tomografía de tórax de alta resolución
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Tomografía de
Alta Resolución:
Dr. José Luis De la Torre Gastélum
R2 Imagenología Diagnóstica y Terapéutica
Departamento de Imagenología, Hospital General del Estado de Sonora “Dr.
Ernesto Ramos Bours”, Universidad Autónoma de México, Hermosillo SON,
MX.
Anatomía
Pulmones
• Tres zonas principales:
zona conductora
zona transicional
zona respiratoria
Zona conductora
• Vías aéreas que no contienen alvéolos
• Paredes tan gruesas que no filtran el
aire
• tráquea
• bronquios
• bronquiolos*.
Porción NO
parenquimatosa del
pulmón:
• vías aéreas
• arterias y venas
pulmonares
• vasos linfáticos
• nervios
• tejido conectivo de
los espacios
peribronquial y
perivascular
• septos
interolobulillares
• pleura.
Zona conductora
Zona transicional
• Función conductora y respiratoria
• bronquiolos respiratorios
• conductos alveolares*.
Zona respiratoria
• Intercambio de gases entre el aire y la
sangre
• alvéolos.
Parénquima pulmonar
• Zona transicional + Zona respiratoria
• 87% alveolar
• 6% tejido
• 81% aire
Tráquea
• Paredes paralelas
• excepto del lado izquierdo por arriba de la
bifurcación
• indentación causada por la aorta.
• Diámetros:
Vías Aéreas
♂25-27 mm (>13 mm) ♀ 21-23 mm (>10 mm)
Bronquios principales
• La tráquea de divide a nivel
de la carina
• bronquio principal derecho
• bronquio del lóbulo superior
(A+P+A)
• bronquio intermedio
• bronquio del lóbulo medio
(L+M)
• bronquio del lóbulo inferior
(ALPM+S)
Vías Aéreas
• bronquio principal
izquierdo
• bronquio del lóbulo
superior
• bronquio superior
(AP+A)
• bronquio de la língula
(S+I)
• bronquio del lóbulo
inferior (amLP+S)
Vías Aéreas
Vías Aéreas
tráqueacayado de
la aorta
Vías Aéreas
b. segmentario
apical
b. segmentario
posterior
Vías Aéreas
carina
aorta
torácica
tronco
pulmonaraorta
ascendente
vena
ácigos
esófago
Vías Aéreas
b. principal izquierdo
b. principal
derecho
Vías Aéreas
b. principal izquierdo
b. principal
derecho b. segmentario
apicoposterior
Vías Aéreas
b. lóbulo
superior
b. intermedio
b. lóbulo
medio
b. segmentario
superior* b. principal izquierdo
Vías Aéreas
b. língula
b. segmentario
medial
b.
segmentario
lateral
b. lóbulo inferiorb. lóbulo inferior
b. língular
superior
Vías Aéreastráquea
carina
b. lóbulo
superior
b. intermedio
b. principal
derecho
b. principal
izquierdo
b. segmentario
apicoposterior
b. língula
b. lóbulo
inferior
b. segmentario
lateral
b. lóbulo
inferior
Bronquiolos
• Bronquiolos membranosos
• paredes sin cartílago
• tejido conectivo de la lámina
propia
• rama de la arteria pulmonar
• Bronquiolos respiratorios
• parcialmente delineados por
alvéolos
• 0.4 mm
Vías Aéreas
Bronquiolos
terminales
0.6 mm
No se visualizan
en TC
pared: 0.1 mm
Diámetro bronquial y
Relación bronco-arteria
• Bronco y arteria de diámetro
similar
• relación (B/A)
• diámetro interno
bronquial/diámetro arteria
pulmonar
• 0.67-0.7 = normal
• > 1 = bronquiectasia?Normal
Vías Aéreas
> 1 = bronquiectasia?
• edad avanzada (> 40 a)
• grandes alturas
• corte en un bronquio
pre-ramificación
• arteria ramificada.
Normal
Vías Aéreas
Grosor de la pared bronquial
• En relación con el diámetro bronquial
• bronquios 2da-4ta generación(lobares a segmentarios)
• 1.5 mm/5-8 mm
• bronquios 6ta-8va generación(subsegmentarios)
• 0.3 mm/1.5-3 mm
• bronquios de 11ra-13ra generación
• 0.1-0.15 mm/0.7-1mm
Vías Aéreas
pared bronquial +
intersticio
peribroncovascular
Relación T/D
• T: grosor de la pared
• D: diámetro del bronquio
• 20% b. segmentarios y
subsegmentarios
• Ventana:
• nivel de ventana: -450 UH
• ancho de ventana: 1,500 UH
• Engrosamiento relacionado a la
edad?
Vías Aéreas
HRCT
D= 2 mm
T= 0.2-0.3 mm
HRCT
2 cm de la
periferia
Circulación
Arteria pulmonar
• Origen en la válvula
pulmonar
• Curso cefálico y a la
izquierda (4-5 cm)
• bifurcación (29 mm)
• arteria izquierda
(corta)
• a. interlobar (♂: 16
mm ♀:15 mm)
bronquio
intermedio
• arteria derecha
(larga)
• a. interlobar (17 mm)
origen del
bronquio l. medio
Circulación
vena yugular
interna derecha
arteria
subclavia
izquierda
arteria carótida
común derecha
arteria
subclavia
derecha
arteria carótida
común izquierda
vena yugular
interna
izquierda
Circulación
arteria
braquiocefálica
carótida
común
izquierda
arteria
subclavia
izquierda
vena
braquiocefálica
derecha
vena
braquiocefálica
izquierda
Circulación
arteria
braquiocefálica
carótida
común
izquierda
arteria
subclavia
izquierda
vena
braquiocefálica
derecha
vena
braquiocefálica
izquierda
Circulación
arco
aórtico
vena cava
superior
vena
ácigos
Circulación
tronco
pulmonaraorta
ascendente
rama
derecha
rama
izquierda
bronquio
intermedio
bronquio l.
medio aorta descendente
Circulación
tabique
interventricular
ventrículo
derecho
ventrículo
izquierdo
aorta
descendent
e
• Relación
arteria/bronquio
• HRCT
• promedio:
0.98 ± 0.14
HRCT
• Arteria pulmonar central + Bronquio de pared
delgada*
• envuelto por intersticio peribroncovascular.
