trastornos cognoscitivos
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Galo Mosquera Porras
Psicología Clínica
Cuarto Semestre
Justificación del Proyecto
Objetivo
• Teoría es diferente a la práctica
• Comparar síntomas de trastornos cognoscitivos y otras patologías
para reforzar valoración diagnóstica
• Posibles errores diagnósticos frente a otras patologías
• Consecuencias: perjuicio paciente – profesional
Antecedentes históricos
Insanidad febril → Demencia aguda → Estado Confusional Agudo1980 → APA hace diferencia entre Delirium e idea delirante
Delirium (salirse del surco)
Locura → Demencia precoz → Demencia senilAlzheimer – Pick – Huntington – otros
Demensia (“no-mente”, “vacío mental”)
Locura → interpretación psicodinámica
Amnesia (“no-recuerdo”)
DSM-IV-TR
CIE-10
Trastornos Cognoscitivos
• Delirium, Demencia y Trastornos Amnésicos
• Trastornos mentales debido a enfermedad médica• Trastornos mentales inducidos por sustancias
Antecedentes conceptuales
• Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos
Antecedentes conceptuales
Trastornos Cognoscitivos(Síndrome cerebral orgánico – Trastorno mental orgánico)
Trastorno físico demostrable
Trastorno mental
Factor primario
Factor secundario
Alteración delSistema Nervioso Central
Conciencia y Funciones cognoscitivas(Memoria – Atención – Percepción Lenguaje – Pensamiento – OrientaciónFunción Psicomotora)
(orgánico)
(sintomático)
causa
causa
aparece
produce
afecta
(Exógenos – Endógenos – Combinados)
Factores etiológicos
• Traumatismo (conmoción – contusión) • Hipertermia o hipotermia
• Pos operatorio reciente • Desorden metabólico o electrolítico
• Trastorno vascular – Aneurisma • Insuficiencia renal o hepática
• Tumor cerebral • Déficit vitamínico
• Infección o inflamación cerebral o sistémica • Trastorno hemático (anemia grave – anoxia)
• Epilepsia • Problemas auditivos o visuales
• Causas Psicosocial (sobre estimulación, falta de sueño, depresión o ansiedad extrema, manía aguda)
• Alcohol, Sustancias o Tóxicos(exposición, intoxicación o abstinencia)
• Herencia – Deterioro funcional
• Sueño poco alterado
• A menudo ausentes
• Inicio brusco• Duración breve• Curso fluctuante (peor en la noche)
• Inicio insidioso• Duración prolongado• Curso estable que provoca merma
• Conciencia y atención claras(no en etapa avanzada)
• Memoria con deterioro progresivo• Orientación a menudo alterada
• Conciencia disminuida• Atención alterada globalmente• Memoria alterada globalmente• Orientación alterada
• Afasia – Perseveración – Extrañeza • Apraxia – Falta de capacidad ejecutiva• Agnosia – Confusión - Labilidad
• Lenguaje incoherente (lento o rápido)• Agitación psicomotora
• Sueño alterado• Alucinaciones visuales (o auditivas)• Delirios fugaces – no complejos• Enfermedades o sustancias presentes
Delirium Demencia
Descripción de los Trastornos Cognoscitivos
Falta inicial de atención y orientaciónInquietud - labilidad Confabulaciones
Conducta aparentemente desenvuelta Alteración de sueño – alimentación – abulia
Descripción de los Trastornos Cognoscitivos
Trastorno Amnésico(Síndrome amnésico confabulatorio)
Afecta aprendizaje(Memoria anterógrada - inmediata)
Afecta fijación y evocación de recuerdos(Memoria retrógrada – reciente y remota)
Conciencia AtenciónOrientación
Incapacidad de recordar o aprender
Normal
Amnesia anterógradaAmnesia retrógrada
Amnesia global e irreversible es rara
Delirium
Trastorno Cognoscitivo • Demencia – T. amnésico
• Esquizofrenia(T. Psicótico Breve - Delirante)
• Trastorno afectivocon síntomas psicóticos(Ep. maniaco – depresivo)
• Trastorno de ansiedad(crisis de angustia )
• Trastorno disociativo• Trastorno facticio• Simulación
Debido aenfermedad médica
Inducido por sustancias
Debido amúltiples etiologías
Deliriumno especificado
Por intoxicación Por abstinencia
Diagnóstico Diferencial
Inicio bruscoCurso breve y fluctuante
Alteración de conciencia,atención, memoria y orientación
Agitación psicomotoraLenguaje perturbado
Delirios no sistematizadosAlucinaciones visuales
Demencia
Trastorno Cognoscitivo • Delirium – T. amnésico
• Esquizofrenia
• Retraso Mental • Trastorno Depresivo Mayor
(Pseudodemencia)
• Envejecimiento normal(Olvido senil benigno)
• Trastorno Facticio• Simulación
Diagnóstico Diferencial
Inicio insidiosoCurso prolongado y estable
Alteración de memoria conafasia, apraxia, agnosia oalteración de la ejecución
Conciencia y atenciónaparentemente clara
Ausencia de delirios yalucinaciones
Tipo Alzheimer(primaria)
Vascular Debido aenfermedad médica
Inducida por consumopersistente de sustancias
Debido amúltiples etiologías
Demenciano especificada
VIH Parkinson Huntington PickTraumatismo craneal
Creutzfeldt-Jakob
Amnesia
Trastorno Cognoscitivo
• Delirium• Demencia
• Trastornos Disociativos• Trastorno facticio• Simulación
Inicio brusco o progresivoCurso agudo o crónico
Alteración primaria de memoriainmediata, reciente y remota
Conciencia y funciones cognoscitivas aparentemente
normales
Debido aenfermedad médica
Inducido por sustancias
Trastorno amnésicono especificado
Diagnóstico Diferencial
Valoración clínica de los trastornos cognoscitivos
1. Confirmación de la etiología orgánica • Historia clínica – Examen médico – Pruebas de laboratorio
2. Valoración neurológica – Exploración de la función cognitiva• Mini Examen del Estado Mental (MMSQ)• Evaluación neuropsicológica (Luria – Nebraska)
• Conciencia • Percepción • Afectividad
• Atención • Memoria • Pensamiento
• Orientación • Lenguaje
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