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NÓDULO TIROIDEO:INFORME RADIOLÓGICO

Abril 2014

Servicio de RadiodiagnósticoUnidad de Tórax

Salamanca

NÓDULO TIROIDEO:INFORME RADIOLÓGICO

Consenso Manejo Seguimiento con US Selección para biopsia Estandarización de la

terminología.


Salamanca

•TIRADS 1 - Glándula tiroides normal

•TIRADS 2 - Lesiones Benignas

•TIRADS 3 - Lesiones probablemente Benignas

•TIRADS 4 - Lesiones sospechosas (subclasificadas como 4a, 4b y 4c con incremento del riesgo de malignidad )

•TIRADS 5 - Probablemente malignas (más del 80% de riesgo de malignidad)

•TIRADS 6 - malignidad probada con biopsiaServicio de RadiodiagnósticoUnidad de Tórax

Salamanca

CLASIFICACIÓN TIRADS(TIROID,IMAGING,REPORT,AND,DATA,SISTEM)


Salamanca

CategoríaTIRADS 2 . Lesion anecoica avascular con spots ecogénicos (coloide tipo I)•Heteroecoica vascular, no-expansiva, no-encapsulada con halo periférico ,aspecto espongiforme(coloide type II)•Isoecogénica o heteroecoica, no encapsulada, expansiva, vascular (coloide tipo III)

CategoríaTIRADS 3 •Nódulo hiperecoico, iso-ecoico or hipoecoico , con cápsula parcial y vascularización periférica, generalmente visto en tiroiditis de Hashimoto (pseudonódulo). No tiene datos de Tirads 4 ó 5.



Salamanca

TIRADS 2 Nódulo coloide (tipo I,II y III)

TIRADS 3 No sospechoso de Malignidad sin datos de las categorías 4 ó 5


NÓDULO TIROIDEO BENIGNO

Quiste simple.

Predominantemente quístico.

Quístico con artefacto de reverberación.

Apariencia espongiforme.


Salamanca

BENIGNO TIRADS 2


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ESPONGIFORME TIRADS 2

Benigno(99,7%Especificidad)


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Categoría 4 ó 5. Uno de los 5 criterios sospechosos de malignidad

•Componente sólido.•Nódulo marcadamente hipoecogénico.•Márgenes irregulares o microlobulados•Microcalcificaciones•Más alto que ancho

TIRADS 4a - 1 criterio sospechoso(5-10% de riesgo)TIRADS 4b -2 criterios sospechosos (10-80%)TIRADS 4c - 3-4 criterios sospechosos(10-80%)TIRADS 5 - los 5 criterios(+ del 80%)


Salamanca


SOSPECHA DE MALIGNIDAD

Forma más alta que ancha. Márgen espiculado. Marcada hipoecogenicidad. Microcalcificaciones. Macrocalcificaciones


Salamanca

INDETERMINADO TIRADS 4A


Salamanca

NÓDULO SÓLIDO TIRADS 4A


Salamanca

NÓDULO SÓLIDO TIRADS 4C


Salamanca

NÓDULO SÓLIDO TIRADS 4A


Salamanca

PROBABLEMENTE MALIGNO TIRADS 5


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FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER TIROIDEO

•Nódulo duro adherido a planos profundos

•Crecimiento rápido del nódulo

•Síntomas compresivos: disfagia, disnea

•Parálisis de cuerdas vocales (disfonía)


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FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER TIROIDEO


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•Historia de radiación en cabeza y cuello

•Historia familiar de carcinoma papilar y medular de tiroides, MEN2.

•Edad < 20 o > 70 años

•Sexo masculino

•Adenopatías cervicales

INFORME RADIOLÓGICO

NÓDULO TIROIDEO: INFORME RADIOLÓGICO

Tamaño Contenido interno Forma Márgenes Ecogenicidad Calcificación Invasión extracapsular Halo Vascularización


Salamanca

Medir diámetro máximo. Cáliper en margen

externo del nódulo Crecimiento nodular

+20% +50% del volumen en 3

dimensiones. 2mm en 2

dimensiones

TAMAÑO


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TamañoContenido interno Forma Márgenes Ecogenicidad Calcificación Invasión extracapsular Halo Vascularización


Salamanca

CONTENIDO INTERNO:Sólido, predominio sólido, predominio quístico,

quístico.

>90% quiste


Salamanca

CONTENIDO INTERNO:Sólido, predominio sólido, predominio quístico, quístico.

50%-90% quiste


Salamanca

10%-50% quiste

CONTENIDO INTERNO:Sólido, predominio sólido, predominio quístico, quístico.


Salamanca

CONTENIDO INTERNO:sólido, predominio sólido, predominio quístico, quístico.