Venas Pulmonares
• Origen en las vénulas
que drenan los
capilares alveolares y
pleurales
• No están asociadas a
la vía aérea
• dos ramas
principales
superiores
• drenaje de los
lóbulos superior y
medio (D)
• drenaje del lóbulo
superior (I)
• dos ramas
principales inferiores
• lóbulos inferiores
(D e I)
Circulación
tronco
pulmonaraurícula
derecha
venas
pulmonare
s derechas
aorta
ascendent
e
venas
pulmonare
s
izquierdas
aorta
descendent
e
aurícula
izquierda
Circulación
tronco
pulmonaraurícula
derecha
venas
pulmonare
s derechas
aorta
ascendent
e
vena
pulmonar
izquierda
aorta
descendent
e
aurícula
izquierda
Circulaciónarco aórtico
rama
derecha
rama
izquierda
venas
pulmonares
izquierdas
venas
pulmonares
derechas
arteria
pulmonar
vena cava
superior
vena cava
inferior
ventana
aorto-
pulmonar
Circulación
arco aórtico
arteria subclavia
izquierdaarteria carótida
común izquierda
tronco
pulmonar
aorta
descendent
e
tronco
braquiocefálico
derecho
Intersticio
• Red de tejido conectivo que brinda soporte al
pulmón.
• No visible en condiciones normales*.
Componentes
• intersticio periobroncovascular
• intersticio centrolobulillar
• intersticio subpleural
• septos interlobulillares
• intersticio intralobulillar
Intersticio
Intersticio peribroncovascular
• Envuelve los bronquios y arterias
pulmonares
• Fuerte hoja de tejido conectivo a
nivel de los hilios
• a la periferia se asocia a los
bronquiolos centrolobulillares
• intersticio centrolobulillar
“sistema de fibras axiales” de
Weibel
Intersticio
Distribución periférica
desde los hilios hasta los
ductos y sacos alveolares.
Intersticio subpleural
• Por debajo de la pleura visceral
• Envuelve al pulmón en un saco
fibroso
• se extiende en forma de
septos de tejido conectivo
que penetran al parénquima
• septos interolobulillares
“sistema de fibras periféricas” de
Weibel
Intersticio
Intersticio intralobulillar
• Red de fibras delgadas que
forman una malla en las
paredes de los alvéolos
• Sirven de puente:
• intersticio centrolobulillar (centro del lobulillo)
• septos interlobulillares (periferia)
“fibras septales” de Weibel
Intersticio
Lobulillo Secundario
• Unidad anatómica
más pequeña
rodeada por septos
de tejido conectivo.
• Forma polihédrica
irregular de tamaño
variable.
• (1-2.5 cm, ~11-17mm)
• Abastecido por un
bronquiolo y una
arteria pulmonar.
• Rodeado por
septos
interlobulillares
que contienen
venas pulmonares
y linfáticos.
Lobulillo Secundario
Acino pulmonar
• Más pequeño que el lobulillo
secundario
• 3-24 acinos
• Porción de pulmón distal al bronquiolo
terminal
• Abastecido por bronquiolos
respiratorios de 1er orden
• Unidad pulmonar más grande donde
toda la vía aérea participa en el
intercambio gaseoso
• 6-10 mm (~7-8 mm)
Lobulillo Secundario
Lobulillo Secundario
Lobulillo Secundario
Lobulillo Secundario en
la HRCT
• 3 componentes
principales:
1. Septos interlobulillares
e intersticio subpleural
adyacente
2. Estructuras
centrolobulillares
3. Parénquima lobulillar y
acinos
Lobulillo Secundario
Lobulillo Secundario
Septos interlobulillares
• Se extienden de la superficie pleural
• contiene venas y linfáticos
• Lobulillos de la periferia más grandes con septos más
gruesos y mejor definidos
• forma piramidal o cuboidal
• Lobulillos centrales más pequeños y de forma irregular
con septos delgados
• forma hexagonal o poligonal.
Lobulillo Secundario
• Septos interolobulillares más gruesos y numerosos
en:
• parte apical, anterior y lateral de los lóbulos
superiores
• parte anterior y lateral del lóbulo medio y de la
língula
• superficie diafragmática y anterior de los
lóbulos inferiores
• 0.1 mm grosor región subpleural
Lobulillo Secundario
Lobulillo Secundario
Lobulillo Secundario
• Ocasionalmente los septos
interlobulillares no son
claramente visible
• localizar ramas de la vena
pulmonar (0.5 mm)
• estructuras lineales,
arcuatas o ramificadas
• columnas de puntos a
5-10 mm rodeando las
arterias
centrolobulillares.
Lobulillo Secundario
Lobulillo Secundario
Lobulillo Secundario
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