técnicas inyección de contraste en tc
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TM MsC. PhD© Cristian Cabrera G.
TECNICAS INYECCION MEDIOS DE CONTRASTE
IV.
Objetivos
Conocer Caracteristicas Estudios Angiograficos en TCAnalizar parametros inyeccion medios de
contraste iv.Estado del arte Medios de contraste
Ventajas Evolucion TC• Mejor Resolucion Espacial: Cortes Submilimetricos Matrices de mayor tamaño Reconstruccion Isotropica Verdadera Mayor Calidad Reconstrucciones bidimendionales y Volumetricas.
• Mejor Resolucion Temporal: Tiempos de Exploracion muy cortos. Tiempos de Reconstruccion muy cortos. Velocidad de exploracion total muy cortos.
Desventajas TC Actual• Mayor Resolucion Bajo Contraste: Menor cantidad de ruido cuantico en la imagen final. Tubos de rayos X de mayor capacidad calorica. Mayor Entrega de mAs. ,como producto final. Utilizacion adecuado filtros de reconstruccion de imagen???. Utilizacion Adecuada Herramientas Modulacion Dosis Radiacion????.
• Mayor Resolucion Alto Contraste Cortes Submilimetricos. Utilizacion Pitch no adecuado.
Desventajas TCMC
Aumento Dosis Radiacion
Aumento Utilizacion Sustancias extrañas al organismo( MC)
Estudios Vasculares en TC
Estudios Vasculares en CTProcedimientos no invasivos.
Alta sensibilidad.
Adquisicion menor a 15-20 segundos.
Menor volumen de medios de contrastes utilizados.
Reconstrucciones 3D Isotropicas.
Por que utilizamos MC en TC?
Resolucion Bajo contraste
pobre
Funcionalidad intra-extra
Caracterizacion lesiones origen
vascular
Es importante el MC?
Dosis Maxima MC• Para pacientes con valores de creatinina > 1,8 mg/dl
5 ml/kg/Cr
Cigarroa . AmJMed 1989
Protocolo Stanford
Para pacientes con valores de Clearance
de Creatinina < 60 ml/min/1.73m2
Volumen maximo: eGFR * 2 (para 75 kg)
Ajustado a peso corporal: eGFR * 2 *
PC/75
Baja concentracion MC (300 mg I/ml)
Volumenes de MC necesariosVolumen MC= Flujo Inyeccion * ( delay expl. +t. expl.)
1,2 ml/kg para opacif. superior a 250 UH ( 4 ml/seg )
Disminucion volumen de MC 17.6% de 16 a 64 canales.
Considerar perdida de 8 a 10 ml MC por cada tecnica de inyeccion standard
0.8 a 1.0 ml/kg para opacif. Superior a 250 UH (5ml/seg)
Uso de Medio de Contraste iv. En AngioCT
Lograr realce homogoneo de las
estructuras a estudiar.
Tasa de inyeccion de medio de contraste en
el menor tiempo posible.
Utilizacion de menor volumen de contraste
Disminuir Artefactos de “endurecimiento del
haz” producidos por el medio de contraste.
Realce Homogeneo
% Var. < 15 % UH.
Artefactos de Endurecimiento Haz
SegmentacionAutomatica: basada en el principio de Crecimiento Mayor,en
el cual se ubica una referencia y desde ese punto o roi comienza la expansion basado en umbrales de densidad (UH.)
0-199 UH.. 220-500 UH 220-500 UH.
700-1000 UH.
Sustraccion-Adicion Manual Umbrales Densidad
VR MIP
Tecnicas Inyeccion Medio de Contraste
Inyectoras Automaticas
• Inyectoras Unicabezal:
Monofasicas Multifasicas
• Inyectoras Doble Cabezal
Inyectoras Unicabezal
Inyectoras Doble Cabezal
Factores que Influyen en el Realce del Medio de Contraste
• Paciente : - Organo a estudiar - Diagnostico especifico - Tamaño del paciente - Gasto Cardiaco - Funcion Renal - Acceso vascular - Edad y Sexo• Inyeccion Contraste: - Concentracion y Volumen del medio de contraste. - Flujo Inyeccion. - Duracion Inyeccion. - Uso de Flush Salino.• Parametros de Exploracion: - Delay de inyeccion. - Duracion Exploracion. - Uso de Bolus Test o Bolus Tracking.
