tirads

NÓDULO TIROIDEO:INFORME RADIOLÓGICO

Abril 2014

Servicio de RadiodiagnósticoUnidad de Tórax

Salamanca

NÓDULO TIROIDEO:INFORME RADIOLÓGICO

Consenso Manejo Seguimiento con US Selección para biopsia Estandarización de la

terminología.

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•TIRADS 1 - Glándula tiroides normal

•TIRADS 2 - Lesiones Benignas

•TIRADS 3 - Lesiones probablemente Benignas

•TIRADS 4 - Lesiones sospechosas (subclasificadas como 4a, 4b y 4c con incremento del riesgo de malignidad )

•TIRADS 5 - Probablemente malignas (más del 80% de riesgo de malignidad)

•TIRADS 6 - malignidad probada con biopsiaServicio de RadiodiagnósticoUnidad de Tórax

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CLASIFICACIÓN TIRADS(TIROID,IMAGING,REPORT,AND,DATA,SISTEM)

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CategoríaTIRADS 2 . Lesion anecoica avascular con spots ecogénicos (coloide tipo I)•Heteroecoica vascular, no-expansiva, no-encapsulada con halo periférico ,aspecto espongiforme(coloide type II)•Isoecogénica o heteroecoica, no encapsulada, expansiva, vascular (coloide tipo III)

CategoríaTIRADS 3 •Nódulo hiperecoico, iso-ecoico or hipoecoico , con cápsula parcial y vascularización periférica, generalmente visto en tiroiditis de Hashimoto   (pseudonódulo). No tiene datos de Tirads 4 ó 5.

CLASIFICACIÓN TIRADS(TIROID,IMAGING,REPORT,AND,DATA,SISTEM)

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TIRADS 2 Nódulo coloide (tipo I,II y III)

TIRADS 3 No sospechoso de Malignidad sin datos de las categorías 4 ó 5

CLASIFICACIÓN TIRADS(TIROID,IMAGING,REPORT,AND,DATA,SISTEM)

NÓDULO TIROIDEO BENIGNO

Quiste simple.

Predominantemente quístico.

Quístico con artefacto de reverberación.

Apariencia espongiforme.

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BENIGNO TIRADS 2

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ESPONGIFORME TIRADS 2

Benigno(99,7%Especificidad)

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Categoría 4 ó 5. Uno de los 5 criterios sospechosos de malignidad

•Componente sólido.•Nódulo marcadamente hipoecogénico.•Márgenes irregulares o microlobulados•Microcalcificaciones•Más alto que ancho

TIRADS 4a - 1 criterio sospechoso(5-10% de riesgo)TIRADS 4b -2 criterios sospechosos (10-80%)TIRADS 4c - 3-4 criterios sospechosos(10-80%)TIRADS 5 - los 5 criterios(+ del 80%)

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CLASIFICACIÓN TIRADS(TIROID,IMAGING,REPORT,AND,DATA,SISTEM)

SOSPECHA DE MALIGNIDAD

Forma más alta que ancha. Márgen espiculado. Marcada hipoecogenicidad. Microcalcificaciones. Macrocalcificaciones

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INDETERMINADO TIRADS 4A

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NÓDULO SÓLIDO TIRADS 4A

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NÓDULO SÓLIDO TIRADS 4C

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NÓDULO SÓLIDO TIRADS 4A

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NÓDULO SÓLIDO TIRADS 4A

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PROBABLEMENTE MALIGNO TIRADS 5

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PROBABLEMENTE MALIGNO TIRADS 5

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PROBABLEMENTE MALIGNO TIRADS 5

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FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER TIROIDEO

•Nódulo duro adherido a planos profundos

•Crecimiento rápido del nódulo

•Síntomas compresivos: disfagia, disnea

•Parálisis de cuerdas vocales (disfonía)

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FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER TIROIDEO

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•Historia de radiación en cabeza y cuello

•Historia familiar de carcinoma papilar y medular de tiroides, MEN2.

•Edad < 20 o > 70 años

•Sexo masculino

•Adenopatías cervicales

INFORME RADIOLÓGICO

NÓDULO TIROIDEO: INFORME RADIOLÓGICO

Tamaño Contenido interno Forma Márgenes Ecogenicidad Calcificación Invasión extracapsular Halo Vascularización

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Tamaño Contenido interno Forma Márgenes Ecogenicidad Calcificación Invasión extracapsular Halo Vascularización

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Medir diámetro máximo. Cáliper en margen

externo del nódulo Crecimiento nodular

+20% +50% del volumen en 3

dimensiones. 2mm en 2

dimensiones

TAMAÑO

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NÓDULO TIROIDEO: INFORME RADIOLÓGICO

TamañoContenido interno Forma Márgenes Ecogenicidad Calcificación Invasión extracapsular Halo Vascularización

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CONTENIDO INTERNO:Sólido, predominio sólido, predominio quístico,

quístico.

>90% quiste

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CONTENIDO INTERNO:Sólido, predominio sólido, predominio quístico, quístico.

50%-90% quiste

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10%-50% quiste

CONTENIDO INTERNO:Sólido, predominio sólido, predominio quístico, quístico.

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CONTENIDO INTERNO:sólido, predominio sólido, predominio quístico, quístico.