>10% quiste


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CONTENIDO INTERNO:

ESPONGIFORME



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NÓDULO MURAL


Salamanca


Tamaño Contenido internoForma Márgenes Ecogenicidad Calcificación Invasión extracapsular Halo Vascularización


Salamanca

FORMA


Salamanca


Tamaño Contenido interno FormaMárgenes Ecogenicidad Calcificación Invasión extracapsular Halo Vascularización


Salamanca

MARGEN

Liso.Espiculado. Microlobulado.Mal definido.


Salamanca

MARGEN : LISO,ESPICULADO,MICROLOBULADO,MAL DEFINIDO


Salamanca

MARGEN: LISO,ESPICULADO,MICROLOBULADO,MAL DEFINIDO


Salamanca



Salamanca

92%



Salamanca


Tamaño Contenido interno Forma MárgenesEcogenicidad Calcificación Invasión extracapsular Halo Vascularización


Salamanca

ECOGENICIDAD

Marcada hipoecogenicidad (hipo respecto al músculo adyacente). 92-94% especificidad.

Hipoecogénico (respecto al parénquima)

Isoecogénico (respecto al parénquima). Hiperecogénico (respecto al

parénquima).


Salamanca

ECOGENICIDAD :HIPOECOGENICIDAD

(tiroides)


Salamanca

ECOGENICIDAD: MARCADA HIPOECOGENICIDAD

(músculo)


Salamanca

ECOGENICIDAD:ISOECOGÉNICO


Salamanca

(tiroides)

ECOGENICIDAD :HIPERECOGENICIDAD

(tiroides)


Salamanca


Tamaño Contenido interno Forma Márgenes EcogenicidadCalcificación Invasión extracapsular Halo Vascularización


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CALCIFICACIÓN

Microcalcificación.(el mas específico 85-95%)

Grandes e irregulares distróficas . Periféricas en cáscara de huevo(debatido).

Disrrupción de la cáscara.


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CALCIFICACIÓN: MICROCALCIFICACIÓN

86-95%


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CALCIFICACIÓN: CALCIFICACIÓN PERIFÉRICA


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SOMBRA POSTERIOR


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CALCIFICACIÓN: MACROCALCIFICACIÓN


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ARTEFACTO EN COLA DE COMETA


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Tamaño Contenido interno Forma Márgenes Ecogenicidad CalcificaciónInvasión extracapsularHaloVascularización


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EXTENSIÓN EXTRACAPSULAR

Atraviesa la cápsula tiroidea e invade estructuras adyacentes:

Traquea. Esófago. Cartílago tiroides.


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HALO HIPOECOGÉNICO


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OTRAS CARACTERÍSTICAS

Elastografía


Salamanca

ELASTOGRAFÍA


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ELASTOGRAFÍA

Carcinoma papilarServicio de Radiodiagnóstico

Unidad de TóraxSalamanca

ELASTOGRAFÍA

Nódulo benignoServicio de Radiodiagnóstico

Unidad de TóraxSalamanca

NÓDULO TIROIDEO: SOSPECHA DE MALIGNIDAD

Forma más alta que ancha. Márgen espiculado. Marcada hipoecogenicidad. Microcalcificaciones. Macrocalcificaciones


Salamanca


•TIRADS 1 - Glándula tiroides normal•TIRADS 2 - Lesiones Benignas•TIRADS 3 - Lesiones probablemente

Benignas•TIRADS 4 - Lesiones sospechosas

(subclasificadas como 4a, 4b y 4c con incremento del riesgo de malignidad )

•TIRADS 5 - Probablemente malignas (más del 80% de riesgo de malignidad)

•TIRADS 6 - malignidad probada con biopsia


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TIRADS 4: posibilidad de malign.(5-80%)

4a(1) 4b(2) 4c(3 ó 4)TIRADS 5: (fuerte probabilidad(>80%)

TIRADS 6: Confirmado por punción


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INDICACIONES DE PAAF: NÓDULO ÚNICO

“Probablebenigno”

“Probablemaligno”

1 criterio

PAAF


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INDICACIONES DE PAAF: NÓDULO ÚNICO

“Probablebenigno”

“Probablemaligno”

< 1 cm

> 1 cm

PAAF?? Seguimiento 2 años Intervalo 3-5 años

> 2 cm

Ni PAAF ni seguimiento


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INDICACIONES DE PAAF: N.MÚLTIPLE

Los mismos criterios que para el nódulo único.

Si hay varios suceptibles de PAAF, uno en cada lóbulo y dentro del mismo lóbulo el de mayor tamaño.


Salamanca


Salamanca

TIRADS 5

TIRADS 5

86-95%


Salamanca

ESPONGIFORME



Salamanca

TIRADS 2

QUÍSTICO


Salamanca

TIRADS 2


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¡¡¡¡¡ MUCHAS GRACIAS!!!!!!!

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