toc per públic no especialista

TRASTORN OBSESSIU COMPULSIU (TOC)

Cristina Alonso-Villaverde

Benito Menni Vallès Oriental

Centre Cívic Palou. Granollers Aula de Salut

18 d’abril de 2012

De que parlem quan parlem de TOC?

VÍDEO 1

Trastorn

Obsessions

Compulsions

Obsessions

Pas del temps

Contaminació

Dubtes/

Comprobació

Somàtics

Simetria/Ordre

Repetició Agressius Sexuals

Religiosos

Acumulació

Quines són les compulsions més freqüents?

Neteja

Verificació

Repetició

Enlentiment

D’ordre i simetria

Compulsions mentals

Acumular i coleccionar

Quins seràn llavors els símptomes de TOC?

Pensament o imatges repetides

Por als gèrmens, a la brutícia, als intrusos, a la violència, a ferir a una persona estimada, actes sexuals, conflictes amb

creences religioses, higiene personal excessiva..

Quins són els símtomes de TOC?

Mateixos rituals una i una altra vegada…

Rentar-se les mans, obrir i tancar portes, contar, guardiar artícles innecesaris, repetir els mateixos pasos una i una

altra vegada

Quins són els símptomes de TOC?

Tenen pensaments i comportaments que no desitgen i que no poden controlar. No obtenen plaer d’aquests

comportaments. Senten lleu millora de l’ansietat que aquests pensaments causen.

VIDEO RITUAL MENTAL 2.

Dediquen molt de temps a aquests pensament o

rituals els quals causen angoixa.

I això interfereix a la seva vida cotidiana.

Quins són els símtomes de TOC?

0,05% (1/2000) al 1,8%

Prevalença del TOC

6-15 anys en homes

20-29 anys en dones

Exacerbacions dels símptomes de forma episòdica

Inici i curs

Genètiques Infeccioses- autoinmunes (PANDAS) Psicològiques Anatòmiques, neuroquímiques

Causes

incís

Molts practiquem algun ritual, això no vol dir que tinguem un TOC.

Les conductes es converteixen en símptomes de un trastorn quan no són

desitjades o interfereixen en les relacions socials o laborals.

Coses que es poden confondre amb el TOC

• Altres MALALTIES: Corea Sydenham, Giles de la Tourette, Esquizofrènia • Nens; rituals, col·leccions • L’enamorament • El dol • Trastorn obsessiu de la personalitat

(foto nen petit)

Trastorn Obsessiu de la personalitat

•Diferent deteriorament funcional •No caràcter intrussiu •No es viscut com inapropiat •Preocupacions (m’acomiadaran?)

Característiques cognitives del TOC

• Excessiu sentit de la responsabilitat personal. • Sobrevaloració de la importància dels pensaments. • Sobreestimació en l'avaluació del RISC. • Intolerància a la ambigüitat o incertesa. • Perfeccionisme.

comorbilitat

-Ansietat -Depressió

TRACTAMENT

•Psicològic •Farmacològic • Altres: cirurgia, estimulació cerebral

Tractament psicològic

Teràpia Cognitiu Conductual amb exposició amb prevenció

de resposta

10-15 sessions Setmanals, quincenals

Teràpia Cognitiu Conductual amb exposició i prevenció

de resposta

Llistat de situacions, objectes, pensament imatges o impulsos que produeixen ansietat Ordenat segons el nivell ansietat que produeixen.

Teràpia Cognitiu Conductual amb exposició i prevenció

de resposta

Exposició

El pacient s’exposarà a la situació triada

Aconseguirà acostumar-se a l’ansietat i això farà que disminueixi aquesta

Possibilitat de coterapeuta amb modelatge

Objetiu: ↓ ansiedat mitjançant habituació

Prevenció de resposta

S’animarà a la persona a que es resisteixi a les compulsions.

Disminuirà progressivament la seva freqüència.

