tomografía de tórax de alta resolución
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Tomografía de
Alta Resolución:
Dr. José Luis De la Torre Gastélum
R2 Imagenología Diagnóstica y Terapéutica
Departamento de Imagenología, Hospital General del Estado de Sonora “Dr.
Ernesto Ramos Bours”, Universidad Autónoma de México, Hermosillo SON,
MX.
Anatomía
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Pulmones
• Tres zonas principales:
zona conductora
zona transicional
zona respiratoria
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Zona conductora
• Vías aéreas que no contienen alvéolos
• Paredes tan gruesas que no filtran el
aire
• tráquea
• bronquios
• bronquiolos*.
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Porción NO
parenquimatosa del
pulmón:
• vías aéreas
• arterias y venas
pulmonares
• vasos linfáticos
• nervios
• tejido conectivo de
los espacios
peribronquial y
perivascular
• septos
interolobulillares
• pleura.
Zona conductora
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Zona transicional
• Función conductora y respiratoria
• bronquiolos respiratorios
• conductos alveolares*.
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Zona respiratoria
• Intercambio de gases entre el aire y la
sangre
• alvéolos.
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Parénquima pulmonar
• Zona transicional + Zona respiratoria
• 87% alveolar
• 6% tejido
• 81% aire
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Tráquea
• Paredes paralelas
• excepto del lado izquierdo por arriba de la
bifurcación
• indentación causada por la aorta.
• Diámetros:
Vías Aéreas
♂25-27 mm (>13 mm) ♀ 21-23 mm (>10 mm)
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Bronquios principales
• La tráquea de divide a nivel
de la carina
• bronquio principal derecho
• bronquio del lóbulo superior
(A+P+A)
• bronquio intermedio
• bronquio del lóbulo medio
(L+M)
• bronquio del lóbulo inferior
(ALPM+S)
Vías Aéreas
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• bronquio principal
izquierdo
• bronquio del lóbulo
superior
• bronquio superior
(AP+A)
• bronquio de la língula
(S+I)
• bronquio del lóbulo
inferior (amLP+S)
Vías Aéreas
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Vías Aéreas
tráqueacayado de
la aorta
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Vías Aéreas
b. segmentario
apical
b. segmentario
posterior
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Vías Aéreas
carina
aorta
torácica
tronco
pulmonaraorta
ascendente
vena
ácigos
esófago
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Vías Aéreas
b. principal izquierdo
b. principal
derecho
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Vías Aéreas
b. principal izquierdo
b. principal
derecho b. segmentario
apicoposterior
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Vías Aéreas
b. lóbulo
superior
b. intermedio
b. lóbulo
medio
b. segmentario
superior* b. principal izquierdo
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Vías Aéreas
b. língula
b. segmentario
medial
b.
segmentario
lateral
b. lóbulo inferiorb. lóbulo inferior
b. língular
superior
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Vías Aéreastráquea
carina
b. lóbulo
superior
b. intermedio
b. principal
derecho
b. principal
izquierdo
b. segmentario
apicoposterior
b. língula
b. lóbulo
inferior
b. segmentario
lateral
b. lóbulo
inferior
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Bronquiolos
• Bronquiolos membranosos
• paredes sin cartílago
• tejido conectivo de la lámina
propia
• rama de la arteria pulmonar
• Bronquiolos respiratorios
• parcialmente delineados por
alvéolos
• 0.4 mm
Vías Aéreas
Bronquiolos
terminales
0.6 mm
No se visualizan
en TC
pared: 0.1 mm
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Diámetro bronquial y
Relación bronco-arteria
• Bronco y arteria de diámetro
similar
• relación (B/A)
• diámetro interno
bronquial/diámetro arteria
pulmonar
• 0.67-0.7 = normal
• > 1 = bronquiectasia?Normal
Vías Aéreas
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> 1 = bronquiectasia?
• edad avanzada (> 40 a)
• grandes alturas
• corte en un bronquio
pre-ramificación
• arteria ramificada.
