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TRASTORNOS NEUROPSIQUIATRICOS EN PACIENTES ONCOLOGICOS
MEDICO PSIQUIATRA
CD VICTORIA TAMPS PRIMAVERA DE 2017
Desequilibrio cognoscitivo emocional y conductual reflejado en el disfuncionamiento del ser humano
bull Representan el 12 de la carga global de
enfermedades y para el 2020 seraacute del 15
Global regional andnationalincidence prevalence andyearslivedwithdisabilityfor 310 diseasesand injuries 1990ndash2015 a systematicanalysisforthe Global BurdenofDiseaseStudy 2015 Lancet 2016
ENFERMEDADES NEUROPSIQUIATRICAS
bull La carga de las enfermedades mentales ha sido desestimada
porque no hay una apreciacioacuten adecuada de la conexioacuten que existen entre estas enfermedades mentales y de otras condiciones fiacutesicas
ENFERMEDADES NEUROPSIQUIATRICAS
Desde los escritos hipocraacuteticos se menciona la influencia del cuerpo sobre la parte aniacutemica y la del alma sobre el cuerpo
Galeno fue el primer autor que consideroacute la influencia de la personalidad en el caacutencer En su tratado sobre los tumores aseguraba que las mujeres con melancoliacutea padeciacutean caacutencer de mama con maacutes frecuencia (Arbizu 2000)
ENFERMEDADES NEUROPSIQUIATRICAS
El caacutencer es un grupo de enfermedades caracterizadas por un crecimiento celular descontrolado con propagacioacuten anormal
CANCER
1 Negociacioacuten y aislamiento
2 Ira
3 Negociacioacuten
4 Depresioacuten
5 Aceptacioacuten
Kuumlbler-Ross (1972)
DUELO ONCOLOGICO
ENFERMEDADES ONCOLOGICOS DEPRESION
ANSIEDAD
TEP INSOMNIO
SUICIDIO
DELIRIUM
T NEUROPSIQUIATRICOS
Cinco o mas de los siguientes siacutentomas y que afectan su funcionamiento presentes por dos semanas
1Estado de animo deprimido todo el diacutea y casi todos los diacuteas
2 Anhedonia
3 Alteraciones en apetito
4 Alteraciones en suentildeo
5 Agitacioacuten o retraso psicomotor
6 Fatiga
7 Sentimientos de inutilidad
8 Poca capacidad para concentrarse
9 Ideas planes e intentos suicidas
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana2013
T DEPRESIVO MAYOR
bull Afecta del 15 a 25 de los pacientes con caacutencer
Relaciona 1 Problemas emocionales y de conducta en la infancia 2 Miedo a la muerte 3 Cambios en los planes de vida en la imagen corporal en el rol
social y estilo de vida legales y financieros 4 Dolor incontrolable 5 Anormalidades metaboacutelicas (hipercalcemia desvalence de Na y K) 6 Anormalidades endocrinas (hiper o hipotiroidismo) 7 Medicamentos (esteroides interferoacuten alfa anfotericina B agentes
de quimioterapia) Ciaramella A Poli P Assessmentofdepressionamongcancerpatients the role ofpain cancertypeandtreatment Psychooncology 10 (2) 156-65 2001 Mar-Apr [PubMed 11268142] Capuron L Ravaud A Dantzer R Earlydepressivesymptoms in cancerpatientsreceivinginterleukin 2 andorinterferon alfa-2b therapy J Clin Oncol 18 (10) 2143-51 2000 [PubMed 10811680]
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull La prevalencia de T depresivo mayor en caacutencer de mama del primer al quinto antildeo del dx 48 25 23 22 y 15 respectivamente
bull Influyen
bull 1 Trastornos psicoloacutegicos previos
bull 2 Falta de relaciones personales cercanas
bull 3 Eventos estresantes severos en la vida
bull Burgess Caroline et al Depressionandanxiety in womenwithearlybreastcancer fiveyearobservationalcohortstudy BMJ 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Los siacutentomas de depresioacuten impactan el curso del caacutencer reduciendo la calidad de vida y aumentando el rango de mortalidad
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Pacientes con caacutencer tienen casi dos veces mas incidencia de suicidio
Factores de riesgo en pacientes con caacutencer 1 Factores sociodemograacuteficos a) Hombre b) Edad avanzada c) Soltero divorciado viudo Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
2 Factores meacutedicos
a) Estado avanzado no localizacioacuten enfermedad agresiva b) Caacutencer de reciente diagnoacutestico c) Caacutencer de proacutestata pulmoacuten cabeza cuello y paacutencreas d) Siacutentomas fiacutesicos como dolor incontrolable e) Disminucioacuten del funcionamiento 3 Factores psiquiaacutetricos y psicosociales a) T de Ansiedad b) T depresivo mayor Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
bull Escala de riesgo suicida
Sex (Sexo) +1 si varones Age (Edad) +1 si es menor de 19a o mayor de 45 Depression (Depresioacuten) PreviousAttempt (Intentos de suicidio previos) Ethanol abuse (Abuso de alcohol) Rationalthinkingloss (Trastornos cognitivos) Social supportslacking (Sin apoyo social) Organized plan (Plan organizado de suicidio) No spouse (Sin pareja estable) Sickness (Enfermedad somaacutetica)
SUICIDIO EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
TRASTORNOS DE ANSIEDAD TAG T de paacutenico agorafobia fobias 1 Inquietud 2 Fatiga 3 Dificultad para concentrarse 4 Irritabilidad 5 Tensioacuten muscular 6 Problemas con el suentildeo 7 Siacutentomas autonoacutemicos
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana DSM 5 2013
Pacientes con caacutencer terminal 18 presentoacute ansiedad moderada y 12 ansiedad severa y se correlacionoacute 1 Historia previa de trastorno de ansiedad 2 Historia de traumas 3 Ansiedad durante el diagnoacutestico 4 Pobre soporte familiar 5 Dolor incontrolable 6 Pobre respuesta a tratamiento del caacutencer 7 Problemas para pedir ayuda 8 Medicamentos corticosteroides broncodilatores y antihistamiacutenicos 9 Abstinencia de sustancias opioides
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD EN CANCER
bull Siacutentomas mixtos de ansiedad y depresioacuten fueron en 16
bull Y mostraban desesperanza y deseos de que llegaraacute la muerte
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD Y DEPRESION EN CANCER
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
ANSIEDAD EN CANCER
EL TEP ocurre cuando un individuo experimenta o es testigo de eventos traumaacuteticos que amenazan su vida o la de alguien maacutes
Los siacutentomas de TEP son re-experimentacioacuten del trauma evitacioacuten del trauma e hiperarousal
Ironson G Wynings C Schneiderman N Baum A Rodriguez M Greenwood D Benight C Antoni M LaPerriere A Huang HS Kli- mas N Fletcher MA
Posttraumatic stress symptoms intrusivethoughts loss andimmunefunctionafterHurricane Andrew Psycho- somMed199759128 ndash 41
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMATICO
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
Desequilibrio cognoscitivo emocional y conductual reflejado en el disfuncionamiento del ser humano
bull Representan el 12 de la carga global de
enfermedades y para el 2020 seraacute del 15
Global regional andnationalincidence prevalence andyearslivedwithdisabilityfor 310 diseasesand injuries 1990ndash2015 a systematicanalysisforthe Global BurdenofDiseaseStudy 2015 Lancet 2016
ENFERMEDADES NEUROPSIQUIATRICAS
bull La carga de las enfermedades mentales ha sido desestimada
porque no hay una apreciacioacuten adecuada de la conexioacuten que existen entre estas enfermedades mentales y de otras condiciones fiacutesicas
ENFERMEDADES NEUROPSIQUIATRICAS
Desde los escritos hipocraacuteticos se menciona la influencia del cuerpo sobre la parte aniacutemica y la del alma sobre el cuerpo
Galeno fue el primer autor que consideroacute la influencia de la personalidad en el caacutencer En su tratado sobre los tumores aseguraba que las mujeres con melancoliacutea padeciacutean caacutencer de mama con maacutes frecuencia (Arbizu 2000)
ENFERMEDADES NEUROPSIQUIATRICAS
El caacutencer es un grupo de enfermedades caracterizadas por un crecimiento celular descontrolado con propagacioacuten anormal
CANCER
1 Negociacioacuten y aislamiento
2 Ira
3 Negociacioacuten
4 Depresioacuten
5 Aceptacioacuten
Kuumlbler-Ross (1972)
DUELO ONCOLOGICO
ENFERMEDADES ONCOLOGICOS DEPRESION
ANSIEDAD
TEP INSOMNIO
SUICIDIO
DELIRIUM
T NEUROPSIQUIATRICOS
Cinco o mas de los siguientes siacutentomas y que afectan su funcionamiento presentes por dos semanas
1Estado de animo deprimido todo el diacutea y casi todos los diacuteas
2 Anhedonia
3 Alteraciones en apetito
4 Alteraciones en suentildeo
5 Agitacioacuten o retraso psicomotor
6 Fatiga
7 Sentimientos de inutilidad
8 Poca capacidad para concentrarse
9 Ideas planes e intentos suicidas
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana2013
T DEPRESIVO MAYOR
bull Afecta del 15 a 25 de los pacientes con caacutencer
Relaciona 1 Problemas emocionales y de conducta en la infancia 2 Miedo a la muerte 3 Cambios en los planes de vida en la imagen corporal en el rol
social y estilo de vida legales y financieros 4 Dolor incontrolable 5 Anormalidades metaboacutelicas (hipercalcemia desvalence de Na y K) 6 Anormalidades endocrinas (hiper o hipotiroidismo) 7 Medicamentos (esteroides interferoacuten alfa anfotericina B agentes
de quimioterapia) Ciaramella A Poli P Assessmentofdepressionamongcancerpatients the role ofpain cancertypeandtreatment Psychooncology 10 (2) 156-65 2001 Mar-Apr [PubMed 11268142] Capuron L Ravaud A Dantzer R Earlydepressivesymptoms in cancerpatientsreceivinginterleukin 2 andorinterferon alfa-2b therapy J Clin Oncol 18 (10) 2143-51 2000 [PubMed 10811680]
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull La prevalencia de T depresivo mayor en caacutencer de mama del primer al quinto antildeo del dx 48 25 23 22 y 15 respectivamente
bull Influyen
bull 1 Trastornos psicoloacutegicos previos
bull 2 Falta de relaciones personales cercanas
bull 3 Eventos estresantes severos en la vida
bull Burgess Caroline et al Depressionandanxiety in womenwithearlybreastcancer fiveyearobservationalcohortstudy BMJ 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Los siacutentomas de depresioacuten impactan el curso del caacutencer reduciendo la calidad de vida y aumentando el rango de mortalidad
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Pacientes con caacutencer tienen casi dos veces mas incidencia de suicidio
Factores de riesgo en pacientes con caacutencer 1 Factores sociodemograacuteficos a) Hombre b) Edad avanzada c) Soltero divorciado viudo Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
2 Factores meacutedicos
