tos crÓnica algoritmos de diagnÓstico y tratamiento médicos del postgrado de neumonología

TOS CRÓNICA

ALGORITMOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Dr. Juan José PonceNuevo Hospital San Roque

Médicos del postgrado de neumonología

Índice• Definición• Prevalencia• Fisiopatología• Complicaciones • Causas más frecuentes• Causas menos frecuentes• Algoritmo diagnóstico• Mensajes para llevar

Definición

Tos crónica: desde un punto de vista clínico es aquella que persiste más de 3 semanas y no está relacionada con un proceso agudo (de Diego 2002).“Usualmente consideramos esta situación cuando el fenómeno tos se presenta casi todos los días durante cuatro semanas” (AAMR)

Tos crónica AAMR año 2010, Abordaje Diagnóstico del paciente adulto con tos crónica. México: secretaria de Salud,2011

Prevalencia

• Alto número de consultas Al clínico >50 % al neumónologo 30.000.000/año en Estados Unidos

• 5to síntoma más frecuente.

• Prevalencia en no fumadores: 14-23%

Tos crónica AAMR año 2010

FisiopatologíaReceptores aferentes: • De adaptación rápida de fibras A-δ mielinizadas: responden a estímulos

físicos y químicos• TVRP-1 de fibras desmielinizadas tipo C: responden a estímulos químicos

(capsaicina), bajo pH y calor

Nervios aferentes:• Trigémino• Glosofaríngeo• Frénico• Vago

BULBO

Nervios eferentes:• Nervios espinales• Vago ( laringe,traquea y bronquios)• Frénico

Complicaciones

• Hipotensión arterial• Síncope tusígeno• Cefalea• Eventos de Reflujo gastroesofágico• Hernia inguinal• Incontinencia urinaria• Trauma laríngeo

Causas más frecuentes de tos crónica(no relacionadas al tabaquismo)

• Síndrome de tos de la Vía aérea superior (UACS)

• Asma variante Tos

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Abordaje Diagnóstico del paciente adulto con tos crónica. México: secretaria de Salud,2011

Síndrome de tos de la via aerea superior (UACS)

Asma variante tos

2ª causa de tos crónica en adultos, 20-33 % de casos.

Dgtco: interrogatorio, examen físico, Espirometria con y sin Bd, test de metacolina, monitoreo de pico flujo.

Tto: esteroides inhalados solos o c/B2 agonistas. Síntomas severos: prednisona vo, luego inhalados.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

3ª causa de tos crónica en adultos. 10-40% de los casos. Pensar en Reflujo silente.

Irritación directa sin aspiración, micro o macro aspiración, estimulación del reflejo esófago-traqueal (mas frecuente) .

Dgtco: PH metria de 24 hs, tránsito esofágico con bario, manometría esofágica o tratamiento de prueba.

Medidas higénico-dietéticas, inhibidores de la bomba de protones (omeprazol o equivalentes) solos o combinados, tratamiento quirúrgico.

Causas menos frecuentes

Methodology and Grading of the Evidence for the Diagnosis and Management of Cough: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. CHEST 2006

Tos postinfecciosa

Tos producida por IECA

Prevalencia 0-3%, no dosis dependiente. > prevalencia en mujeres y en pacientes con IC.

Aumento de los productos de bradiquinina y sust P , alteración en el reflejo de la tos.

Suspensión de la droga.

Tos psicógena

Al no constatarse enfermedad orgánica. Pensar en ella cuando la tos es seca, diurna y desaparece con el sueño.

Tratamiento psicológico, técnicas de relajación . Tratamiento farmacológico(fluoxetina, alprazolam)

Algoritmo Diagnostico

Mensajes para llevar

• Considerar el fuerte impacto de la tos sobre la calidad de vida. Depresión, ansiedad y aislamiento social.

• No subestimar la tos como síntoma• Destacar la relevancia de la HC.• Evaluar el síntoma en el contexto clínico

del paciente.• Recordar el frecuente origen

multifactorial

• Recordar que el éxito terapéutico depende del tratamiento específico

• Considerar las diferencias diagnósticas y terapéuticas entre reflujo ácido y alcalino

La tos crónica continúa siendo un desafío para los neumonólogos !!