Normal
Vías Aéreas
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Grosor de la pared bronquial
• En relación con el diámetro bronquial
• bronquios 2da-4ta generación(lobares a segmentarios)
• 1.5 mm/5-8 mm
• bronquios 6ta-8va generación(subsegmentarios)
• 0.3 mm/1.5-3 mm
• bronquios de 11ra-13ra generación
• 0.1-0.15 mm/0.7-1mm
Vías Aéreas
pared bronquial +
intersticio
peribroncovascular
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Relación T/D
• T: grosor de la pared
• D: diámetro del bronquio
• 20% b. segmentarios y
subsegmentarios
• Ventana:
• nivel de ventana: -450 UH
• ancho de ventana: 1,500 UH
• Engrosamiento relacionado a la
edad?
Vías Aéreas
HRCT
D= 2 mm
T= 0.2-0.3 mm
HRCT
2 cm de la
periferia
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Circulación
Arteria pulmonar
• Origen en la válvula
pulmonar
• Curso cefálico y a la
izquierda (4-5 cm)
• bifurcación (29 mm)
• arteria izquierda
(corta)
• a. interlobar (♂: 16
mm ♀:15 mm)
bronquio
intermedio
• arteria derecha
(larga)
• a. interlobar (17 mm)
origen del
bronquio l. medio
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Circulación
vena yugular
interna derecha
arteria
subclavia
izquierda
arteria carótida
común derecha
arteria
subclavia
derecha
arteria carótida
común izquierda
vena yugular
interna
izquierda
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Circulación
arteria
braquiocefálica
carótida
común
izquierda
arteria
subclavia
izquierda
vena
braquiocefálica
derecha
vena
braquiocefálica
izquierda
![Page 27: Tomografía de tórax de alta resolución](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052207/5a679ab67f8b9a8b268b5393/html5/thumbnails/27.jpg)
Circulación
arteria
braquiocefálica
carótida
común
izquierda
arteria
subclavia
izquierda
vena
braquiocefálica
derecha
vena
braquiocefálica
izquierda
![Page 28: Tomografía de tórax de alta resolución](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052207/5a679ab67f8b9a8b268b5393/html5/thumbnails/28.jpg)
Circulación
arco
aórtico
vena cava
superior
vena
ácigos
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Circulación
tronco
pulmonaraorta
ascendente
rama
derecha
rama
izquierda
bronquio
intermedio
bronquio l.
medio aorta descendente
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Circulación
tabique
interventricular
ventrículo
derecho
ventrículo
izquierdo
aorta
descendent
e
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• Relación
arteria/bronquio
• HRCT
• promedio:
0.98 ± 0.14
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HRCT
• Arteria pulmonar central + Bronquio de pared
delgada*
• envuelto por intersticio peribroncovascular.
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Venas Pulmonares
• Origen en las vénulas
que drenan los
capilares alveolares y
pleurales
• No están asociadas a
la vía aérea
• dos ramas
principales
superiores
• drenaje de los
lóbulos superior y
medio (D)
• drenaje del lóbulo
superior (I)
• dos ramas
principales inferiores
• lóbulos inferiores
(D e I)
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Circulación
tronco
pulmonaraurícula
derecha
venas
pulmonare
s derechas
aorta
ascendent
e
venas
pulmonare
s
izquierdas
aorta
descendent
e
aurícula
izquierda
![Page 35: Tomografía de tórax de alta resolución](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052207/5a679ab67f8b9a8b268b5393/html5/thumbnails/35.jpg)
Circulación
tronco
pulmonaraurícula
derecha
venas
pulmonare
s derechas
aorta
ascendent
e
vena
pulmonar
izquierda
aorta
descendent
e
aurícula
izquierda
![Page 36: Tomografía de tórax de alta resolución](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052207/5a679ab67f8b9a8b268b5393/html5/thumbnails/36.jpg)
Circulaciónarco aórtico
rama
derecha
rama
izquierda
venas
pulmonares
izquierdas
venas
pulmonares
derechas
arteria
pulmonar
vena cava
superior
vena cava
inferior
ventana
aorto-
pulmonar
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Circulación
arco aórtico
arteria subclavia
izquierdaarteria carótida
común izquierda
tronco
pulmonar
aorta
descendent
e
tronco
braquiocefálico
derecho
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Intersticio
• Red de tejido conectivo que brinda soporte al
pulmón.
• No visible en condiciones normales*.