a) Estado avanzado no localizacioacuten enfermedad agresiva b) Caacutencer de reciente diagnoacutestico c) Caacutencer de proacutestata pulmoacuten cabeza cuello y paacutencreas d) Siacutentomas fiacutesicos como dolor incontrolable e) Disminucioacuten del funcionamiento 3 Factores psiquiaacutetricos y psicosociales a) T de Ansiedad b) T depresivo mayor Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
bull Escala de riesgo suicida
Sex (Sexo) +1 si varones Age (Edad) +1 si es menor de 19a o mayor de 45 Depression (Depresioacuten) PreviousAttempt (Intentos de suicidio previos) Ethanol abuse (Abuso de alcohol) Rationalthinkingloss (Trastornos cognitivos) Social supportslacking (Sin apoyo social) Organized plan (Plan organizado de suicidio) No spouse (Sin pareja estable) Sickness (Enfermedad somaacutetica)
SUICIDIO EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
TRASTORNOS DE ANSIEDAD TAG T de paacutenico agorafobia fobias 1 Inquietud 2 Fatiga 3 Dificultad para concentrarse 4 Irritabilidad 5 Tensioacuten muscular 6 Problemas con el suentildeo 7 Siacutentomas autonoacutemicos
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana DSM 5 2013
Pacientes con caacutencer terminal 18 presentoacute ansiedad moderada y 12 ansiedad severa y se correlacionoacute 1 Historia previa de trastorno de ansiedad 2 Historia de traumas 3 Ansiedad durante el diagnoacutestico 4 Pobre soporte familiar 5 Dolor incontrolable 6 Pobre respuesta a tratamiento del caacutencer 7 Problemas para pedir ayuda 8 Medicamentos corticosteroides broncodilatores y antihistamiacutenicos 9 Abstinencia de sustancias opioides
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD EN CANCER
bull Siacutentomas mixtos de ansiedad y depresioacuten fueron en 16
bull Y mostraban desesperanza y deseos de que llegaraacute la muerte
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD Y DEPRESION EN CANCER
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
ANSIEDAD EN CANCER
EL TEP ocurre cuando un individuo experimenta o es testigo de eventos traumaacuteticos que amenazan su vida o la de alguien maacutes
Los siacutentomas de TEP son re-experimentacioacuten del trauma evitacioacuten del trauma e hiperarousal
Ironson G Wynings C Schneiderman N Baum A Rodriguez M Greenwood D Benight C Antoni M LaPerriere A Huang HS Kli- mas N Fletcher MA
Posttraumatic stress symptoms intrusivethoughts loss andimmunefunctionafterHurricane Andrew Psycho- somMed199759128 ndash 41
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMATICO
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
bull La carga de las enfermedades mentales ha sido desestimada
porque no hay una apreciacioacuten adecuada de la conexioacuten que existen entre estas enfermedades mentales y de otras condiciones fiacutesicas
ENFERMEDADES NEUROPSIQUIATRICAS
Desde los escritos hipocraacuteticos se menciona la influencia del cuerpo sobre la parte aniacutemica y la del alma sobre el cuerpo
Galeno fue el primer autor que consideroacute la influencia de la personalidad en el caacutencer En su tratado sobre los tumores aseguraba que las mujeres con melancoliacutea padeciacutean caacutencer de mama con maacutes frecuencia (Arbizu 2000)
ENFERMEDADES NEUROPSIQUIATRICAS
El caacutencer es un grupo de enfermedades caracterizadas por un crecimiento celular descontrolado con propagacioacuten anormal
CANCER
1 Negociacioacuten y aislamiento
2 Ira
3 Negociacioacuten
4 Depresioacuten
5 Aceptacioacuten
Kuumlbler-Ross (1972)
DUELO ONCOLOGICO
ENFERMEDADES ONCOLOGICOS DEPRESION
ANSIEDAD
TEP INSOMNIO
SUICIDIO
DELIRIUM
T NEUROPSIQUIATRICOS
Cinco o mas de los siguientes siacutentomas y que afectan su funcionamiento presentes por dos semanas
1Estado de animo deprimido todo el diacutea y casi todos los diacuteas
2 Anhedonia
3 Alteraciones en apetito
4 Alteraciones en suentildeo
5 Agitacioacuten o retraso psicomotor
6 Fatiga
7 Sentimientos de inutilidad
8 Poca capacidad para concentrarse
9 Ideas planes e intentos suicidas
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana2013
T DEPRESIVO MAYOR
bull Afecta del 15 a 25 de los pacientes con caacutencer
Relaciona 1 Problemas emocionales y de conducta en la infancia 2 Miedo a la muerte 3 Cambios en los planes de vida en la imagen corporal en el rol
social y estilo de vida legales y financieros 4 Dolor incontrolable 5 Anormalidades metaboacutelicas (hipercalcemia desvalence de Na y K) 6 Anormalidades endocrinas (hiper o hipotiroidismo) 7 Medicamentos (esteroides interferoacuten alfa anfotericina B agentes
de quimioterapia) Ciaramella A Poli P Assessmentofdepressionamongcancerpatients the role ofpain cancertypeandtreatment Psychooncology 10 (2) 156-65 2001 Mar-Apr [PubMed 11268142] Capuron L Ravaud A Dantzer R Earlydepressivesymptoms in cancerpatientsreceivinginterleukin 2 andorinterferon alfa-2b therapy J Clin Oncol 18 (10) 2143-51 2000 [PubMed 10811680]
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull La prevalencia de T depresivo mayor en caacutencer de mama del primer al quinto antildeo del dx 48 25 23 22 y 15 respectivamente
bull Influyen
bull 1 Trastornos psicoloacutegicos previos
bull 2 Falta de relaciones personales cercanas
bull 3 Eventos estresantes severos en la vida
bull Burgess Caroline et al Depressionandanxiety in womenwithearlybreastcancer fiveyearobservationalcohortstudy BMJ 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Los siacutentomas de depresioacuten impactan el curso del caacutencer reduciendo la calidad de vida y aumentando el rango de mortalidad
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Pacientes con caacutencer tienen casi dos veces mas incidencia de suicidio
Factores de riesgo en pacientes con caacutencer 1 Factores sociodemograacuteficos a) Hombre b) Edad avanzada c) Soltero divorciado viudo Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
2 Factores meacutedicos
a) Estado avanzado no localizacioacuten enfermedad agresiva b) Caacutencer de reciente diagnoacutestico c) Caacutencer de proacutestata pulmoacuten cabeza cuello y paacutencreas d) Siacutentomas fiacutesicos como dolor incontrolable e) Disminucioacuten del funcionamiento 3 Factores psiquiaacutetricos y psicosociales a) T de Ansiedad b) T depresivo mayor Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
bull Escala de riesgo suicida
Sex (Sexo) +1 si varones Age (Edad) +1 si es menor de 19a o mayor de 45 Depression (Depresioacuten) PreviousAttempt (Intentos de suicidio previos) Ethanol abuse (Abuso de alcohol) Rationalthinkingloss (Trastornos cognitivos) Social supportslacking (Sin apoyo social) Organized plan (Plan organizado de suicidio) No spouse (Sin pareja estable) Sickness (Enfermedad somaacutetica)
SUICIDIO EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
TRASTORNOS DE ANSIEDAD TAG T de paacutenico agorafobia fobias 1 Inquietud 2 Fatiga 3 Dificultad para concentrarse 4 Irritabilidad 5 Tensioacuten muscular 6 Problemas con el suentildeo 7 Siacutentomas autonoacutemicos
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana DSM 5 2013
Pacientes con caacutencer terminal 18 presentoacute ansiedad moderada y 12 ansiedad severa y se correlacionoacute 1 Historia previa de trastorno de ansiedad 2 Historia de traumas 3 Ansiedad durante el diagnoacutestico 4 Pobre soporte familiar 5 Dolor incontrolable 6 Pobre respuesta a tratamiento del caacutencer 7 Problemas para pedir ayuda 8 Medicamentos corticosteroides broncodilatores y antihistamiacutenicos 9 Abstinencia de sustancias opioides
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD EN CANCER
bull Siacutentomas mixtos de ansiedad y depresioacuten fueron en 16
bull Y mostraban desesperanza y deseos de que llegaraacute la muerte
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD Y DEPRESION EN CANCER
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
ANSIEDAD EN CANCER
EL TEP ocurre cuando un individuo experimenta o es testigo de eventos traumaacuteticos que amenazan su vida o la de alguien maacutes
Los siacutentomas de TEP son re-experimentacioacuten del trauma evitacioacuten del trauma e hiperarousal
Ironson G Wynings C Schneiderman N Baum A Rodriguez M Greenwood D Benight C Antoni M LaPerriere A Huang HS Kli- mas N Fletcher MA
Posttraumatic stress symptoms intrusivethoughts loss andimmunefunctionafterHurricane Andrew Psycho- somMed199759128 ndash 41
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMATICO
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
Desde los escritos hipocraacuteticos se menciona la influencia del cuerpo sobre la parte aniacutemica y la del alma sobre el cuerpo
Galeno fue el primer autor que consideroacute la influencia de la personalidad en el caacutencer En su tratado sobre los tumores aseguraba que las mujeres con melancoliacutea padeciacutean caacutencer de mama con maacutes frecuencia (Arbizu 2000)
ENFERMEDADES NEUROPSIQUIATRICAS
El caacutencer es un grupo de enfermedades caracterizadas por un crecimiento celular descontrolado con propagacioacuten anormal
CANCER
1 Negociacioacuten y aislamiento
2 Ira
3 Negociacioacuten
4 Depresioacuten
5 Aceptacioacuten
Kuumlbler-Ross (1972)
DUELO ONCOLOGICO
ENFERMEDADES ONCOLOGICOS DEPRESION
ANSIEDAD
TEP INSOMNIO
SUICIDIO
DELIRIUM
T NEUROPSIQUIATRICOS
Cinco o mas de los siguientes siacutentomas y que afectan su funcionamiento presentes por dos semanas
1Estado de animo deprimido todo el diacutea y casi todos los diacuteas
2 Anhedonia
3 Alteraciones en apetito
4 Alteraciones en suentildeo
5 Agitacioacuten o retraso psicomotor
6 Fatiga
7 Sentimientos de inutilidad
8 Poca capacidad para concentrarse
9 Ideas planes e intentos suicidas
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana2013
T DEPRESIVO MAYOR
bull Afecta del 15 a 25 de los pacientes con caacutencer
Relaciona 1 Problemas emocionales y de conducta en la infancia 2 Miedo a la muerte 3 Cambios en los planes de vida en la imagen corporal en el rol
social y estilo de vida legales y financieros 4 Dolor incontrolable 5 Anormalidades metaboacutelicas (hipercalcemia desvalence de Na y K) 6 Anormalidades endocrinas (hiper o hipotiroidismo) 7 Medicamentos (esteroides interferoacuten alfa anfotericina B agentes
de quimioterapia) Ciaramella A Poli P Assessmentofdepressionamongcancerpatients the role ofpain cancertypeandtreatment Psychooncology 10 (2) 156-65 2001 Mar-Apr [PubMed 11268142] Capuron L Ravaud A Dantzer R Earlydepressivesymptoms in cancerpatientsreceivinginterleukin 2 andorinterferon alfa-2b therapy J Clin Oncol 18 (10) 2143-51 2000 [PubMed 10811680]
