trabajo de parto en presentación pelviana
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Trabajo de parto en presentación pelviana. ANDREA CAROLINA GONZALEZ COBA
I-1 UNILIBRE.
ROTACION GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.
INTRODUCCION.
Consideraciones
Parto de alto riesgo.
Situacion longitudinal
Diametro bitrocantereo
Diametro biacromial
d. suboccipitofrontal.
Morbilidad maternofetal.
Parto eutócico en los limites de la distocia
DEFINICION
Presentación pelviana es aquella en la que el polo pélvico o caudal del feto se relaciona con el estrecho superior de la pelvis materna pudiendo desencadenar un mecanismo de parto y el polo cefálico se ubica en el fondo del útero. Se le denomina también presentación pelviana y, de forma menos correcta, podálica.
Punto de referencia:
sacro
Calvo R. Parto en podálica [en línea].E.S.E. Clínica de maternidad [consultado el 14 de Abril del 2014]. URL disponible en http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PARTO_EN_PODALICA.pdf
Modalidades de la presentación pelviana
Vari
ed
ad
es
Nalgas puras Muslos del feto
flexionados sobre el tronco y piernas extendidas
Nalgas completas Muslos flexionados sobre
el tronco y piernas flexionados sobre el tronco
Nalgas incompletas
Modalidad del pie Uno ambos MMII en extensión completa.
Modalidad de rodilla Muslo en extensión con respecto a la pelvis y
pierna flexionada.
González-Merlo J, Lailla Vicens JM, Fabre González E, González Bosquet E. Obstetricia. 5º edición, 2006; 361-363.
Variedades de posición
• Diámetro que mide el descenso y encajamiento es el
BITROCANTÉREO FETAL. 9,5 cm.
• Punto de reparo es el SACRO.13
24
González-Merlo J, Lailla Vicens JM, Fabre González E, González Bosquet E. Obstetricia. 5º edición, 2006; 361-363.
• 3 a 5% de todos los partos.
• Su frecuencia es mayor a menor edad gestacional.
Epidemiología
EtiologíaCausas Maternas
CausasOvulares
CausasFetales
• Paridad• Estrechez
pelviana•Malformaciones
uterinas• Miomas y
tumores parauterinos
• Placenta previa•Embarazo múltiple
•Malformaciones fetales
•Parto pretérmino• RCIU
DIAGNOSTICO
Maniobras de Leopold.
Auscultacion de FCF
TACTO VAGINAL
Ecografia
Mecanismos del
parto• Cada segmento fetal debe realizar los cuatro tiempos necesarios para
atravesar el canal del parto.
• Superposición de ciertos tiempos.
• En total 10 mecanismos.
1.- Acomodación de las nalgas
• Subtiempos: orientación y apelotamiento.
• Diámetro bitrocantéreo se ubica en diámetros de la pelvis materna.
Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. pag 146-152
3.- Rotación interna de las
nalgas
2.- Descenso de las nalgas
• Nalgas descienden
impulsadas por las contracciones
y los pujos, siguiendo su eje.
• El descenso y la rotación interna
se pueden superponer.
• Descenso en diámetros
oblicuos para luego orientar
el polo podálico en el diámetro anteroposterior
de la pelvis.
4.-Desprendimiento de las nalgas
• La nalga anterior se desprende primero.
• Posteriormente por la horquilla vulvar, la
nalga posterior.• Las extremidades
inferiores se desprenden en este
tiempo.
Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. 146-152
5.- Rotación externa de las
nalgas y acomodación de
los hombros
• Diámetro bitrocantéreo, fuera de la vulva, rota en 90°,
• Diámetro biacromial (hombros), se acomoda en el diámetro transverso.
6.-Descenso de los
hombros
• Habitualmente descienden con rapidez, en el mismo diámetro en el
cual se acomodaron.
• En condiciones normales los brazos flectados sobre el tórax fetal
acompañan el descenso de los hombros. Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005.