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Componentes
• intersticio periobroncovascular
• intersticio centrolobulillar
• intersticio subpleural
• septos interlobulillares
• intersticio intralobulillar
Intersticio
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Intersticio peribroncovascular
• Envuelve los bronquios y arterias
pulmonares
• Fuerte hoja de tejido conectivo a
nivel de los hilios
• a la periferia se asocia a los
bronquiolos centrolobulillares
• intersticio centrolobulillar
“sistema de fibras axiales” de
Weibel
Intersticio
Distribución periférica
desde los hilios hasta los
ductos y sacos alveolares.
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Intersticio subpleural
• Por debajo de la pleura visceral
• Envuelve al pulmón en un saco
fibroso
• se extiende en forma de
septos de tejido conectivo
que penetran al parénquima
• septos interolobulillares
“sistema de fibras periféricas” de
Weibel
Intersticio
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Intersticio intralobulillar
• Red de fibras delgadas que
forman una malla en las
paredes de los alvéolos
• Sirven de puente:
• intersticio centrolobulillar (centro del lobulillo)
• septos interlobulillares (periferia)
“fibras septales” de Weibel
Intersticio
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Lobulillo Secundario
• Unidad anatómica
más pequeña
rodeada por septos
de tejido conectivo.
• Forma polihédrica
irregular de tamaño
variable.
• (1-2.5 cm, ~11-17mm)
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• Abastecido por un
bronquiolo y una
arteria pulmonar.
• Rodeado por
septos
interlobulillares
que contienen
venas pulmonares
y linfáticos.
Lobulillo Secundario
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Acino pulmonar
• Más pequeño que el lobulillo
secundario
• 3-24 acinos
• Porción de pulmón distal al bronquiolo
terminal
• Abastecido por bronquiolos
respiratorios de 1er orden
• Unidad pulmonar más grande donde
toda la vía aérea participa en el
intercambio gaseoso
• 6-10 mm (~7-8 mm)
Lobulillo Secundario
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Lobulillo Secundario
![Page 48: Tomografía de tórax de alta resolución](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052207/5a679ab67f8b9a8b268b5393/html5/thumbnails/48.jpg)
Lobulillo Secundario
![Page 49: Tomografía de tórax de alta resolución](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052207/5a679ab67f8b9a8b268b5393/html5/thumbnails/49.jpg)
Lobulillo Secundario en
la HRCT
• 3 componentes
principales:
1. Septos interlobulillares
e intersticio subpleural
adyacente
2. Estructuras
centrolobulillares
3. Parénquima lobulillar y
acinos
Lobulillo Secundario
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Lobulillo Secundario
![Page 51: Tomografía de tórax de alta resolución](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052207/5a679ab67f8b9a8b268b5393/html5/thumbnails/51.jpg)
Septos interlobulillares
• Se extienden de la superficie pleural
• contiene venas y linfáticos
• Lobulillos de la periferia más grandes con septos más
gruesos y mejor definidos
• forma piramidal o cuboidal
• Lobulillos centrales más pequeños y de forma irregular
con septos delgados
• forma hexagonal o poligonal.
Lobulillo Secundario
![Page 52: Tomografía de tórax de alta resolución](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052207/5a679ab67f8b9a8b268b5393/html5/thumbnails/52.jpg)
• Septos interolobulillares más gruesos y numerosos
en:
• parte apical, anterior y lateral de los lóbulos
superiores
• parte anterior y lateral del lóbulo medio y de la
língula
• superficie diafragmática y anterior de los
lóbulos inferiores
• 0.1 mm grosor región subpleural
Lobulillo Secundario
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Lobulillo Secundario
![Page 54: Tomografía de tórax de alta resolución](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052207/5a679ab67f8b9a8b268b5393/html5/thumbnails/54.jpg)
Lobulillo Secundario
![Page 55: Tomografía de tórax de alta resolución](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052207/5a679ab67f8b9a8b268b5393/html5/thumbnails/55.jpg)
• Ocasionalmente los septos
interlobulillares no son
claramente visible
• localizar ramas de la vena
pulmonar (0.5 mm)
• estructuras lineales,
arcuatas o ramificadas
• columnas de puntos a
5-10 mm rodeando las
arterias
centrolobulillares.
Lobulillo Secundario
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Lobulillo Secundario
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Lobulillo Secundario