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull La prevalencia de T depresivo mayor en caacutencer de mama del primer al quinto antildeo del dx 48 25 23 22 y 15 respectivamente
bull Influyen
bull 1 Trastornos psicoloacutegicos previos
bull 2 Falta de relaciones personales cercanas
bull 3 Eventos estresantes severos en la vida
bull Burgess Caroline et al Depressionandanxiety in womenwithearlybreastcancer fiveyearobservationalcohortstudy BMJ 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Los siacutentomas de depresioacuten impactan el curso del caacutencer reduciendo la calidad de vida y aumentando el rango de mortalidad
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Pacientes con caacutencer tienen casi dos veces mas incidencia de suicidio
Factores de riesgo en pacientes con caacutencer 1 Factores sociodemograacuteficos a) Hombre b) Edad avanzada c) Soltero divorciado viudo Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
2 Factores meacutedicos
a) Estado avanzado no localizacioacuten enfermedad agresiva b) Caacutencer de reciente diagnoacutestico c) Caacutencer de proacutestata pulmoacuten cabeza cuello y paacutencreas d) Siacutentomas fiacutesicos como dolor incontrolable e) Disminucioacuten del funcionamiento 3 Factores psiquiaacutetricos y psicosociales a) T de Ansiedad b) T depresivo mayor Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
bull Escala de riesgo suicida
Sex (Sexo) +1 si varones Age (Edad) +1 si es menor de 19a o mayor de 45 Depression (Depresioacuten) PreviousAttempt (Intentos de suicidio previos) Ethanol abuse (Abuso de alcohol) Rationalthinkingloss (Trastornos cognitivos) Social supportslacking (Sin apoyo social) Organized plan (Plan organizado de suicidio) No spouse (Sin pareja estable) Sickness (Enfermedad somaacutetica)
SUICIDIO EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
TRASTORNOS DE ANSIEDAD TAG T de paacutenico agorafobia fobias 1 Inquietud 2 Fatiga 3 Dificultad para concentrarse 4 Irritabilidad 5 Tensioacuten muscular 6 Problemas con el suentildeo 7 Siacutentomas autonoacutemicos
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana DSM 5 2013
Pacientes con caacutencer terminal 18 presentoacute ansiedad moderada y 12 ansiedad severa y se correlacionoacute 1 Historia previa de trastorno de ansiedad 2 Historia de traumas 3 Ansiedad durante el diagnoacutestico 4 Pobre soporte familiar 5 Dolor incontrolable 6 Pobre respuesta a tratamiento del caacutencer 7 Problemas para pedir ayuda 8 Medicamentos corticosteroides broncodilatores y antihistamiacutenicos 9 Abstinencia de sustancias opioides
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD EN CANCER
bull Siacutentomas mixtos de ansiedad y depresioacuten fueron en 16
bull Y mostraban desesperanza y deseos de que llegaraacute la muerte
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD Y DEPRESION EN CANCER
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
ANSIEDAD EN CANCER
EL TEP ocurre cuando un individuo experimenta o es testigo de eventos traumaacuteticos que amenazan su vida o la de alguien maacutes
Los siacutentomas de TEP son re-experimentacioacuten del trauma evitacioacuten del trauma e hiperarousal
Ironson G Wynings C Schneiderman N Baum A Rodriguez M Greenwood D Benight C Antoni M LaPerriere A Huang HS Kli- mas N Fletcher MA
Posttraumatic stress symptoms intrusivethoughts loss andimmunefunctionafterHurricane Andrew Psycho- somMed199759128 ndash 41
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMATICO
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
El caacutencer es un grupo de enfermedades caracterizadas por un crecimiento celular descontrolado con propagacioacuten anormal
CANCER
1 Negociacioacuten y aislamiento
2 Ira
3 Negociacioacuten
4 Depresioacuten
5 Aceptacioacuten
Kuumlbler-Ross (1972)
DUELO ONCOLOGICO
ENFERMEDADES ONCOLOGICOS DEPRESION
ANSIEDAD
TEP INSOMNIO
SUICIDIO
DELIRIUM
T NEUROPSIQUIATRICOS
Cinco o mas de los siguientes siacutentomas y que afectan su funcionamiento presentes por dos semanas
1Estado de animo deprimido todo el diacutea y casi todos los diacuteas
2 Anhedonia
3 Alteraciones en apetito
4 Alteraciones en suentildeo
5 Agitacioacuten o retraso psicomotor
6 Fatiga
7 Sentimientos de inutilidad
8 Poca capacidad para concentrarse
9 Ideas planes e intentos suicidas
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana2013
T DEPRESIVO MAYOR
bull Afecta del 15 a 25 de los pacientes con caacutencer
Relaciona 1 Problemas emocionales y de conducta en la infancia 2 Miedo a la muerte 3 Cambios en los planes de vida en la imagen corporal en el rol
social y estilo de vida legales y financieros 4 Dolor incontrolable 5 Anormalidades metaboacutelicas (hipercalcemia desvalence de Na y K) 6 Anormalidades endocrinas (hiper o hipotiroidismo) 7 Medicamentos (esteroides interferoacuten alfa anfotericina B agentes
de quimioterapia) Ciaramella A Poli P Assessmentofdepressionamongcancerpatients the role ofpain cancertypeandtreatment Psychooncology 10 (2) 156-65 2001 Mar-Apr [PubMed 11268142] Capuron L Ravaud A Dantzer R Earlydepressivesymptoms in cancerpatientsreceivinginterleukin 2 andorinterferon alfa-2b therapy J Clin Oncol 18 (10) 2143-51 2000 [PubMed 10811680]
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull La prevalencia de T depresivo mayor en caacutencer de mama del primer al quinto antildeo del dx 48 25 23 22 y 15 respectivamente
bull Influyen
bull 1 Trastornos psicoloacutegicos previos
bull 2 Falta de relaciones personales cercanas
bull 3 Eventos estresantes severos en la vida
bull Burgess Caroline et al Depressionandanxiety in womenwithearlybreastcancer fiveyearobservationalcohortstudy BMJ 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Los siacutentomas de depresioacuten impactan el curso del caacutencer reduciendo la calidad de vida y aumentando el rango de mortalidad
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Pacientes con caacutencer tienen casi dos veces mas incidencia de suicidio
Factores de riesgo en pacientes con caacutencer 1 Factores sociodemograacuteficos a) Hombre b) Edad avanzada c) Soltero divorciado viudo Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
2 Factores meacutedicos
a) Estado avanzado no localizacioacuten enfermedad agresiva b) Caacutencer de reciente diagnoacutestico c) Caacutencer de proacutestata pulmoacuten cabeza cuello y paacutencreas d) Siacutentomas fiacutesicos como dolor incontrolable e) Disminucioacuten del funcionamiento 3 Factores psiquiaacutetricos y psicosociales a) T de Ansiedad b) T depresivo mayor Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
bull Escala de riesgo suicida
Sex (Sexo) +1 si varones Age (Edad) +1 si es menor de 19a o mayor de 45 Depression (Depresioacuten) PreviousAttempt (Intentos de suicidio previos) Ethanol abuse (Abuso de alcohol) Rationalthinkingloss (Trastornos cognitivos) Social supportslacking (Sin apoyo social) Organized plan (Plan organizado de suicidio) No spouse (Sin pareja estable) Sickness (Enfermedad somaacutetica)
SUICIDIO EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
TRASTORNOS DE ANSIEDAD TAG T de paacutenico agorafobia fobias 1 Inquietud 2 Fatiga 3 Dificultad para concentrarse 4 Irritabilidad 5 Tensioacuten muscular 6 Problemas con el suentildeo 7 Siacutentomas autonoacutemicos
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana DSM 5 2013
Pacientes con caacutencer terminal 18 presentoacute ansiedad moderada y 12 ansiedad severa y se correlacionoacute 1 Historia previa de trastorno de ansiedad 2 Historia de traumas 3 Ansiedad durante el diagnoacutestico 4 Pobre soporte familiar 5 Dolor incontrolable 6 Pobre respuesta a tratamiento del caacutencer 7 Problemas para pedir ayuda 8 Medicamentos corticosteroides broncodilatores y antihistamiacutenicos 9 Abstinencia de sustancias opioides
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD EN CANCER
bull Siacutentomas mixtos de ansiedad y depresioacuten fueron en 16
bull Y mostraban desesperanza y deseos de que llegaraacute la muerte
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD Y DEPRESION EN CANCER
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
ANSIEDAD EN CANCER
EL TEP ocurre cuando un individuo experimenta o es testigo de eventos traumaacuteticos que amenazan su vida o la de alguien maacutes
Los siacutentomas de TEP son re-experimentacioacuten del trauma evitacioacuten del trauma e hiperarousal
Ironson G Wynings C Schneiderman N Baum A Rodriguez M Greenwood D Benight C Antoni M LaPerriere A Huang HS Kli- mas N Fletcher MA
Posttraumatic stress symptoms intrusivethoughts loss andimmunefunctionafterHurricane Andrew Psycho- somMed199759128 ndash 41
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMATICO
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
1 Negociacioacuten y aislamiento
2 Ira
3 Negociacioacuten
4 Depresioacuten
5 Aceptacioacuten
Kuumlbler-Ross (1972)
DUELO ONCOLOGICO
ENFERMEDADES ONCOLOGICOS DEPRESION
ANSIEDAD
TEP INSOMNIO
SUICIDIO
DELIRIUM
T NEUROPSIQUIATRICOS
Cinco o mas de los siguientes siacutentomas y que afectan su funcionamiento presentes por dos semanas
1Estado de animo deprimido todo el diacutea y casi todos los diacuteas
2 Anhedonia
3 Alteraciones en apetito
4 Alteraciones en suentildeo
5 Agitacioacuten o retraso psicomotor
6 Fatiga
7 Sentimientos de inutilidad
8 Poca capacidad para concentrarse
9 Ideas planes e intentos suicidas
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana2013
T DEPRESIVO MAYOR
bull Afecta del 15 a 25 de los pacientes con caacutencer
Relaciona 1 Problemas emocionales y de conducta en la infancia 2 Miedo a la muerte 3 Cambios en los planes de vida en la imagen corporal en el rol
social y estilo de vida legales y financieros 4 Dolor incontrolable 5 Anormalidades metaboacutelicas (hipercalcemia desvalence de Na y K) 6 Anormalidades endocrinas (hiper o hipotiroidismo) 7 Medicamentos (esteroides interferoacuten alfa anfotericina B agentes
de quimioterapia) Ciaramella A Poli P Assessmentofdepressionamongcancerpatients the role ofpain cancertypeandtreatment Psychooncology 10 (2) 156-65 2001 Mar-Apr [PubMed 11268142] Capuron L Ravaud A Dantzer R Earlydepressivesymptoms in cancerpatientsreceivinginterleukin 2 andorinterferon alfa-2b therapy J Clin Oncol 18 (10) 2143-51 2000 [PubMed 10811680]
