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Trasplante de Riñón

DR ALEJANDRO ROSSANO GARCIA

CIRUJANO HEPATOPANCREATOBILIAR Y DE TRASPLANTES

COORDINADOR RESPONSABLE DEL PROGRAMA DE TRASPLANTE

MULTIORGANICO HOSPITAL ANGELES ROMA

PREMISAS

Los trasplantes de órganos sólidos son esenciales para los sistemas de salud

maduros y desarrollados.

Grinyó. Cold Spring Harb Perspect Med. 2013 Jun 1;3(6)

¿QUÉ TEJIDOS SE PUEDEN DONAR?PREMISAS

¿QUÉ ORGANOS SE PUEDEN DONAR?PREMISAS

BASES DE LA DONACION DE

ORGANOS

MEDICAS

ETICAS

MORALES-RELIGIOSAS

LEGALES-ADMINISTRATIVAS

PREMISAS

SITUACION ACTUAL

SITUACION ACTUAL

SITUACION ACTUAL

Situación Actual

Trasplante

Definición

• Transferir un órgano o tejido de un individuo a otro, o en un mismoindividuo, con objeto de reemplazar la función que llevan a cabo dichosórganos o tejidos.

• Es una Terapia efectiva y definitiva para una proporción de pacientes enuna etapa avanzada de enfermedad, con limitación en sus actividadesdiarias y hospitalizaciones frecuentes.

• Permite que órganos, tejidos o células de una persona puedan reemplazarórganos, tejidos o células enfermas de otra persona.

Evaluación General

Dos Preguntas Básicas

1.- ¿El paciente es candidato a Trasplante Renal?

Todos los pacientes con falla renal avanzada deben

ser considerados para trasplante renal debido a que

ofrece mejor:

Expectativa de vida

vs. Diálisis

Calidad de vida

Nephrol Dial Transplant 2000; 15 (S7): 3-38

N Eng J Med 1999; 341: 1725-30

¿Por qué recibir un Trasplante Renal?

Para: No depender de diálisis

Vivir más años y mejor

Reincorporación al trabajo

Más vigor y más fuerza

Mejoría de la Nutrición

Menores costos

¿Cuándo trasplantar a un paciente?

1) No existe contraindicación para el trasplante

2) Idealmente antes del desarrollo de complicaciones

3) Previo a que el avance de la falla orgánica limite el beneficio del trasplante

Contraindicaciones para el trasplante

Neoplasia reciente (en general 5 años tiempo de espera)

Abuso activo en el consumo de alcohol y drogas

Enfermedad psiquiátrica no controlada

Co-morbilidades que limiten la expectativa de vida

Infección activa no controlada

Falta de adherencia al tratamiento médico

• Donador vivo:

Un solo órgano o segmento

Familiar enfermo

Relación emocional

Sin relación alguna

¿Quién me puede donar un riñón?

Donador vivo: Un solo órgano o segmento Cualquier persona:

Familiar enfermo Mayor de 18 años

Relación emocional Estado saludable

Sin relación alguna Voluntariamente

• Donador vivo:

Un solo órgano o segmento

Familiar enfermo

Relación emocional

Sin relación alguna

Si no tengo un donador vivo, ¿Qué puedo hacer?

Registrarse en la Lista de Espera del Hospital donde fue estudiado

Continuar con su tratamiento de sustitución

Acudir a consultas con su médico tratante

Mantener buen estado físico y nutricional

Mantener una muestra de sangre en el laboratorio para que se

pueda analizar la compatibilidad cuando exista un donador fallecido

Tomar sus medicamentos con disciplina

Actualizar sus estudios cuando su médico lo indique

• Donador vivo:

Un solo órgano o segmento

Familiar enfermo

Relación emocional

Sin relación alguna

¿Quién me puede donar un riñón?

Donador fallecido:

Múltiples órganos

Muerte Encefálica

Corazón Parado

Ronald Lee Herrik Jun 1931- Dic 2010

23 años 1954 56 años

Donadores: Héroes que dan Vida

Cicatriz en los Donadores

¿Dónde se Trasplante el Riñón?

¿Es necesario quitar los riñones enfermos?

No

Salvo que estén infectados o muy grandes como cuando existe enfermedad poliquística.

¿Cómo debe llevarse a cabo un Trasplante?

Médicos de primer contacto y especialistas:

Reconocer la necesidad de un trasplante

Solicitar evaluación inicial

aa

Referencia temprana a un programa de trasplantes

Condiciones médicas a

resolver previo al trasplante

Seguimiento clínico estrecho

Estratificación de riesgos:

Cardiovascular

Metabólico

Infeccioso

Gastroenterology 2008; 134:1764-76

¿Cómo debe llevarse a cabo un Trasplante?

Referencia temprana a un programa de trasplantes

No descartar a un paciente como candidato al trasplante hasta completar

su evaluación médica.

Tres premisas fundamentales que el trasplante sea:

1.- Técnicamente factible

2.- Médicamente apropiado (mejor sobrevida y calidad de vida)

3.- Mayor beneficio para el paciente y sociedad

¿En qué consiste el estudio para Trasplantarse?

