trabajo 1 intercalares y estructurados
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RECONSTRUCCION FEMORAL CON ALOINJERTOS
ESTRUCTURADOS E INTECALARES EN CIRUGIA DE CADERA.
PRESENTACION DE TRABAJO LIBRE.
UMAE 21 IMSS MONTERREY N.L.
DR. JESUS TREVIÑO PEREZ.
DR. ROBERTO PAMANES, DR HECTOR ESPINOSA, DR. RICARDO MENDOZA.
XXIX CONGRESO NACIONAL DE ORTOPEDIAMAYO 2008.
OBJETIVOSOBJETIVOS
analizar los resultados de 6 años del tratamiento de la reconstrucción femoral utilizando aloinjertos estructurados e intercalares y comparar los resultados con la literatura médica mundial.
Diseño del estudio: descriptivo,
prospectivo y longitudinal.
Jtrevino64@gmail.com
Clasificación de los defectos femorales AAOSClasificación de los defectos femorales AAOSTipo I Tipo I Deficiencias SegmentariasDeficiencias Segmentarias
Proximal.Parcial.Completa. Intercalar. Trocánter mayor.
Jtrevino64@gmail.com
Tipo II Tipo II Deficiencias Cavitarias.Deficiencias Cavitarias. Esponjosa.Cortical.Ectasia.
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Tipo III Tipo III Deficiencias Combinadas.Deficiencias Combinadas.
Jtrevino64@gmail.com
Tipo IV Tipo IV Deformidad angular o Deformidad angular o rotacional. rotacional.
Jtrevino64@gmail.com
Tipo V Tipo V Estenosis femoral Estenosis femoral
Jtrevino64@gmail.com
Tipo VITipo VIDiscontinuidad femoral.Discontinuidad femoral.
Jtrevino64@gmail.com
En las cirugías de revisión nos enfrentamos con problemas muy difíciles de resolver.
Algoritmo quirúrgico preoperatorio.
Jtrevino64@gmail.com
Cuando el cirujano de cadera se enfrenta a defectos tipo IV a VI el reto es mayor y surgen una serie de situaciones que deben resolverse.
ProblemasProblemas
Resolver la perdida ósea peri-protésica.
Restaurar la biomecánica de la cadera.
Que implante utilizar.
Jtrevino64@gmail.com
Cirugías muy demandantes.
Trabajo en equipo.
Contar con el aloinjerto adecuado para cada caso.
Jtrevino64@gmail.com
Desde hace más de 15 años se han efectuado a nivel internacional reconstrucciones femorales con aloinjertos estructurados e intercalares, Paprosky y cols, han demostrado fallas de hasta el 30% de los casos en varias series de estudios con seguimiento de 10 años.
Gross-Duncan han reportado buenos resultados a mediano plazo en sus reportes.
Schuttzer y Harris reportan fracasos de hasta 60% en 9 años en sus estudios de 1999.
Hasta antes del 2000 en nuestro país, no podía ofrecerse una alternativa favorable para el paciente en este tipo de casos y se llegaba hasta efectuar artroplastias de resección y muchas veces terminaban en desarticulaciones de la extremidad afectada.
MATERIALES Y METODOSMATERIALES Y METODOS
Criterios de inclusión: defecto femoral de acuerdo a clasificación AAOS, edad 20 a 75 años.
Criterios de exclusión: Infección.
Marzo 2001 a Diciembre del 2007.
Numero de casos: 12.Edad :39 años (rango 29 y 61 años). Hombre / Mujer 10/2
LA EVALUACION CLINICA DE LOS PACIENTES INCLUYO LA DETERMINACION DE LA ESCALA DE HARRIS PRE Y POSTOPERATORIA, DONDE SE EVALUARON DOLOR , FUNCION Y ARCOS DE MOVILIDAD.
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MATERIALES Y METODOSMATERIALES Y METODOS12 CASOS DONDE SE
UTILIZO ALOINJERTO. 7 CASOS CON ALOINJERTO
ESTRUCTURADO.