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull La prevalencia de T depresivo mayor en caacutencer de mama del primer al quinto antildeo del dx 48 25 23 22 y 15 respectivamente
bull Influyen
bull 1 Trastornos psicoloacutegicos previos
bull 2 Falta de relaciones personales cercanas
bull 3 Eventos estresantes severos en la vida
bull Burgess Caroline et al Depressionandanxiety in womenwithearlybreastcancer fiveyearobservationalcohortstudy BMJ 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Los siacutentomas de depresioacuten impactan el curso del caacutencer reduciendo la calidad de vida y aumentando el rango de mortalidad
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Pacientes con caacutencer tienen casi dos veces mas incidencia de suicidio
Factores de riesgo en pacientes con caacutencer 1 Factores sociodemograacuteficos a) Hombre b) Edad avanzada c) Soltero divorciado viudo Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
2 Factores meacutedicos
a) Estado avanzado no localizacioacuten enfermedad agresiva b) Caacutencer de reciente diagnoacutestico c) Caacutencer de proacutestata pulmoacuten cabeza cuello y paacutencreas d) Siacutentomas fiacutesicos como dolor incontrolable e) Disminucioacuten del funcionamiento 3 Factores psiquiaacutetricos y psicosociales a) T de Ansiedad b) T depresivo mayor Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
bull Escala de riesgo suicida
Sex (Sexo) +1 si varones Age (Edad) +1 si es menor de 19a o mayor de 45 Depression (Depresioacuten) PreviousAttempt (Intentos de suicidio previos) Ethanol abuse (Abuso de alcohol) Rationalthinkingloss (Trastornos cognitivos) Social supportslacking (Sin apoyo social) Organized plan (Plan organizado de suicidio) No spouse (Sin pareja estable) Sickness (Enfermedad somaacutetica)
SUICIDIO EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
TRASTORNOS DE ANSIEDAD TAG T de paacutenico agorafobia fobias 1 Inquietud 2 Fatiga 3 Dificultad para concentrarse 4 Irritabilidad 5 Tensioacuten muscular 6 Problemas con el suentildeo 7 Siacutentomas autonoacutemicos
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana DSM 5 2013
Pacientes con caacutencer terminal 18 presentoacute ansiedad moderada y 12 ansiedad severa y se correlacionoacute 1 Historia previa de trastorno de ansiedad 2 Historia de traumas 3 Ansiedad durante el diagnoacutestico 4 Pobre soporte familiar 5 Dolor incontrolable 6 Pobre respuesta a tratamiento del caacutencer 7 Problemas para pedir ayuda 8 Medicamentos corticosteroides broncodilatores y antihistamiacutenicos 9 Abstinencia de sustancias opioides
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD EN CANCER
bull Siacutentomas mixtos de ansiedad y depresioacuten fueron en 16
bull Y mostraban desesperanza y deseos de que llegaraacute la muerte
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD Y DEPRESION EN CANCER
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
ANSIEDAD EN CANCER
EL TEP ocurre cuando un individuo experimenta o es testigo de eventos traumaacuteticos que amenazan su vida o la de alguien maacutes
Los siacutentomas de TEP son re-experimentacioacuten del trauma evitacioacuten del trauma e hiperarousal
Ironson G Wynings C Schneiderman N Baum A Rodriguez M Greenwood D Benight C Antoni M LaPerriere A Huang HS Kli- mas N Fletcher MA
Posttraumatic stress symptoms intrusivethoughts loss andimmunefunctionafterHurricane Andrew Psycho- somMed199759128 ndash 41
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMATICO
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
ENFERMEDADES ONCOLOGICOS DEPRESION
ANSIEDAD
TEP INSOMNIO
SUICIDIO
DELIRIUM
T NEUROPSIQUIATRICOS
Cinco o mas de los siguientes siacutentomas y que afectan su funcionamiento presentes por dos semanas
1Estado de animo deprimido todo el diacutea y casi todos los diacuteas
2 Anhedonia
3 Alteraciones en apetito
4 Alteraciones en suentildeo
5 Agitacioacuten o retraso psicomotor
6 Fatiga
7 Sentimientos de inutilidad
8 Poca capacidad para concentrarse
9 Ideas planes e intentos suicidas
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana2013
T DEPRESIVO MAYOR
bull Afecta del 15 a 25 de los pacientes con caacutencer
Relaciona 1 Problemas emocionales y de conducta en la infancia 2 Miedo a la muerte 3 Cambios en los planes de vida en la imagen corporal en el rol
social y estilo de vida legales y financieros 4 Dolor incontrolable 5 Anormalidades metaboacutelicas (hipercalcemia desvalence de Na y K) 6 Anormalidades endocrinas (hiper o hipotiroidismo) 7 Medicamentos (esteroides interferoacuten alfa anfotericina B agentes
de quimioterapia) Ciaramella A Poli P Assessmentofdepressionamongcancerpatients the role ofpain cancertypeandtreatment Psychooncology 10 (2) 156-65 2001 Mar-Apr [PubMed 11268142] Capuron L Ravaud A Dantzer R Earlydepressivesymptoms in cancerpatientsreceivinginterleukin 2 andorinterferon alfa-2b therapy J Clin Oncol 18 (10) 2143-51 2000 [PubMed 10811680]
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull La prevalencia de T depresivo mayor en caacutencer de mama del primer al quinto antildeo del dx 48 25 23 22 y 15 respectivamente
bull Influyen
bull 1 Trastornos psicoloacutegicos previos
bull 2 Falta de relaciones personales cercanas
bull 3 Eventos estresantes severos en la vida
bull Burgess Caroline et al Depressionandanxiety in womenwithearlybreastcancer fiveyearobservationalcohortstudy BMJ 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Los siacutentomas de depresioacuten impactan el curso del caacutencer reduciendo la calidad de vida y aumentando el rango de mortalidad
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Pacientes con caacutencer tienen casi dos veces mas incidencia de suicidio
Factores de riesgo en pacientes con caacutencer 1 Factores sociodemograacuteficos a) Hombre b) Edad avanzada c) Soltero divorciado viudo Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
2 Factores meacutedicos
a) Estado avanzado no localizacioacuten enfermedad agresiva b) Caacutencer de reciente diagnoacutestico c) Caacutencer de proacutestata pulmoacuten cabeza cuello y paacutencreas d) Siacutentomas fiacutesicos como dolor incontrolable e) Disminucioacuten del funcionamiento 3 Factores psiquiaacutetricos y psicosociales a) T de Ansiedad b) T depresivo mayor Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
bull Escala de riesgo suicida
Sex (Sexo) +1 si varones Age (Edad) +1 si es menor de 19a o mayor de 45 Depression (Depresioacuten) PreviousAttempt (Intentos de suicidio previos) Ethanol abuse (Abuso de alcohol) Rationalthinkingloss (Trastornos cognitivos) Social supportslacking (Sin apoyo social) Organized plan (Plan organizado de suicidio) No spouse (Sin pareja estable) Sickness (Enfermedad somaacutetica)
SUICIDIO EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
TRASTORNOS DE ANSIEDAD TAG T de paacutenico agorafobia fobias 1 Inquietud 2 Fatiga 3 Dificultad para concentrarse 4 Irritabilidad 5 Tensioacuten muscular 6 Problemas con el suentildeo 7 Siacutentomas autonoacutemicos
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana DSM 5 2013
Pacientes con caacutencer terminal 18 presentoacute ansiedad moderada y 12 ansiedad severa y se correlacionoacute 1 Historia previa de trastorno de ansiedad 2 Historia de traumas 3 Ansiedad durante el diagnoacutestico 4 Pobre soporte familiar 5 Dolor incontrolable 6 Pobre respuesta a tratamiento del caacutencer 7 Problemas para pedir ayuda 8 Medicamentos corticosteroides broncodilatores y antihistamiacutenicos 9 Abstinencia de sustancias opioides
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD EN CANCER
bull Siacutentomas mixtos de ansiedad y depresioacuten fueron en 16
bull Y mostraban desesperanza y deseos de que llegaraacute la muerte
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD Y DEPRESION EN CANCER
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
ANSIEDAD EN CANCER
EL TEP ocurre cuando un individuo experimenta o es testigo de eventos traumaacuteticos que amenazan su vida o la de alguien maacutes
Los siacutentomas de TEP son re-experimentacioacuten del trauma evitacioacuten del trauma e hiperarousal
Ironson G Wynings C Schneiderman N Baum A Rodriguez M Greenwood D Benight C Antoni M LaPerriere A Huang HS Kli- mas N Fletcher MA
Posttraumatic stress symptoms intrusivethoughts loss andimmunefunctionafterHurricane Andrew Psycho- somMed199759128 ndash 41
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMATICO
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
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TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
Cinco o mas de los siguientes siacutentomas y que afectan su funcionamiento presentes por dos semanas
1Estado de animo deprimido todo el diacutea y casi todos los diacuteas
2 Anhedonia
3 Alteraciones en apetito
4 Alteraciones en suentildeo
5 Agitacioacuten o retraso psicomotor
6 Fatiga
7 Sentimientos de inutilidad
8 Poca capacidad para concentrarse
9 Ideas planes e intentos suicidas
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana2013
T DEPRESIVO MAYOR
bull Afecta del 15 a 25 de los pacientes con caacutencer
Relaciona 1 Problemas emocionales y de conducta en la infancia 2 Miedo a la muerte 3 Cambios en los planes de vida en la imagen corporal en el rol
social y estilo de vida legales y financieros 4 Dolor incontrolable 5 Anormalidades metaboacutelicas (hipercalcemia desvalence de Na y K) 6 Anormalidades endocrinas (hiper o hipotiroidismo) 7 Medicamentos (esteroides interferoacuten alfa anfotericina B agentes
de quimioterapia) Ciaramella A Poli P Assessmentofdepressionamongcancerpatients the role ofpain cancertypeandtreatment Psychooncology 10 (2) 156-65 2001 Mar-Apr [PubMed 11268142] Capuron L Ravaud A Dantzer R Earlydepressivesymptoms in cancerpatientsreceivinginterleukin 2 andorinterferon alfa-2b therapy J Clin Oncol 18 (10) 2143-51 2000 [PubMed 10811680]
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull La prevalencia de T depresivo mayor en caacutencer de mama del primer al quinto antildeo del dx 48 25 23 22 y 15 respectivamente
bull Influyen
bull 1 Trastornos psicoloacutegicos previos
bull 2 Falta de relaciones personales cercanas