Objetiu : previndre la realització de rituals disminuint progressivament la seva freqüència

Teràpia Cognitiu Conductual amb exposició i prevenció

de resposta

• Milloren 60%

• Abandonen 20%

• Resistents 20%

Tractament farmacològic

ANTIDEPRESSIUS

Tricíclics

Inhibidors Selectius de la Recaptació de Serotonina (ISRS)

Tricíclic

Clomipramina = Anafranil®

100-300 mg/dia

ISRS

• 20-60mg/dia Fluoxetina

Prozac®

• 100-300 mg/ dia Fluvoxamina

Dumirox®

• 50-200 mg/ dia Sertralina

Aremis®, Besitran®

• 10-20 mg/ dia Escitalopram

Cipralex®, Esertia®

• 40-60 mg/ dia Paroxetina Motivan®, Seroxat®...

• 50-200 mg/dia Citalopram Seropram®, Prisdal

Tiempo de ensayo de un fármaco

No inferior a 10-12 semanas

Tractament farmacològic

• Milloren 30-60%

Poca resposta al tractament

- Ha rebut els tractaments adequats?

- Dosis efectives?

- Temps suficient?

- Ha realitzat teràpia conductual

- Compleix les prescripcions?

- Té el diagnòstic correcte?

- Pot tenir personalitat que limita la resposta?

Famosos amb TOC

Familia

Per poder ajudar INFORMAR-SE

Senyals d’advertència del TOC

Passar a soles llargs períodes de temps sense una raó que ho justifiqui.

Fer les mateixes coses una i una

altre vegada: conductes repetitives.

Fer preguntes constants per calmar la pròpia angoixa.

Senyals d’avertència

Necessitat de reafirmació.

Dedicar més temps del normal a feines senzilles.

Retràs permanent.

Excessiva preocupació per nimietats i detalls.

Senyals d’avertència

Reaccions emocionals extremes davant de fets sense importància.

Dificultats per dormir bé.

Anar a dormir tard acabant de fer coses.

Canvis important en els hàbits alimentaris.

Considerar la vida diària una lluita.

Conductes d’evitació.

Senyals d’avertència

familia; que pensa, com se sent

Veure les compulsions com conductes que la persona pot començar o parar quan vulgui.

Acceptar que el familiar “té alguna cosa que no funciona bé” i precisa atenció professional és un procés dolorós però necessari.

Familia

Amb més INFORMACIÓ més podrà considerar les conductes irracionals des de una perspectiva impersonal.

Les relacions milloraran La persona amb TOC se sentirà més

recolzada Relacions familiars positives i el fet de sentir-

se comprès potencien els beneficis terapèutics (medicació, teràpia de conducta)

Alt i baixos

Majoria de TOC en presenten. Altres presenten un episodi i no es repeteix. No decepcianar-se si reapareixen. Estar preparat per a l’aparició de símptomes

en moments de estrés o de canvi. (tb canvis +).

Ajudar a la persona a que els previngui.

Orientacions generals

Orientacions generals

Aprendre a reconeixer les senyals indicaties de que la

persona té problemes.

Modificar les expectatives durant els periodes de tensió.

Evaluar el progrés tenint en conte el nivell funcional de cada

persona.

No fer comparacions entre un dia i un altre.

Reconeixer les petites millories.

Crear un ambient de recolzament a casa.

Mantindre una comunicació clara i senzilla.

Orientacions generals

Mantenir el contracte de conducte.

Fixar límits, però sent sensibles al estat d'ànim

de la persona.

Seguir la rutina familiar “normal”.

Fer servir el sentit del humor (quan es pugui).

Recolzar el règim terapèutic.

Dedicar temps a altres membres de la família.

Els familiars han de ser sensibles.

Quan no accepten tenir un trastorn

Vídeo 3. mejor imposible

Quan no accepten tenir la malaltia

El familiar haurà de seguir amb la seva vida

Recordant periòdicament a la persona afecta que

- Esta disposat/a ajudar-la

- Que compren la vergonya i l’angoixa

- Que els símptomes de TOC poden millorar

Per iniciar tractament ha de ser per voluntat pròpia

A vegades acceptaran ajuda quan s’afecti

◦ La feina

◦ Les relacions

◦ La capacitat de gaudir de la vida

Correu electrònic

calonso@hospitalbenitomenni.org

Moltes gràcies per la vostra

atenció!

Vídeo 4.