5 CASOS CON ALOINJERTO INTERCALAR.
Jtrevino64@gmail.com
8 de los casos tenían el antecedente de cirugías múltiples y en todas ellas con antecedente de proceso infeccioso.
Se efectuó seguimiento radiológico y clínico mensual durante los primeros 6 meses posteriormente seguimiento trimestral.
CASOS CLINICOS.CASOS CLINICOS.
MASCULINO 36 AÑOS .MASCULINO 36 AÑOS .AFLOJAMIENTO RTC PO 1996 .AFLOJAMIENTO RTC PO 1996 .METALOSIS Y LISIS OSEA.METALOSIS Y LISIS OSEA.DEFECTO CAVITARIO II-A .DEFECTO CAVITARIO II-A .DEFECTO FEMORAL VIDEFECTO FEMORAL VIAAOS .AAOS .
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Pre op. Trans. op.Jtrevino64@gmail.com
ALOINJERTO MASIVOALOINJERTO MASIVO
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1 año
2 años
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6 años P. O.
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MASCULINO 28 AÑOS FX MULTIFRAGMENTADA MASCULINO 28 AÑOS FX MULTIFRAGMENTADA POR PROYECTIL ARMA FUEGOPOR PROYECTIL ARMA FUEGO
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TX INICIAL FIJACION INESTABLE TX INICIAL FIJACION INESTABLE ACORTAMIENTO 12 CMACORTAMIENTO 12 CM
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POSTOP INMEDIATO ALOINJERTO INTERCALAR 10 CM
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8 MESES POSTOP1 MES
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3 AÑOS P. O. 5 AÑOS
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MASCULINO 54 AÑOS DEFECTO TIPO V MASCULINO 54 AÑOS DEFECTO TIPO V AFLOJAMIENTO SEPTICOAFLOJAMIENTO SEPTICO
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ALOINJERTO MASIVO FEMORAL 20 CM ALOINJERTO MASIVO FEMORAL 20 CM
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2 AÑO 1 MES POSTOP
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3 años
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4 años
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FEMENINA 34 AÑOS OSTEOLISIS FEMORAL SEVERADEFECTO TIPO VI AAOS
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2 años 4 meses
LCP, cerclajes autoinjerto, CPRFC.
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RESULTADOSRESULTADOS
6 Años 2 meses de seguimiento.1 caso osteolisis de alo injerto. ( 2 años)2 casos fractura de alo injerto.(2 años)1 caso aflojamiento de vástago. (3 años)
Los restantes 8 casos los resultados a poco mas de 6 años son excelentes, con osteointegración de alo injerto y puntaje arriba de 80 en la escala de Harris en cuanto a función y mejoría del dolor.
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CONCLUSIONCONCLUSION
Consideramos que el uso de los aloinjertos estructurados anatómicos y simulados son una herramienta muy valiosa para el cirujano de cadera, para casos complejos de salvamento de extremidades inferiores, y para mejorar la calidad de vida de los pacientes y no condenarlos a cirugías mutilantes como son las desarticulaciones.y confinarlos a silla de ruedas de por vida.
CONCLUSION Y DISCUSION.CONCLUSION Y DISCUSION.
Se debe contar con los recursos necesarios para llevar a cabo este tipo de procedimientos. Y seguir el algoritmo quirurgico preoperatorio.
Seleccionar adecuadamente el paciente.
El presente estudio demuestra que nuestros resultados son muy similares con los descritos por diferentes autores en la literatura médica mundial.
jtrevino64@gmail.com
1. Scott MS, O,Rourke M, Paprosky WG, The use structural distal femoral allografts for femoral reconstruction
average 10 years follow Up, J Bone Joint Surg, 2005,87 760’5.
2. Gross AE, Hutchinson CR, Proximal femoral allografts for reconstruction of bone stock in revision arthroplasty
of the hip, Clin Orthop 1995, 319. 151’158.
3. Pak JH, Paprosky WG, Femoral strut allografts in cementless revision total hip artroplasty. Clin. Orthop.
1993, 295. 172’178.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
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