bull 3 Eventos estresantes severos en la vida
bull Burgess Caroline et al Depressionandanxiety in womenwithearlybreastcancer fiveyearobservationalcohortstudy BMJ 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Los siacutentomas de depresioacuten impactan el curso del caacutencer reduciendo la calidad de vida y aumentando el rango de mortalidad
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Pacientes con caacutencer tienen casi dos veces mas incidencia de suicidio
Factores de riesgo en pacientes con caacutencer 1 Factores sociodemograacuteficos a) Hombre b) Edad avanzada c) Soltero divorciado viudo Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
2 Factores meacutedicos
a) Estado avanzado no localizacioacuten enfermedad agresiva b) Caacutencer de reciente diagnoacutestico c) Caacutencer de proacutestata pulmoacuten cabeza cuello y paacutencreas d) Siacutentomas fiacutesicos como dolor incontrolable e) Disminucioacuten del funcionamiento 3 Factores psiquiaacutetricos y psicosociales a) T de Ansiedad b) T depresivo mayor Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
bull Escala de riesgo suicida
Sex (Sexo) +1 si varones Age (Edad) +1 si es menor de 19a o mayor de 45 Depression (Depresioacuten) PreviousAttempt (Intentos de suicidio previos) Ethanol abuse (Abuso de alcohol) Rationalthinkingloss (Trastornos cognitivos) Social supportslacking (Sin apoyo social) Organized plan (Plan organizado de suicidio) No spouse (Sin pareja estable) Sickness (Enfermedad somaacutetica)
SUICIDIO EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
TRASTORNOS DE ANSIEDAD TAG T de paacutenico agorafobia fobias 1 Inquietud 2 Fatiga 3 Dificultad para concentrarse 4 Irritabilidad 5 Tensioacuten muscular 6 Problemas con el suentildeo 7 Siacutentomas autonoacutemicos
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana DSM 5 2013
Pacientes con caacutencer terminal 18 presentoacute ansiedad moderada y 12 ansiedad severa y se correlacionoacute 1 Historia previa de trastorno de ansiedad 2 Historia de traumas 3 Ansiedad durante el diagnoacutestico 4 Pobre soporte familiar 5 Dolor incontrolable 6 Pobre respuesta a tratamiento del caacutencer 7 Problemas para pedir ayuda 8 Medicamentos corticosteroides broncodilatores y antihistamiacutenicos 9 Abstinencia de sustancias opioides
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD EN CANCER
bull Siacutentomas mixtos de ansiedad y depresioacuten fueron en 16
bull Y mostraban desesperanza y deseos de que llegaraacute la muerte
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD Y DEPRESION EN CANCER
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
ANSIEDAD EN CANCER
EL TEP ocurre cuando un individuo experimenta o es testigo de eventos traumaacuteticos que amenazan su vida o la de alguien maacutes
Los siacutentomas de TEP son re-experimentacioacuten del trauma evitacioacuten del trauma e hiperarousal
Ironson G Wynings C Schneiderman N Baum A Rodriguez M Greenwood D Benight C Antoni M LaPerriere A Huang HS Kli- mas N Fletcher MA
Posttraumatic stress symptoms intrusivethoughts loss andimmunefunctionafterHurricane Andrew Psycho- somMed199759128 ndash 41
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMATICO
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
bull Afecta del 15 a 25 de los pacientes con caacutencer
Relaciona 1 Problemas emocionales y de conducta en la infancia 2 Miedo a la muerte 3 Cambios en los planes de vida en la imagen corporal en el rol
social y estilo de vida legales y financieros 4 Dolor incontrolable 5 Anormalidades metaboacutelicas (hipercalcemia desvalence de Na y K) 6 Anormalidades endocrinas (hiper o hipotiroidismo) 7 Medicamentos (esteroides interferoacuten alfa anfotericina B agentes
de quimioterapia) Ciaramella A Poli P Assessmentofdepressionamongcancerpatients the role ofpain cancertypeandtreatment Psychooncology 10 (2) 156-65 2001 Mar-Apr [PubMed 11268142] Capuron L Ravaud A Dantzer R Earlydepressivesymptoms in cancerpatientsreceivinginterleukin 2 andorinterferon alfa-2b therapy J Clin Oncol 18 (10) 2143-51 2000 [PubMed 10811680]
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull La prevalencia de T depresivo mayor en caacutencer de mama del primer al quinto antildeo del dx 48 25 23 22 y 15 respectivamente
bull Influyen
bull 1 Trastornos psicoloacutegicos previos
bull 2 Falta de relaciones personales cercanas
bull 3 Eventos estresantes severos en la vida
bull Burgess Caroline et al Depressionandanxiety in womenwithearlybreastcancer fiveyearobservationalcohortstudy BMJ 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Los siacutentomas de depresioacuten impactan el curso del caacutencer reduciendo la calidad de vida y aumentando el rango de mortalidad
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Pacientes con caacutencer tienen casi dos veces mas incidencia de suicidio
Factores de riesgo en pacientes con caacutencer 1 Factores sociodemograacuteficos a) Hombre b) Edad avanzada c) Soltero divorciado viudo Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
2 Factores meacutedicos
a) Estado avanzado no localizacioacuten enfermedad agresiva b) Caacutencer de reciente diagnoacutestico c) Caacutencer de proacutestata pulmoacuten cabeza cuello y paacutencreas d) Siacutentomas fiacutesicos como dolor incontrolable e) Disminucioacuten del funcionamiento 3 Factores psiquiaacutetricos y psicosociales a) T de Ansiedad b) T depresivo mayor Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
bull Escala de riesgo suicida
Sex (Sexo) +1 si varones Age (Edad) +1 si es menor de 19a o mayor de 45 Depression (Depresioacuten) PreviousAttempt (Intentos de suicidio previos) Ethanol abuse (Abuso de alcohol) Rationalthinkingloss (Trastornos cognitivos) Social supportslacking (Sin apoyo social) Organized plan (Plan organizado de suicidio) No spouse (Sin pareja estable) Sickness (Enfermedad somaacutetica)
SUICIDIO EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
TRASTORNOS DE ANSIEDAD TAG T de paacutenico agorafobia fobias 1 Inquietud 2 Fatiga 3 Dificultad para concentrarse 4 Irritabilidad 5 Tensioacuten muscular 6 Problemas con el suentildeo 7 Siacutentomas autonoacutemicos
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana DSM 5 2013
Pacientes con caacutencer terminal 18 presentoacute ansiedad moderada y 12 ansiedad severa y se correlacionoacute 1 Historia previa de trastorno de ansiedad 2 Historia de traumas 3 Ansiedad durante el diagnoacutestico 4 Pobre soporte familiar 5 Dolor incontrolable 6 Pobre respuesta a tratamiento del caacutencer 7 Problemas para pedir ayuda 8 Medicamentos corticosteroides broncodilatores y antihistamiacutenicos 9 Abstinencia de sustancias opioides
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD EN CANCER
bull Siacutentomas mixtos de ansiedad y depresioacuten fueron en 16
bull Y mostraban desesperanza y deseos de que llegaraacute la muerte
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD Y DEPRESION EN CANCER
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
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ANSIEDAD EN CANCER
EL TEP ocurre cuando un individuo experimenta o es testigo de eventos traumaacuteticos que amenazan su vida o la de alguien maacutes
Los siacutentomas de TEP son re-experimentacioacuten del trauma evitacioacuten del trauma e hiperarousal
Ironson G Wynings C Schneiderman N Baum A Rodriguez M Greenwood D Benight C Antoni M LaPerriere A Huang HS Kli- mas N Fletcher MA
Posttraumatic stress symptoms intrusivethoughts loss andimmunefunctionafterHurricane Andrew Psycho- somMed199759128 ndash 41
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMATICO
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
bull La prevalencia de T depresivo mayor en caacutencer de mama del primer al quinto antildeo del dx 48 25 23 22 y 15 respectivamente
bull Influyen
bull 1 Trastornos psicoloacutegicos previos
bull 2 Falta de relaciones personales cercanas
bull 3 Eventos estresantes severos en la vida
bull Burgess Caroline et al Depressionandanxiety in womenwithearlybreastcancer fiveyearobservationalcohortstudy BMJ 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Los siacutentomas de depresioacuten impactan el curso del caacutencer reduciendo la calidad de vida y aumentando el rango de mortalidad
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Pacientes con caacutencer tienen casi dos veces mas incidencia de suicidio
Factores de riesgo en pacientes con caacutencer 1 Factores sociodemograacuteficos a) Hombre b) Edad avanzada c) Soltero divorciado viudo Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
2 Factores meacutedicos
a) Estado avanzado no localizacioacuten enfermedad agresiva b) Caacutencer de reciente diagnoacutestico c) Caacutencer de proacutestata pulmoacuten cabeza cuello y paacutencreas d) Siacutentomas fiacutesicos como dolor incontrolable e) Disminucioacuten del funcionamiento 3 Factores psiquiaacutetricos y psicosociales a) T de Ansiedad b) T depresivo mayor Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
bull Escala de riesgo suicida
Sex (Sexo) +1 si varones Age (Edad) +1 si es menor de 19a o mayor de 45 Depression (Depresioacuten) PreviousAttempt (Intentos de suicidio previos) Ethanol abuse (Abuso de alcohol) Rationalthinkingloss (Trastornos cognitivos) Social supportslacking (Sin apoyo social) Organized plan (Plan organizado de suicidio) No spouse (Sin pareja estable) Sickness (Enfermedad somaacutetica)
SUICIDIO EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
TRASTORNOS DE ANSIEDAD TAG T de paacutenico agorafobia fobias 1 Inquietud 2 Fatiga 3 Dificultad para concentrarse 4 Irritabilidad 5 Tensioacuten muscular 6 Problemas con el suentildeo 7 Siacutentomas autonoacutemicos
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana DSM 5 2013
Pacientes con caacutencer terminal 18 presentoacute ansiedad moderada y 12 ansiedad severa y se correlacionoacute 1 Historia previa de trastorno de ansiedad 2 Historia de traumas 3 Ansiedad durante el diagnoacutestico 4 Pobre soporte familiar 5 Dolor incontrolable 6 Pobre respuesta a tratamiento del caacutencer 7 Problemas para pedir ayuda 8 Medicamentos corticosteroides broncodilatores y antihistamiacutenicos 9 Abstinencia de sustancias opioides