146-152
7.-Rotación interna de los
hombros y acomodación de
la cabeza
•Diámetro biacromial trata de reducirse, buscando el diámetro anteroposterior
de la pelvis materna describiendo: arco de 45° o de 90°.
• Se acompaña con la acomodación de la cabeza
8.-Desprendiminto de los hombros
y descenso de la cabeza.
• Desprende primero el hombro anterior luego el
hombro posterior por deslizamiento sobre la
horquilla vulvar.
• En condiciones normales los brazos deben desprenderse conjuntamente con el tórax.
• Se acompaña del descenso del polo cefálico.
Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. 146-152
9.-Rotación externa de los
hombros e interna de la
cabeza.
• Hombros deben rotar 90° para que la cabeza ejecute su rotación
interna.
• Proceso paulatino que se efectúa en la medida que ésta desciende
por el canal del parto.
10.-Desprendimiento
de la cabeza
• Cabeza fetal se encuentra con el mentón orientado hacia el ano de la
madre.
• Se realiza por un movimiento de flexión; apareciendo sobre la región
perineal sucesivamente el mentón, la boca, la nariz, la frente y la región
occipital.Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005. 146-152.
CONDUCTA
EMBARAZO CONTROVERSIAL. CONDUCTA CESAREA PROGRAMADA.
VERSION EXTERNA: Feto único, no malformaciones, nalgas no encajadas, ausencia de cicatrices en pared uterina, utero relajado, descartar placenta previa.
INDICACIONES DE CESAREA FIGO.
Podalica completa y variedad pie.
Compromiso del bienestar fetal.
Peso fetal > 3500g
Peso fetal <1500 g.
Hiperextension de la cabeza fetal.
DBP: >96 mm
Pelvimetria anormal.
Anormalidades fetales.
Contraindicaciones del parto vaginal.
Falta de experiencia
CONDUCTA DURANTE EL PARTO VAGINAL
Dejar evolucionar espontáneamente: dinámica uterina adecuada.
Evitar lesiones en cerebelo y bulbo raquídeo. Mantener estructura del cilindro fetal.
Ayuda manual. Espontanea hasta salida del tronco. Uso de maniobras.
Extraccion de hombros y cabezamaniobra de Bracht
Maniobra de Müller
Maniobra de Pajot
Maniobra de Rojas Lovset
Maniobra de Praga: extracción de cabeza.
Maniobra de Mauriceau
Riesgos maternos y fetales
Para la madre
• Prolapso de cordón (realizar cesárea urgente).• Hemorragia debido a placenta previa.
• Incidencia elevada de cesárea por prematuridad y/o bajo peso.
• Riesgo de atrapamiento fetal sobre todo en prematuridad.
Para el feto
• Muerte fetal intraparto• Hemorragia intracraneana y asfixia intraparto.
• Prolapso de cordón • Trauma periparto.
• Atrapamiento de la cabeza• Lesiones medulares con deflexión de la cabeza
Morbimortalidad
Para la madre
• Lesiones en el canal del parto (desgarro vaginal).
• Rotura Uterina.• Atonía uterina.
Para el feto
• Asfixia Fetal.• Traumas Obstétricos:
Traumatismos Cutáneos.Traumatismos osteocartilaginosos.
Traumatismos Musculares.Traumatismos del S.N.C.Traumatismos del S.N.P.
Traumatismos de Órganos internos.Traumatismos Genitales Externos
BIBLIOGRAFIA
ACalvo R. Parto en podálica [en línea].E.S.E. Clínica de maternidad [consultado el 14 de Abril del 2014]. URL disponible en : http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PARTO_EN_PODALICA.pdf
González-Merlo J, Lailla Vicens JM, Fabre González E, González Bosquet E. Obstetricia. 5º edición, 2006; 361-363.
Vergara S. Atención Eficiente del Parto. 2ª Edición.2005.
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