trasplante de cornea

TRASPLANTE CORNEAL

Queratoplastia penetrante (QP)

Queratoplastia lamelar (QL)

Injerto corneal

Sinónimos:QP: Implica la extracción de la cornea enferma y su sustitución por un boton corneal de espesor total, incluido el estroma y endotelio

QL: sustitución de un botón estroma de espesor parcial y de las capas cornéales anteriores, se dejan intactos el estroma profundo y el endotelio del receptor.

Descripción clínica

INDICACIONES

QUERATOPLASTIA PENETRANTE

• Queratocono • Distrofia de fuchs• Queratopatia ampollosa seudofaquica o afaquica • Cicatrises por infecciones• Cicatrices traumaticas • Distrofia estromal• Fracaso a un trasplante corneal previo• Quemadura quimica• Enfermedad ampollosa• Ulcera perforada o perforacio inminente por infecciones• Queratopatia por colagenopatias• Edema corneal; distrofia endotelial congenita hereditaria (DECH)

QUERATOPLASTIA LAMELAR

• Enfermedad estromal con endotelio sano o ulcera perforada o a punto de estarlo.

CONTRAINDICACIONES PARA DONANTES:

• Negativo a infección por VIH, hepatitis B, C, herpes y citomegalovirus, esto con la finalidad de asegurar que no existan enfermedades infectocontagiosas o transmisibles al paciente que recibirá el trasplante

PREOPERATORIO

1. SIGNOS SUBJETIVO

2. FACTORES OBJETIVOS

1. SIGNOS SUBJETIVO

• Analizar la percepcion visual del paciente antes de la cirugia.

Patologia Unilateral Ojo c/ buena vision No es necesario el trasplante

2. FACTORES OBJETIVOS

• Posicion del parpado y el parpadeo• Estudio de la pelicula lagrimal• Estudios de la cornea c/ lampara hendidura

2. FACTORES OBJETIVOS

• Anomalias de la camara anterior• Extracion de cataratas• Presencia de glaucoma

FACTORES EDUCATIVOS

• Comentar al paciente los posibles riesgos, beneficios y alternativas

TECNICA QUIRURGICA

ANESTESIA

• Anestesia retrobulbar y bloqueo facial ▪Buena acinesia del globo y parpados "Cielo Abierto"

▪Emplear un Balon de Honan, para reducir PIO preoperatoria

Aguja percutánea fina y afilada de 30 mm de espesor

hacia el apex de la orbita. Musculos Extraorbitarios.

bloquearse el nervio facial para evitar la contracción

del músculo orbicular.

PROCEDIMIENTO

1. Se corta un boton corneal central de 7mm-8mm de diametro con un trepano.

PROCEDIMIENTO

2. Se corta un boton donante con un tamaño de 0.25mm mayor que elreceptor.

PROCEDIMIENTO

3. El tejido donante se sutura con material de 10-0 u 11-0, normalmente nailon.

◆16 puntos sueltos interrumpidos ◆24 pasadas de sutura continua unica ◆12 pasadas de suturas continua doble ◆combinacion suturas continuas y sueltas

COMPLICACIONES

La complicacion mas grave es la hemorragiasupracoroidea expulsiva. (1-200)

postoperatorios

precoz

• La inflamacion: dosis altas de corticoides• a)moderada a grave: ciclopejicos

son: atropina, homatropina, ciclopentolato y tropicamida) para evitar las sinequias posteriores y el iris bombe

b)prolongada o garve: descartar una endoftalmitis• Protecion del epitelio mediante lubricantes topicos• Si el defecto epitelial no se cura tras 2-3 semanas

valorar la tarsorrafia

• El defecto epitelial persistente favorece la ulceracion y la cicatrizacion del estroma

• Es frecuente el aumento de la PIO a) Tratarlo si es indicadob) Evitar el uso de pilocarpina o latanoprost en

el periodo postoperatorio inicial por su tendencia aumentar la inflamacion

c) La hipotonia postoperatoria puede indicar una fuga por la herida 1. Si la fuga es pequeña y la profundida de la

camara anterior es normal se curan espontaneamente

2. Si la fuga es importamte o se aplana la camara anterior puede ser necesario volver a suturar

3. Mantener los antibioticos topicos nesecarios asta que desaparezca el escape

• El fracaso primario del injerto se define como un edema corneal difuso que no se resuelve sin una causa clara que lo justifique

Tardío

1.- Rechazo del injerto a) Se produce rechazo inmunitario tardio 1-3 o 1- 5

pacientes b) La destruccion irreversible del endotelio por

rechazo es la causa mas comun de fracaso del injerto del 25% al 50%

c) Signos y sintomas : irritacion ocular, vision borrosa, inyeccion, edema estromal, reacción de camara anterior y precipitados queraticos en la cornea donante

2.- glaucoma incontroladoa) Causa frecuente del fracaso del injertob) L a incidencia de glaucoma nuevo tras QP es

del 15%

e) Factores que retrasan o impiden una rehabilitacion precoz1 queratopatia punteada superficial persistente u otras irregularidades epiteliales 2 astigmatismo irrugular o elevado3 resolucion lenta del edema estromal y del edema macular quistico

• Se administra una inyección subconjuntival de una combinación de antibióticos (gentamicina 20 mg.) y un esteroide (dexamethasona 4 mg) en el fornix inferior al final de la cirugía, realizando oclusión y vendaje durante 24 horas.

• Administramos antibióticos tópicos ofloxacino al 0.3 %tiene una mejor actividad contra estreptococo alfa-hemolítico

• tobramicina al 1.3% reforzado o el cefazolin 5% reforzado se pueden utilizar en casos donde la queratoplastia penetrante se realice para tratar queratitis infecciosas no controladas,

• queratitis fúngicas se pueden utilizar gotas de Natamicina al 5% tras la cirugía durante varias semanas

• aciclovir oral (400 mg. 5 veces al día) en queratitis herpéticas y prolongarlo durante 1 a 3 semanas para luego disminuir a una dosis de mantenimiento (400 mg. BD) durante varios meses