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD EN CANCER
bull Siacutentomas mixtos de ansiedad y depresioacuten fueron en 16
bull Y mostraban desesperanza y deseos de que llegaraacute la muerte
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD Y DEPRESION EN CANCER
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
ANSIEDAD EN CANCER
EL TEP ocurre cuando un individuo experimenta o es testigo de eventos traumaacuteticos que amenazan su vida o la de alguien maacutes
Los siacutentomas de TEP son re-experimentacioacuten del trauma evitacioacuten del trauma e hiperarousal
Ironson G Wynings C Schneiderman N Baum A Rodriguez M Greenwood D Benight C Antoni M LaPerriere A Huang HS Kli- mas N Fletcher MA
Posttraumatic stress symptoms intrusivethoughts loss andimmunefunctionafterHurricane Andrew Psycho- somMed199759128 ndash 41
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMATICO
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
bull Los siacutentomas de depresioacuten impactan el curso del caacutencer reduciendo la calidad de vida y aumentando el rango de mortalidad
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Pacientes con caacutencer tienen casi dos veces mas incidencia de suicidio
Factores de riesgo en pacientes con caacutencer 1 Factores sociodemograacuteficos a) Hombre b) Edad avanzada c) Soltero divorciado viudo Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
2 Factores meacutedicos
a) Estado avanzado no localizacioacuten enfermedad agresiva b) Caacutencer de reciente diagnoacutestico c) Caacutencer de proacutestata pulmoacuten cabeza cuello y paacutencreas d) Siacutentomas fiacutesicos como dolor incontrolable e) Disminucioacuten del funcionamiento 3 Factores psiquiaacutetricos y psicosociales a) T de Ansiedad b) T depresivo mayor Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
bull Escala de riesgo suicida
Sex (Sexo) +1 si varones Age (Edad) +1 si es menor de 19a o mayor de 45 Depression (Depresioacuten) PreviousAttempt (Intentos de suicidio previos) Ethanol abuse (Abuso de alcohol) Rationalthinkingloss (Trastornos cognitivos) Social supportslacking (Sin apoyo social) Organized plan (Plan organizado de suicidio) No spouse (Sin pareja estable) Sickness (Enfermedad somaacutetica)
SUICIDIO EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
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TRATAMIENTO
TRASTORNOS DE ANSIEDAD TAG T de paacutenico agorafobia fobias 1 Inquietud 2 Fatiga 3 Dificultad para concentrarse 4 Irritabilidad 5 Tensioacuten muscular 6 Problemas con el suentildeo 7 Siacutentomas autonoacutemicos
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana DSM 5 2013
Pacientes con caacutencer terminal 18 presentoacute ansiedad moderada y 12 ansiedad severa y se correlacionoacute 1 Historia previa de trastorno de ansiedad 2 Historia de traumas 3 Ansiedad durante el diagnoacutestico 4 Pobre soporte familiar 5 Dolor incontrolable 6 Pobre respuesta a tratamiento del caacutencer 7 Problemas para pedir ayuda 8 Medicamentos corticosteroides broncodilatores y antihistamiacutenicos 9 Abstinencia de sustancias opioides
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD EN CANCER
bull Siacutentomas mixtos de ansiedad y depresioacuten fueron en 16
bull Y mostraban desesperanza y deseos de que llegaraacute la muerte
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD Y DEPRESION EN CANCER
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
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ANSIEDAD EN CANCER
EL TEP ocurre cuando un individuo experimenta o es testigo de eventos traumaacuteticos que amenazan su vida o la de alguien maacutes
Los siacutentomas de TEP son re-experimentacioacuten del trauma evitacioacuten del trauma e hiperarousal
Ironson G Wynings C Schneiderman N Baum A Rodriguez M Greenwood D Benight C Antoni M LaPerriere A Huang HS Kli- mas N Fletcher MA
Posttraumatic stress symptoms intrusivethoughts loss andimmunefunctionafterHurricane Andrew Psycho- somMed199759128 ndash 41
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMATICO
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
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TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
T DEPRESIVO MAYOR EN CANCER
bull Pacientes con caacutencer tienen casi dos veces mas incidencia de suicidio
Factores de riesgo en pacientes con caacutencer 1 Factores sociodemograacuteficos a) Hombre b) Edad avanzada c) Soltero divorciado viudo Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
2 Factores meacutedicos
a) Estado avanzado no localizacioacuten enfermedad agresiva b) Caacutencer de reciente diagnoacutestico c) Caacutencer de proacutestata pulmoacuten cabeza cuello y paacutencreas d) Siacutentomas fiacutesicos como dolor incontrolable e) Disminucioacuten del funcionamiento 3 Factores psiquiaacutetricos y psicosociales a) T de Ansiedad b) T depresivo mayor Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
bull Escala de riesgo suicida
Sex (Sexo) +1 si varones Age (Edad) +1 si es menor de 19a o mayor de 45 Depression (Depresioacuten) PreviousAttempt (Intentos de suicidio previos) Ethanol abuse (Abuso de alcohol) Rationalthinkingloss (Trastornos cognitivos) Social supportslacking (Sin apoyo social) Organized plan (Plan organizado de suicidio) No spouse (Sin pareja estable) Sickness (Enfermedad somaacutetica)
SUICIDIO EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
TRASTORNOS DE ANSIEDAD TAG T de paacutenico agorafobia fobias 1 Inquietud 2 Fatiga 3 Dificultad para concentrarse 4 Irritabilidad 5 Tensioacuten muscular 6 Problemas con el suentildeo 7 Siacutentomas autonoacutemicos
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana DSM 5 2013
Pacientes con caacutencer terminal 18 presentoacute ansiedad moderada y 12 ansiedad severa y se correlacionoacute 1 Historia previa de trastorno de ansiedad 2 Historia de traumas 3 Ansiedad durante el diagnoacutestico 4 Pobre soporte familiar 5 Dolor incontrolable 6 Pobre respuesta a tratamiento del caacutencer 7 Problemas para pedir ayuda 8 Medicamentos corticosteroides broncodilatores y antihistamiacutenicos 9 Abstinencia de sustancias opioides
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD EN CANCER
bull Siacutentomas mixtos de ansiedad y depresioacuten fueron en 16
bull Y mostraban desesperanza y deseos de que llegaraacute la muerte
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD Y DEPRESION EN CANCER
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
ANSIEDAD EN CANCER
EL TEP ocurre cuando un individuo experimenta o es testigo de eventos traumaacuteticos que amenazan su vida o la de alguien maacutes
Los siacutentomas de TEP son re-experimentacioacuten del trauma evitacioacuten del trauma e hiperarousal
Ironson G Wynings C Schneiderman N Baum A Rodriguez M Greenwood D Benight C Antoni M LaPerriere A Huang HS Kli- mas N Fletcher MA
Posttraumatic stress symptoms intrusivethoughts loss andimmunefunctionafterHurricane Andrew Psycho- somMed199759128 ndash 41
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMATICO
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
bull Pacientes con caacutencer tienen casi dos veces mas incidencia de suicidio
Factores de riesgo en pacientes con caacutencer 1 Factores sociodemograacuteficos a) Hombre b) Edad avanzada c) Soltero divorciado viudo Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
2 Factores meacutedicos
a) Estado avanzado no localizacioacuten enfermedad agresiva b) Caacutencer de reciente diagnoacutestico c) Caacutencer de proacutestata pulmoacuten cabeza cuello y paacutencreas d) Siacutentomas fiacutesicos como dolor incontrolable e) Disminucioacuten del funcionamiento 3 Factores psiquiaacutetricos y psicosociales a) T de Ansiedad b) T depresivo mayor Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
bull Escala de riesgo suicida
Sex (Sexo) +1 si varones Age (Edad) +1 si es menor de 19a o mayor de 45 Depression (Depresioacuten) PreviousAttempt (Intentos de suicidio previos) Ethanol abuse (Abuso de alcohol) Rationalthinkingloss (Trastornos cognitivos) Social supportslacking (Sin apoyo social) Organized plan (Plan organizado de suicidio) No spouse (Sin pareja estable) Sickness (Enfermedad somaacutetica)
SUICIDIO EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
TRASTORNOS DE ANSIEDAD TAG T de paacutenico agorafobia fobias 1 Inquietud 2 Fatiga 3 Dificultad para concentrarse 4 Irritabilidad 5 Tensioacuten muscular 6 Problemas con el suentildeo 7 Siacutentomas autonoacutemicos
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana DSM 5 2013
Pacientes con caacutencer terminal 18 presentoacute ansiedad moderada y 12 ansiedad severa y se correlacionoacute 1 Historia previa de trastorno de ansiedad 2 Historia de traumas 3 Ansiedad durante el diagnoacutestico 4 Pobre soporte familiar 5 Dolor incontrolable 6 Pobre respuesta a tratamiento del caacutencer 7 Problemas para pedir ayuda 8 Medicamentos corticosteroides broncodilatores y antihistamiacutenicos 9 Abstinencia de sustancias opioides
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD EN CANCER
bull Siacutentomas mixtos de ansiedad y depresioacuten fueron en 16
bull Y mostraban desesperanza y deseos de que llegaraacute la muerte
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD Y DEPRESION EN CANCER
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
ANSIEDAD EN CANCER
EL TEP ocurre cuando un individuo experimenta o es testigo de eventos traumaacuteticos que amenazan su vida o la de alguien maacutes
Los siacutentomas de TEP son re-experimentacioacuten del trauma evitacioacuten del trauma e hiperarousal
Ironson G Wynings C Schneiderman N Baum A Rodriguez M Greenwood D Benight C Antoni M LaPerriere A Huang HS Kli- mas N Fletcher MA
Posttraumatic stress symptoms intrusivethoughts loss andimmunefunctionafterHurricane Andrew Psycho- somMed199759128 ndash 41
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMATICO
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
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TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
2 Factores meacutedicos