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Smartprep con 2 ROIOpacificacion Arteria PulmonarComienza opacificacion Ao Asc.« apnea »: bpm disminuye y se estabiliza
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Adquisicion
A. PulmonarAo. Ascendente
Misma densidad en arterias Aorta y pulmonar.Empezamos la Adquisicion.
Apnea
Comparacion de Tamaño Paciente y Gasto Cardiaco
198 UH.
200 UH
194 UH.
Flujo y Volumen en relacion a Gasto Cardiaco y Peso
80 ml.
6 ml/seg.
50 ml6 ml/seg.
70 ml.5 ml/seg
50 ml.5ml/seg.
60 ml.4ml/seg.
50 ml.4ml/seg.
Comparacion Concentracion Medio de Contraste
Aorta UH
TiempoSeg.
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250
300
350
400
5 15 25 35 45
------ 300 mg/ml------ 350 mg/ml------ 400 mg/ml
310-330 UH35-40 seg.
340-360 UH28-33 seg.
370-390 UH23-26 seg.
Comparacion Flujo de Inyeccion
Seg.
UH.
1 ml/seg.
3 ml/seg.5 ml/seg.
130-140
160-180
35-50
220-270
15-25
350-400
5 ml/seg.5 ml/seg. nacl
Comparacion Flujo de InyeccionDIA 1
320 mg/ml.100 ml.
4 ml/seg.273-295 UH
DIA 5320 mg/ml.60 ml.MC
+40 ml suero5 ml/seg.
324-322 UH
Ventajas Uso de Inyectora DualPermite la inyeccion
controlada en cuanto a flujo y volumen de una solucion
salina.
Lavado de medio de contraste residual en via de
acceso.
Aumenta la cantidad de medio de contraste disponible en una
adquisicion.
Empuja el bolo de contraste en forma mas homogenea aumentando el realce en la
zona de interes.
Reduce artefacto propio del medio de contraste.
Mejora realce en organo de interes.
Disminuye riesgo de NIC.
Disminuye riesgo de extravasacion de medio de
contraste.
Comparacion s/c Flush Salino
400
100
150200250300
350
50
UH
5 15 25 35 45 55 Tiempo Seg.
-----Sin flush salino----Con flush salino30-35% 5-8 seg
Realce Homogeneo Contraste
Artefacto a nivel Subclavia
Artefacto Vena Cava Superior
Artefacto Camaras Cardiacas Derechas
Duracion AngioCT Multicorte ( seg)
Estudio CT
1 * 3mm.
4 * 1.25
4 * 2.5mm
16 * 0.625
16 * 1.25
Torax 36 30 12 10 5
Abd. 25 20 8 7 4
Abd-P. 44 35 15 12 6
T-A-P 80 65 27 22 11
Runoff 54 43 22
Duracion AngioCT Multicorte ( seg)
Estudio CT 64 * 1.25 mm. 64 * 0.625 mm.
Torax 2.7 5.4
Abdomen 2.8 5.6
Abdomen-Pelvis
3.8 7.6
T-A-P 4.8 9.6
Run off 19.6 * 11.4
Vasos Intracerebrales
Protocolos AngioCT Aortica4 canales 16 canales 64 canales
Espesor de corte mm.
3.75 (2.5)
2.5 (1.25)
2.5 (0.625)
Config. Detectores
HS 1.5 1.375:1 1.375:1
Veloc.mesamm/seg.
15.0 27.5 137.5
Volumen MC ml.
120-150 75-90 70- 80 ml.30-40 NaCl
Flujo MC ml/seg.
3.0 – 3.5 3.5 – 5.0 3.5 – 5.0
Delay seg. Bolus Tr. Bolus Tr. Bolus Tr.