Protocolo sistemático pero individualizado de evaluación

Aspecto Objetivo

Evaluación Médica Optimizar Manejo

Pruebas de laboratorio Etiología/Avance de la enfermedad/Co-morbilidades

Evaluación cardiovascular Estratificación de riesgo/Necesidad de tratamiento

Imagenología Escrutinio habitual

Cirujano de trasplantes Riesgos/Evaluar aspectos técnicos

Evaluación anestésica Riesgos/Manejo perioperatorio

Condición psicológica Evaluación/ayuda emocional y de adaptación

Trabajo social Establecer impacto en sistema personal y social

Análisis de finanzas Determinar solvencia/favorecer apoyos

¿Qué requisitos necesita el donador vivo?

Opción de donante vivo

Requisitos:

Donador adulto sano

Compatibilidad

Grupo sanguíneo

Prueba cruzada

Estabilidad emocional

Evaluación psiquiátrica

Protocolo de evaluación médico-quirúrgico

Cirugía electiva; es decir, Programada

¿Dónde debe trasplantarse un paciente?

Centro Hospitalario con Programa de Trasplantes.

Infraestructura

Estructura operativa

Donación

Procuración

Trasplantes

Centro de concentración y referencia

Cumplimiento a los aspectos

Médicos

Administrativos

Éticos

Legales

¿Cuáles son las enfermedades que originan la necesidad de

Trasplante de Riñón?

GLOMERULONEFRITIS (41%)

DIABETES MELLITUS (16%)

ENFERMEDAD POLIQUISTICA (13%)

HIPERTENSION (12%)

PIELONEFRITIS Y NEFRITIS INTERSTICIAL (6%)

NIÑOS: CONGENITO Y ADQUIRIDO

Evaluación General

Dos Preguntas Básicas

1.- ¿El paciente debe recibir un Trasplante Renal?

Sí, a menos que exista una contraindicación para el

procedimiento

Cada vez son menos las contraindicaciones absolutas

para un trasplante renal.

2.- Es el objetivo primordial del protocolo de

evaluación de los candidatos a trasplante renal

Nephrol Dial Transplant 2000; 15 (S7): 3-38

N Eng J Med 1999; 341: 1725-30

Evaluación objetiva y específica (Costo/beneficio)

Punto central: evaluación individualizada

Áreas más importantes:

Cardiovascular

Pulmonar

Psicosocial

Infecciosa

Medicamentos

Am J Transplan 2001; (S-1): Vol. 2: 5-95

Evaluación de riesgo cardiovascular

Tamizaje:

Alta prevalencia de enfermedad isquémica

La mitad de las muertes en los primeros 30 días pos-

trasplante son por enfermedad isquémica

Sin factores de riesgo:

EKG

Tele de tórax

Ecocardiograma

Interconsulta con Cardiología

Am J Transplan 2001; (S-1): Vol. 2: 5-95

Evaluación de riesgo pulmonar

Incidencia:

5-22% en el pos-trasplante desarrollan complicación pulmonar

Atelectasias, neumonía, insuficiencia respiratoria

Tele de tórax

Espirometría

Medidas

Detener tabaquismo

Inspirometría incentiva postrasplante

Am J Transplan 2001; (S-1): Vol. 2: 5-95

Evaluación de riesgo infeccioso

ObjetivoErradicación de focos activos pre-trasplante

Evaluaciones: Dental, Otorrinolaringología,

Ginecología

Descartar infección activa o latente:

VIH, VHB. VHC, CMV, TORCH, Tb

Medidas

Esquema de vacunación pre-trasplante

Vigilancia activa pos-trasplante: CMV

Am J Transplan 2001; (S-1): Vol. 2: 5-95

Evaluación psicosocial

Objetivo

Comprensión de la enfermedad

Adherencia al tratamiento

Apoyo social/familiar

Posibilidad de rehabilitación

Inmunosupresión a largo plazo

Medidas

Interconsulta a Psicología/Psiquiatría

Visitas de seguimiento/trabajo social

Tiempo para el trasplante renal

El momento ideal:

Maximizar la función renal propia del receptor

Idealmente antes de tener requerimientos de diálisis

Referencia a un centro de trasplantes en un tiempo de 6 a

12 meses antes de iniciar diálisis. Una vez iniciada la diálisis

de forma inmediata.

Especialidades de referencia: Medicina Interna, Nefrología,

Urgencias.

Visión del Papa: Juan Pablo II

“La técnica de los trasplantes es un instrumento

cada vez más apto para alcanzar la primera

finalidad de la medicina: el servicio a la vida

humana”

Evangelium Vitae

Entre los gestos que contribuyen a alimentar una

auténtica cultura de la vida: "merece especial

reconocimiento la donación de órganos, realizada

según criterios éticamente aceptables, para ofrecer

una posibilidad de curación e incluso de vida, a

enfermos tal vez sin esperanzas”

Puntos críticos: Analizar a la luz de una atenta

reflexión antropológica y ética.

¿CUÁL ES ES RESULTADO

DE LOS TRASPLANTES?

INDIVIDUOS INTEGRADOS

FAMILIA

SOCIEDAD

TRABAJO

ECONOMIA

Conclusiones

Los trasplantes constituyen parte fundamental de la Medicina Moderna

La rehabilitación es la característica más importante de los trasplantes al

impactar en la sobrevida y calidad de vida de los pacientes

Trasplantarse con un equipo de Trabajo consolidado cuyo foco de

atención sea el paciente y su familia

Ofrecer a los pacientes todas las alternativas terapéuticas en donación y

trasplantes

Estudiar al paciente y su donador lo más pronto posible para que el

trasplante sea oportuno y con mayores posibilidades de éxito.