufrimiento fetal agudo.

CASO B

• Retraso menstrual de 7 semanas,

antecedente esterilidad secundaria de

3 años.

• Caída en la calle.

• Llama de URGENCIA a las 13.30

horas por celular.

• Refiere sangrado vaginal y dolor

abdominal.

Caso B, exploración

Caso B, posibilidades.

1.- Menstruación.

2.- Embarazo ectópico.

3.- Desprendimiento prematuro de placenta normo

inserta.

4.- Embarazo anembriótico.

5.- Pseudoembarazo.

CASO C

• Secundigesta, cesárea previa, con

embarazo de 34 semanas, accidente

automovilístico por alcance en la

ciudad.

• Dolor cervical, dolor abdominal,

aumento de movimientos fetales.

• Piden interconsulta con urgencia de

hospital privado.

• Madre soltera.

Caso C, exploración

• Contracciones cada 7 minutos de ++

de intensidad.

• Frecuencia cardiaca fetal de l55 por

minuto.

• Sin pérdidas transvaginales.

Caso C, posibilidades

1.- Obito fetal.

2.- Amenaza de parto prematuro.

3.- Embarazo abdominal.

4.- Sufrimiento fetal agudo.

5.- Polihidramnios.

IMPORTANCIA

• El trauma en el abdomen durante el

embarazo es la principal causa de

muerte materna NO OBSTETRICA.

• Principal causa de muerte en mujeres

menores de 35años.

• Ocurre en 6 a 7 % de los embarazos.

• El 0.3 a 0.4 %10 % requiere

hospitalización.

• Tiene un 10 % de mortalidad.

Datos importantes

• Una de cada 12 embarazadas

tiene trauma abdominal.

• Mundialmente hay un millón

de accidentes

automovilísticos por año.

• Anualmente hay 50,000

accidente de tránsito en E.U.

Factores que incrementan TAG

(Traumatismo Abdominal en gestación)

• Mayor número de mujeres gestantes

en automóvil.

• Accidentes domésticos espontáneos.

• Violencia intrafamiliar.

• Accidentes laborales.

• Mujer con mayor presencia en sitios

de "Riesgo".

Consecuencias

• Nacimiento prematuro.

• Ruptura prematura de

membranas.

• Desprendimiento placentario.

• Muerte fetal.

• Lesión fetal directa.

• Fracturas maternas.

• Complicaciones maternas

graves: Shock, C.I.D., etc.

Factores que determinan

el riesgo del TAG

• Edad gestacional.

• Intensidad de traumatismo.

• Mecanismo del trauma.

• Complexión de la madre.

• Estado de salud del feto.

• Sitio donde ocurrió.

• Capacidad de personal de manejo.

Posibles lesiones

• Daño directo sobre el feto (1 %)

• Ruptura uterina en 0.6 % de los

traumas abdominales en embarazo.

• Trauma penetrante.

• Fractura pélvica.

• Hematoma retroperitoneal.

• Shock hipovolémico.

BASES

Principio de Blaise Pascal

(1623-1662)

Ley de Pascal

DIAGNOSTICO

Evaluación inicial

Determinar

lesiones

Medidas urgentes

De

estabilización

Diagnóstico Obstétrico

Medidas jurídicas

Examen inicial

Diagnóstico paraclínico

Seguimiento

• Se hospitaliza:

– Exámenes de laboratorio.

– Área indicada para cada caso.

– Responsabilidad compartida y aviso

jurídico.

• Se va a su domicilio:

– Indicaciones por escrito y con un

testigo.

– Firma de egreso y seguimiento.

TRATAMIENTO

• Aire. Circula libremente?

• Boca, no tiene obstrucciones?

• Ccorazones: Materno y fetal?

• Dolor: Abdominal ó en otro sitio?

• Enviar a revisión integral.

Transporte

• Transporte de la paciente embarazada con trauma,

con edad gestacional mayor de 20 semanas

– Realizarse en camilla rígida, debe elevarse de

15 a 20 grados en el lado derecho

Manejo

• Individualizado acorde a lesión.