Efecto Opacificacion vs Flujo
Efecto Opacificacion vs Flujo
Efecto Opacificacion Vascular
Protocolos RunOff4 * 2.5 16 *
1.2516 * 0.625
64 * 1.25
64 * 0.625
Espesor corte
2.5 2.5(1.25)
2.5(0.625)
2.5 (0.625)
2.5 (0.625)
Config. detect
HS 1.5 1.375:1
1.75:1 0.984:1
1.375:1
Veloc. mesa 15.0 45.0 70.0 78.74 137.5Tiempo expl. 30-40 15-20 30-40 19.6 11.4Vol. Inyeccion
150 130 150 110 120-40
Flujo Inyec. 3.0-3.5 3.0-3.5 3.0-3.5 5.0- 2.5
5.0
Delay Inyec. Bol Tr. Bol. Tr. Bol. Tr. Bol Tr. Bol. Tr.
Opacificacion Vascular
Alta Homogenea
Esquema Run Off
75 ml 5.0 ml/seg. 45 ml 1.5 ml/seg.
Duracion Exploracion= 20 seg.
Duracion Inyeccion= 45 seg.
Estudios Coronarios?
Protocolos Inyeccion MC
Inyeccion Dual Flow
Permite inyectar al mismo tiempo el medio
de contraste iv. y la solucion salina.
Visualizacion adecuada de ambos lados del
corazon.
Permite controlar mas exactamente el nivel de medio de contraste en el ventriculo derecho.
Visualizacion adecuada y al mismo tiempo de ventriculo derecho y coronaria derecha.
Disminuye aun mas el problema de artefactos.
Eficiencia en Reconstruccion
Volumetrica por realce homogeneo de
estructuras.
Inyeccion Dual Flow
Sin Flush Salino
Con Flush Salino
Inyeccion Dual Flow
Optimiza el seguimiento de la coronaria derecha.
Permite evaluacion fisiologica de camaras cardiacas en forma mas eficiente.
Evidencia masas o trombos en camaras cardiacas derechas.
Con Dual Flow Salino
Interface Dual Flow
Estudios Cardiacos Funcionales?
Otras Tecnicas de InyeccionInyeccion Multifase
Decaimiento Exponencial
i Flow
P3T
Otras Tecnicas de Inyeccion
• Tecnica de decaimiento exponencial de flujo de inyeccion de contraste no es util para tecnologia multicorte,por velocidad de adquisicion.
P 3 T
Algo mas…
Anillo TriyodoBencenico
Ionicos
No ionicos
Monomeros
Dimeros
MC Ionicos
Particulas cargadas
electricamente
Influencia electrofisiologica
SNC y perisferico
Corazon
Anillo TriyodoBencenico No Ionicos
NefrotoxicidadMC No Ionicos via iv., se distribuyen rapidamente en plasma y espacio extracelular
30 minutos post inyeccion,18% eliminacion renal
3 horas ,60% eliminacion
24 horas, 92 % eliminado
97 % Eliminacion via renal
AVANCES EN MEDIOS DE CONTRASTE
Avances en Medios de Contraste
MC convencionale
s
Moleculas Iodadas,pequ
eñas
Excelente contraste
Vida media muy Corta
No Especificos
Nanoparticulas como agentes de contraste
Nanoparticulas
Largo tiempo circulacion
Actua como blanco en tejidos o procesos
especificos
Imágenes espectrales en
TC
Multifuncional
Que es una Nanoparticula?
• Una particula en el rango de 1 a 100nm de tamaño.
12.75632 km 22 cms 3,8 nm
57983273x 57983273x
Nanoparticulas como agentes de contraste
Nanoparticulas
Largo tiempo circulacion
Tiempo Circulacion Extenso• Nanoparticulas de oro.• El oro atenua fuertemente los rayos X.• Facil de sintetizar• Pruebas en ratones
Conclusion
Las caracteristicas del paciente son un paso esencial para obtener una buena calidad de imagen en AngioTC
4 factores son criticos:
- Tamaño paciente/Gasto cardiaco.- Inyeccion/Adquisicion sincronizada
- Volumen Adquisicion/Inyeccion- Dosis Radiacion.
¿PREGUNTAS?
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