a) Estado avanzado no localizacioacuten enfermedad agresiva b) Caacutencer de reciente diagnoacutestico c) Caacutencer de proacutestata pulmoacuten cabeza cuello y paacutencreas d) Siacutentomas fiacutesicos como dolor incontrolable e) Disminucioacuten del funcionamiento 3 Factores psiquiaacutetricos y psicosociales a) T de Ansiedad b) T depresivo mayor Anguiano L Mayer DK Piven ML et al A literaturereviewof suicide in cancerpatients CancerNurs 35 (4) E14-26 2012 Jul-Aug [PubMed
21946906]
SUICIDIO EN CANCER
bull Escala de riesgo suicida
Sex (Sexo) +1 si varones Age (Edad) +1 si es menor de 19a o mayor de 45 Depression (Depresioacuten) PreviousAttempt (Intentos de suicidio previos) Ethanol abuse (Abuso de alcohol) Rationalthinkingloss (Trastornos cognitivos) Social supportslacking (Sin apoyo social) Organized plan (Plan organizado de suicidio) No spouse (Sin pareja estable) Sickness (Enfermedad somaacutetica)
SUICIDIO EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
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TRATAMIENTO
TRASTORNOS DE ANSIEDAD TAG T de paacutenico agorafobia fobias 1 Inquietud 2 Fatiga 3 Dificultad para concentrarse 4 Irritabilidad 5 Tensioacuten muscular 6 Problemas con el suentildeo 7 Siacutentomas autonoacutemicos
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana DSM 5 2013
Pacientes con caacutencer terminal 18 presentoacute ansiedad moderada y 12 ansiedad severa y se correlacionoacute 1 Historia previa de trastorno de ansiedad 2 Historia de traumas 3 Ansiedad durante el diagnoacutestico 4 Pobre soporte familiar 5 Dolor incontrolable 6 Pobre respuesta a tratamiento del caacutencer 7 Problemas para pedir ayuda 8 Medicamentos corticosteroides broncodilatores y antihistamiacutenicos 9 Abstinencia de sustancias opioides
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD EN CANCER
bull Siacutentomas mixtos de ansiedad y depresioacuten fueron en 16
bull Y mostraban desesperanza y deseos de que llegaraacute la muerte
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD Y DEPRESION EN CANCER
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
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ANSIEDAD EN CANCER
EL TEP ocurre cuando un individuo experimenta o es testigo de eventos traumaacuteticos que amenazan su vida o la de alguien maacutes
Los siacutentomas de TEP son re-experimentacioacuten del trauma evitacioacuten del trauma e hiperarousal
Ironson G Wynings C Schneiderman N Baum A Rodriguez M Greenwood D Benight C Antoni M LaPerriere A Huang HS Kli- mas N Fletcher MA
Posttraumatic stress symptoms intrusivethoughts loss andimmunefunctionafterHurricane Andrew Psycho- somMed199759128 ndash 41
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMATICO
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
bull Escala de riesgo suicida
Sex (Sexo) +1 si varones Age (Edad) +1 si es menor de 19a o mayor de 45 Depression (Depresioacuten) PreviousAttempt (Intentos de suicidio previos) Ethanol abuse (Abuso de alcohol) Rationalthinkingloss (Trastornos cognitivos) Social supportslacking (Sin apoyo social) Organized plan (Plan organizado de suicidio) No spouse (Sin pareja estable) Sickness (Enfermedad somaacutetica)
SUICIDIO EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
TRASTORNOS DE ANSIEDAD TAG T de paacutenico agorafobia fobias 1 Inquietud 2 Fatiga 3 Dificultad para concentrarse 4 Irritabilidad 5 Tensioacuten muscular 6 Problemas con el suentildeo 7 Siacutentomas autonoacutemicos
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana DSM 5 2013
Pacientes con caacutencer terminal 18 presentoacute ansiedad moderada y 12 ansiedad severa y se correlacionoacute 1 Historia previa de trastorno de ansiedad 2 Historia de traumas 3 Ansiedad durante el diagnoacutestico 4 Pobre soporte familiar 5 Dolor incontrolable 6 Pobre respuesta a tratamiento del caacutencer 7 Problemas para pedir ayuda 8 Medicamentos corticosteroides broncodilatores y antihistamiacutenicos 9 Abstinencia de sustancias opioides
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD EN CANCER
bull Siacutentomas mixtos de ansiedad y depresioacuten fueron en 16
bull Y mostraban desesperanza y deseos de que llegaraacute la muerte
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD Y DEPRESION EN CANCER
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
ANSIEDAD EN CANCER
EL TEP ocurre cuando un individuo experimenta o es testigo de eventos traumaacuteticos que amenazan su vida o la de alguien maacutes
Los siacutentomas de TEP son re-experimentacioacuten del trauma evitacioacuten del trauma e hiperarousal
Ironson G Wynings C Schneiderman N Baum A Rodriguez M Greenwood D Benight C Antoni M LaPerriere A Huang HS Kli- mas N Fletcher MA
Posttraumatic stress symptoms intrusivethoughts loss andimmunefunctionafterHurricane Andrew Psycho- somMed199759128 ndash 41
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMATICO
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
TRASTORNOS DE ANSIEDAD TAG T de paacutenico agorafobia fobias 1 Inquietud 2 Fatiga 3 Dificultad para concentrarse 4 Irritabilidad 5 Tensioacuten muscular 6 Problemas con el suentildeo 7 Siacutentomas autonoacutemicos
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana DSM 5 2013
Pacientes con caacutencer terminal 18 presentoacute ansiedad moderada y 12 ansiedad severa y se correlacionoacute 1 Historia previa de trastorno de ansiedad 2 Historia de traumas 3 Ansiedad durante el diagnoacutestico 4 Pobre soporte familiar 5 Dolor incontrolable 6 Pobre respuesta a tratamiento del caacutencer 7 Problemas para pedir ayuda 8 Medicamentos corticosteroides broncodilatores y antihistamiacutenicos 9 Abstinencia de sustancias opioides
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD EN CANCER
bull Siacutentomas mixtos de ansiedad y depresioacuten fueron en 16
bull Y mostraban desesperanza y deseos de que llegaraacute la muerte
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD Y DEPRESION EN CANCER
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
ANSIEDAD EN CANCER
EL TEP ocurre cuando un individuo experimenta o es testigo de eventos traumaacuteticos que amenazan su vida o la de alguien maacutes
Los siacutentomas de TEP son re-experimentacioacuten del trauma evitacioacuten del trauma e hiperarousal
Ironson G Wynings C Schneiderman N Baum A Rodriguez M Greenwood D Benight C Antoni M LaPerriere A Huang HS Kli- mas N Fletcher MA
Posttraumatic stress symptoms intrusivethoughts loss andimmunefunctionafterHurricane Andrew Psycho- somMed199759128 ndash 41
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMATICO
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
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TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
TRASTORNOS DE ANSIEDAD TAG T de paacutenico agorafobia fobias 1 Inquietud 2 Fatiga 3 Dificultad para concentrarse 4 Irritabilidad 5 Tensioacuten muscular 6 Problemas con el suentildeo 7 Siacutentomas autonoacutemicos
Asociacioacuten Psiquiaacutetrica Americana DSM 5 2013
Pacientes con caacutencer terminal 18 presentoacute ansiedad moderada y 12 ansiedad severa y se correlacionoacute 1 Historia previa de trastorno de ansiedad 2 Historia de traumas 3 Ansiedad durante el diagnoacutestico 4 Pobre soporte familiar 5 Dolor incontrolable 6 Pobre respuesta a tratamiento del caacutencer 7 Problemas para pedir ayuda 8 Medicamentos corticosteroides broncodilatores y antihistamiacutenicos 9 Abstinencia de sustancias opioides
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD EN CANCER
bull Siacutentomas mixtos de ansiedad y depresioacuten fueron en 16
bull Y mostraban desesperanza y deseos de que llegaraacute la muerte
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD Y DEPRESION EN CANCER
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
ANSIEDAD EN CANCER
EL TEP ocurre cuando un individuo experimenta o es testigo de eventos traumaacuteticos que amenazan su vida o la de alguien maacutes
Los siacutentomas de TEP son re-experimentacioacuten del trauma evitacioacuten del trauma e hiperarousal
Ironson G Wynings C Schneiderman N Baum A Rodriguez M Greenwood D Benight C Antoni M LaPerriere A Huang HS Kli- mas N Fletcher MA
Posttraumatic stress symptoms intrusivethoughts loss andimmunefunctionafterHurricane Andrew Psycho- somMed199759128 ndash 41
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMATICO
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
Pacientes con caacutencer terminal 18 presentoacute ansiedad moderada y 12 ansiedad severa y se correlacionoacute 1 Historia previa de trastorno de ansiedad 2 Historia de traumas 3 Ansiedad durante el diagnoacutestico 4 Pobre soporte familiar 5 Dolor incontrolable 6 Pobre respuesta a tratamiento del caacutencer 7 Problemas para pedir ayuda 8 Medicamentos corticosteroides broncodilatores y antihistamiacutenicos 9 Abstinencia de sustancias opioides
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD EN CANCER
bull Siacutentomas mixtos de ansiedad y depresioacuten fueron en 16
bull Y mostraban desesperanza y deseos de que llegaraacute la muerte
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD Y DEPRESION EN CANCER
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
ANSIEDAD EN CANCER
EL TEP ocurre cuando un individuo experimenta o es testigo de eventos traumaacuteticos que amenazan su vida o la de alguien maacutes
Los siacutentomas de TEP son re-experimentacioacuten del trauma evitacioacuten del trauma e hiperarousal
Ironson G Wynings C Schneiderman N Baum A Rodriguez M Greenwood D Benight C Antoni M LaPerriere A Huang HS Kli- mas N Fletcher MA
Posttraumatic stress symptoms intrusivethoughts loss andimmunefunctionafterHurricane Andrew Psycho- somMed199759128 ndash 41
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMATICO
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
bull Siacutentomas mixtos de ansiedad y depresioacuten fueron en 16
bull Y mostraban desesperanza y deseos de que llegaraacute la muerte
bull Barry Rosenfeld PhD HayleyPessin PhD William Breitbart MD and Robert Brescia MD Anxiety in
TerminallyIllCancerPatientsElissaKolva PainSymptomManage 2011
ANSIEDAD Y DEPRESION EN CANCER
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
ANSIEDAD EN CANCER
EL TEP ocurre cuando un individuo experimenta o es testigo de eventos traumaacuteticos que amenazan su vida o la de alguien maacutes