• Profilaxis de actividad uterina,

madurez fetal pulmonar y vacuna

antitetánica si lo amerita.

• Reposo.

• Analgésicos.

• Información legal.

Paciente quirúrgica

• Ante INTESTABILIDAD volémica

y posible hemorragia, shock ó

empeoramiento.

• Para resolver embarazo con cérvix

inmaduro y poco factible de parto,

feto muerto ó con mejor pronostico

fuera de útero.

• Cuando es mejor operar que no

operar.

Para que hacer cirugía?

• Para resolver embarazo.

• Para controlar hemorragia.

• Para dar mas posibilidades al feto una

vez nacido.

Controversias

• Debe extraerse un feto inmaduro

vivo?

• Si no hay hemorragia activa hay

que operar?

• Debe hacerlo solo el especialista?

• Hay que decidir la vida de la

madre o del feto?

• Si no esta firmado por familiares

puede hacer cirugía?

PROFILAXIS

Prevención

• Exponerse durante el embarazo a

menos actividad automovilística.

• Buscar evitar conflictos.

• Ante duda de trauma sobre útero,

buscar ayuda médica.

• Seguir manejos indicados y constatar

evolución post traumática en

embarazo.

Cinturón de automóvil

CASO A

• 7.00 A.M., llamada telefónica del esposo

que refiere caída de la escalera de su

esposa con 7 meses de embarazo.

• 9.00 Hrs. paciente llega 90 minutos

después de hora indicada, refiere

traumatismo abdominal y tiene hematoma

en pómulo izquierdo.

• Indica ausencia de movimientos fetales.

• No tiene pérdidas transvaginales.

Caso A, 1

• Aumento de tono uterino. No hay

contracciones palpables.

• Frecuencia cardiaca materna 110 por

minuto, Tensión arterial 100/65 mm

Hg.

• Escoriaciones en dorso y piernas,

• Disnea, estrés y llanto contínuo.

Caso A, 2. Exploración.

Caso A, posibilidades.

1.- Ruptura prematura de membranas.

2.- Desprendimiento placentario.

3.- Amenaza de parto prematuro.

4.- Obito fetal.

5.- Sufrimiento fetal agudo.

CASO B

• Retraso menstrual de 7 semanas,

antecedente esterilidad secundaria de

3 años.

• Caída en la calle.

• Llama de URGENCIA a las 13.30

horas por celular.

• Refiere sangrado vaginal y dolor

abdominal.

Caso B, exploración

Caso B, posibilidades.

1.- Menstruación.

2.- Embarazo ectópico.

3.- Desprendimiento prematuro de placenta normo

inserta.

4.- Embarazo anembriótico.

5.- Pseudoembarazo.

CASO C

• Secundigesta, cesárea previa, con

embarazo de 34 semanas, accidente

automovilístico por alcance en la

ciudad.

• Dolor cervical, dolor abdominal,

aumento de movimientos fetales.

• Piden interconsulta con urgencia de

hospital privado.

• Madre soltera.

Caso C, exploración

• Contracciones cada 7 minutos de ++

de intensidad.

• Frecuencia cardiaca fetal de l55 por

minuto.

• Sin pérdidas transvaginales.

Caso C, posibilidades

1.- Obito fetal.

2.- Amenaza de parto prematuro.

3.- Embarazo abdominal.

4.- Sufrimiento fetal agudo.

5.- Polihidramnios.

CONCLUSIONES

• Los traumas sobre abdomen en el

embarazo son frecuentes pero

afortunadamente la mayor parte de

las veces sin consecuencias.

• Ante traumas severos "Exagerar" en

cuidados.

• Tener un diagnóstico integral antes

de presumir "No paso nada".

Conclusiones B

• Siempre mantener una información y

protección legal médico y paciente.

• Dar solo medicamentos justificados.

• Dejar a expertos manejar el caso

cuando lo amerite.

• Proporcionar un soporte emocional.

• No confiar en la suerte.

gineconferencias@gmail.com

Dr. Manuel Ayala Tamés.