>10% quiste

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CONTENIDO INTERNO:

ESPONGIFORME

Benigno(99,7%Especificidad)

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NÓDULO MURAL

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Tamaño Contenido internoForma Márgenes Ecogenicidad Calcificación Invasión extracapsular Halo Vascularización

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FORMA

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NÓDULO TIROIDEO: INFORME RADIOLÓGICO

Tamaño Contenido interno FormaMárgenes Ecogenicidad Calcificación Invasión extracapsular Halo Vascularización

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MARGEN

Liso.Espiculado. Microlobulado.Mal definido.

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MARGEN : LISO,ESPICULADO,MICROLOBULADO,MAL DEFINIDO

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MARGEN: LISO,ESPICULADO,MICROLOBULADO,MAL DEFINIDO

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MARGEN: LISO,ESPICULADO,MICROLOBULADO,MAL DEFINIDO

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92%

MARGEN: LISO,ESPICULADO,MICROLOBULADO,MAL DEFINIDO

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MARGEN: LISO,ESPICULADO,MICROLOBULADO,MAL DEFINIDO

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NÓDULO TIROIDEO: INFORME RADIOLÓGICO

Tamaño Contenido interno Forma MárgenesEcogenicidad Calcificación Invasión extracapsular Halo Vascularización

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ECOGENICIDAD

Marcada hipoecogenicidad (hipo respecto al músculo adyacente). 92-94% especificidad.

Hipoecogénico (respecto al parénquima)

Isoecogénico (respecto al parénquima). Hiperecogénico (respecto al

parénquima).

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ECOGENICIDAD :HIPOECOGENICIDAD

(tiroides)

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ECOGENICIDAD: MARCADA HIPOECOGENICIDAD

(músculo)

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ECOGENICIDAD:ISOECOGÉNICO

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(tiroides)

ECOGENICIDAD :HIPERECOGENICIDAD

(tiroides)

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NÓDULO TIROIDEO: INFORME RADIOLÓGICO

Tamaño Contenido interno Forma Márgenes EcogenicidadCalcificación Invasión extracapsular Halo Vascularización

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CALCIFICACIÓN

Microcalcificación.(el mas específico 85-95%)

Grandes e irregulares distróficas . Periféricas en cáscara de huevo(debatido).

Disrrupción de la cáscara.

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CALCIFICACIÓN: MICROCALCIFICACIÓN

86-95%

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CALCIFICACIÓN: CALCIFICACIÓN PERIFÉRICA

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CALCIFICACIÓN: CALCIFICACIÓN PERIFÉRICA

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SOMBRA POSTERIOR

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CALCIFICACIÓN: MACROCALCIFICACIÓN

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ARTEFACTO EN COLA DE COMETA

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Tamaño Contenido interno Forma Márgenes Ecogenicidad CalcificaciónInvasión extracapsularHaloVascularización

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EXTENSIÓN EXTRACAPSULAR

Atraviesa la cápsula tiroidea e invade estructuras adyacentes:

Traquea. Esófago. Cartílago tiroides.

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HALO HIPOECOGÉNICO

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HALO HIPOECOGÉNICO

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OTRAS CARACTERÍSTICAS

Elastografía

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ELASTOGRAFÍA

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ELASTOGRAFÍA

Carcinoma papilarServicio de Radiodiagnóstico

Unidad de TóraxSalamanca

ELASTOGRAFÍA

Nódulo benignoServicio de Radiodiagnóstico

Unidad de TóraxSalamanca

NÓDULO TIROIDEO: SOSPECHA DE MALIGNIDAD

Forma más alta que ancha. Márgen espiculado. Marcada hipoecogenicidad. Microcalcificaciones. Macrocalcificaciones

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CLASIFICACIÓN TIRADS(TIROID,IMAGING,REPORT,AND,DATA,SISTEM)

•TIRADS 1 - Glándula tiroides normal•TIRADS 2 - Lesiones Benignas•TIRADS 3 - Lesiones probablemente

Benignas•TIRADS 4 - Lesiones sospechosas

(subclasificadas como 4a, 4b y 4c con incremento del riesgo de malignidad )

•TIRADS 5 - Probablemente malignas (más del 80% de riesgo de malignidad)

•TIRADS 6 - malignidad probada con biopsia

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TIRADS 4: posibilidad de malign.(5-80%)

4a(1) 4b(2) 4c(3 ó 4)TIRADS 5: (fuerte probabilidad(>80%)

TIRADS 6: Confirmado por punción

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CLASIFICACIÓN TIRADS(TIROID,IMAGING,REPORT,AND,DATA,SISTEM)

INDICACIONES DE PAAF: NÓDULO ÚNICO

“Probablebenigno”

“Probablemaligno”

1 criterio

PAAF

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INDICACIONES DE PAAF: NÓDULO ÚNICO

“Probablebenigno”

“Probablemaligno”

< 1 cm

> 1 cm

PAAF?? Seguimiento 2 años Intervalo 3-5 años

> 2 cm

Ni PAAF ni seguimiento

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INDICACIONES DE PAAF: N.MÚLTIPLE

Los mismos criterios que para el nódulo único.

Si hay varios suceptibles de PAAF, uno en cada lóbulo y dentro del mismo lóbulo el de mayor tamaño.

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TIRADS 5

TIRADS 5

86-95%

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ESPONGIFORME

Benigno(99,7%Especificidad)

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TIRADS 2

QUÍSTICO

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TIRADS 2

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¡¡¡¡¡ MUCHAS GRACIAS!!!!!!!