Los siacutentomas de TEP son re-experimentacioacuten del trauma evitacioacuten del trauma e hiperarousal
Ironson G Wynings C Schneiderman N Baum A Rodriguez M Greenwood D Benight C Antoni M LaPerriere A Huang HS Kli- mas N Fletcher MA
Posttraumatic stress symptoms intrusivethoughts loss andimmunefunctionafterHurricane Andrew Psycho- somMed199759128 ndash 41
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMATICO
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
+Escala de depresioacuten y ansiedad hospitalaria (HADS) +Tratamiento 1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC Psychiatry 13
140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol 2010 Jan 20 28(3)
445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
ANSIEDAD EN CANCER
EL TEP ocurre cuando un individuo experimenta o es testigo de eventos traumaacuteticos que amenazan su vida o la de alguien maacutes
Los siacutentomas de TEP son re-experimentacioacuten del trauma evitacioacuten del trauma e hiperarousal
Ironson G Wynings C Schneiderman N Baum A Rodriguez M Greenwood D Benight C Antoni M LaPerriere A Huang HS Kli- mas N Fletcher MA
Posttraumatic stress symptoms intrusivethoughts loss andimmunefunctionafterHurricane Andrew Psycho- somMed199759128 ndash 41
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMATICO
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
EL TEP ocurre cuando un individuo experimenta o es testigo de eventos traumaacuteticos que amenazan su vida o la de alguien maacutes
Los siacutentomas de TEP son re-experimentacioacuten del trauma evitacioacuten del trauma e hiperarousal
Ironson G Wynings C Schneiderman N Baum A Rodriguez M Greenwood D Benight C Antoni M LaPerriere A Huang HS Kli- mas N Fletcher MA
Posttraumatic stress symptoms intrusivethoughts loss andimmunefunctionafterHurricane Andrew Psycho- somMed199759128 ndash 41
TRASTORNO DE ESTREacuteS POSTRAUMATICO
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
bull En caacutencer de mama describe la prevalencia de TEP en 96
bull Factores predisponentes
bull 1 Recurrencia bull 2 Supervivientes de caacutencer de mama bull 3 Supervivientes de caacutencer en la infancia bull 4 Traumas previos bull 5 Altos niveles de estreacutes en general bull 6 Factores geneacuteticos bull 7 Pobre soporte social bull 9 Haber tenido alguacuten problema psicoloacutegico previo bull 10 Usar la evitacioacuten para manejar el estreacutes Xin WU 1 Jieru WANG 1 2 Reuben COFIE 1 Atipatsa C KAMINGA 1 Aizhong LIU PrevalenceofPosttraumatic Stress DisorderamongBreastCancerPatients A Metaanalysis 1 Iran J PublicHealth Vol 45 No12 Dec 2016
TEP EN CANCER
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
exerciseinterventionsenhancehealth‐relatedqualityoflifeamongcancersurvivors 2015
TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
bull En las personas con caacutencer las experiencias con mayor frecuencia descritas como traumaacuteticas fueron el diagnoacutestico en siacute mismo y los sentimientos de incertidumbre
bull Las pacientes con caacutencer de mama y TEP se relaciona con baja calidad de vida y puede complicar el tratamiento
Mehnert A1 Koch U Prevalenceofacuteand post-traumatic stress disorderandcomorbid mental disorders in breastcancerpatientsduringprimarycancercare a prospectivestudy Psychooncology 2007 Mar16(3)181-8
TEP EN CANCER
1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
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TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
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CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
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1Antidepresivos [ISRS (citalopram escitalopram) IRNS (venlafaxina
desvenlfaxina duloxetina) IRND (bupropioacuten)] 2 Psicoterapia 3 Apoyo espiritual 4 Ejercicio Laoutidis ZG Mathiak K Antidepressants in thetreatmentofdepressiondepressivesymptoms in cancerpatients a systematicreviewand meta-analysis BMC
Psychiatry 13 140 2013 [PMC free article PMC3674917] [PubMed 23679841] Tracy Anne Balboni ProvisionofSpiritual Care toPatientsWithAdvancedCancer AssociationsWith Medical Care andQualityofLifeNearDeath J Clin Oncol
2010 Jan 20 28(3) 445ndash452 John WileyampSons LtdCochraneDatabaseofSystematicReviews PlainLanguageSummaries [Internet]can
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TRATAMIENTO
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull En un estudioacute en pacientes con caacutencer avanzado 30 dormiacutea
menos de 5 horas
bull Se encontroacute relacioacuten con bull 1 Hombre bull 2 Ansiedad bull 3 Insomnio inicial bull 4 Suentildeo fragmentado bull 5 Despertares tempranos bull 6 Pesadillas Mercadante S1 et al Sleepdisorders in advancedcancerpatients prevalenceandfactorsassociated Support Care Cancer 2004 May12(5)355-9 Epub 2004 Apr 3
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
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bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
bull El insomnio decrementa la calidad de vida relacionandose con mas siacutentomas depresivos y fatiga
bull Incluso se ha relacionado como factor pro-cancerigeno La melatonina involucrada con el ciclo suentildeo-vigilia interviene en en la oncostasis Cuando hay insomnio la produccioacuten de melatonina disminuye y esto decrementa la respuesta inmune para ceacutelulas cancerogenas y tambieacuten disminuye otro factores protectores como el aacutecido linoleico
bull Carrillo-Vico A Guerrero JM Lardone PJ Reiter RJ A reviewofthemultipleactionsofmelatoninontheimmunesystem Endocrine 200527189ndash200
bull Ram PT Dai J Yuan L Dong C Kiefer TL Lai L et al Involvementofthe mt1melatonin receptor in human breastcancer CancerLett 2002179141ndash50
INSOMNIO EN PACIENTES ONCOLOGICOS
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
GRCIS olnirrgmailcom
Causas de alteran en el suentildeo 1 Siacutentomas propios de la enfermedad terminal (dolor) 2Efectos secundarios de medicamentos (escalofriacuteos nauseas
diarrea constipacioacuten incontinencia) 3 Abstinencia de sustancias (morfina benzodiazepinas)
bull Vena C Parker K Cunningham M et al Sleep-wakedisturbances in peoplewithcancerpart I anoverviewofsleep
sleepregulation andeffectsofdiseaseandtreatment Oncol Nurs Forum 31 (4) 735-46 2004 [PubMed 15252429]
INSOMNIO EN PACIENTESONCOLOGICOS
TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
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CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
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TRATAMIENTO
bull 1 Medidas de higiene de suentildeo
bull 2 No benzodiazepinas agonistas de receptores de benzodiazepina ( zolpidem)
bull 3 Benzodiazepinas (lorazepam)
bull 4 Agonistas de receptores de melatonina (remeron)
bull 5 Antihistaminicos ( hidroxizina)
bull 6 Antidepressants (trazodona)
bull 7 Antipsicoticos (quetiapina)
Wilson SJ Nutt DJ Alford C et al BritishAssociationforPsychopharmacologyconsensusstatementonevidence-basedtreatmentofinsomnia parasomniasandcircadianrhythmdisorders J Psychopharmacol 24 (11) 1577-601 2010 [PubMed 20813762] Sullivan SS Insomniapharmacology MedClin North Am 94 (3) 563-80 2010 [PubMed 20451033]
DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
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CONCLUSIONES
bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
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DELIRIUM
bull Es una alteracioacuten en el estado de conciencia
bull Con cambios cognitivos y de conducta
bull Estos siacutentomas son agudos y fluctuaciones
bull Con evidencia de etiologiacutea secundaria
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
bull El delirium es prevalente al final de la vida y particularmente durante las uacuteltimas 24-48horas
bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
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bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
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bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
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bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
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bull Se presenta en un 28ndash42 en pacientes en admisioacuten de cuidados paliativos estudios longitudinales reportan rangos tan altos del 88 antes de morir
1 Casarett D J Inouye S K Diagnosis andmanagementof delirium neartheendoflife Ann InternMed 200113532ndash4040 [PubMed] 2 American PsychiatricAssociationDiagnosticandstatistical manual of mental disorders p 1994
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Etiologiacutea
bull 1 Intiacutensecos el propio caacutencer cambios metaboacutelicos o electrolitos infecciones
bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
DELIRIUM EN PACIENTES ONCOLOGICOS
bull Escalas
bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
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bull 2 Extriacutensecos relacionado con efectos secundarios del tratamiento (quimioterapia transplantes de meacutedula oacutesea opiodes esteroides benzodiacepinas antibioacuteticos)
bull Conciseguidancetogoodpractice series No 6 London RCP 2006 [PMC free article] [PubMed] 4 Jackson K C Lipman A G Drug therapyfor delirium in terminallyillpatients The CochranedatabaseofSystematicReviews 2004 issue 2 CD004770 DOI 10 100214651858 CD004770 [PubMed]
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bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
bull Tx
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bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
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bull A todos los pacientes se les debe de tratar de forma holiacutestica considerando que mente y cuerpo no son una dualidad si no parte integral del ser humano y como tal se debe de tratar
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bull 1 Delirium RatingScale
bull 2 Mini-mental
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bull 1 Identificar y tratar causas
bull 2 Haloperidol olanzapina risperidona quetiapina
Tune L The role ofantipsychotics in treating delirium CurrPsychiatryRep 4 (3) 209-12 2002 [PubMed 12003684]
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