taller fibrinolisis prehospitalaria epidemiología, fisiopatología y fibrinolisis
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Taller Fibrinolisis Prehospitalaria
Epidemiología, Fisiopatología y Fibrinolisis
Consideraciones Epidemiológicas
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo
Se espera un crecimiento importante de diabetes y sobrepeso
En nuestra comunidad la Cardiopatía isquémica es la primera causa de muerte Primera en varones Segunda en mujeres
¿Qué cabe esperar?
Mortalidad IAM por CCAAISCIII. 1998
Mortalidad 2008 España.ISCIII. Boletín defunciones.
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
Ambos Sexos Hombres Mujeres
IAM
ACV
Ca. Pulmón
Ca. Colon
Ca. Mama
9´2%
8´2%
5´2%
2´7%
1´5%
10´1
%
6´7%
8´6%
3%0´
03%
8¨2%
9´8%
3´2%
2´4%
1´6%
Totales: 384.198Hombres: 198.115 (51´5%)Mujeres: 186.083 (48´5%)
Consideración fundamental
El tratamiento de Reperfusión Aguda disminuye la mortalidad
Fibrinolisis
Es más efectivo cuanto más precoz
Eventos agudos
La mayoría de los SCA se precipitan por un trombo sobre la placa de ateroma.
Mecanismo de Trombosis: Ruptura de la placa 60-70%. Ruptura en zonas de mayor actividad inflamatoria. Expone al torrente circulatorio material trombogénico que
inicia la agregación plaquetaria y trombosis.
Placa Inestable
Fibrilación Ventricular
Lugar de fallecimiento
Resultados tiempo dependientes
0
10
20
30
40
50
60
70
0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360
Retraso Inicio Síntomas - Fibrinolisis (minutos)
Vid
as s
alva
das
/100
0
MITI
1,2%
8,7%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
Mortalidad
Fx <70 mnFx >70 mn
Linderer y cols
1%
7%
0%
2%
4%
6%
8%
Mortalidad 21 d.
Fx<90 mnFx>90 mn
JAMA 1993;270:1211-16. J Am Coll Cardiol 1993;22:1304-10.
LA GOLDEN HOURLA GOLDEN HOUR
“La hora de Oro”
“ La fibrinolisis en el Infarto Agudo de Miocardio
se debe realizar en el primer nivel cualificadodonde llegue el paciente ”
“ La fibrinolisis en el Infarto Agudo de Miocardio
se debe realizar en el primer nivel cualificadodonde llegue el paciente ”
Rawles JM. JACC 1997 30: 1.181 - 1.186Rawles JM. JACC 1997 30: 1.181 - 1.186
ARIAMPorque el tiempo es vida
Acercar la Fibrinolisis al paciente
Evaluación inicial
Tipo de dolor torácico y Examen Físico: Síntomas.
Evaluación de la probabilidad de EAC Edad. Factores de riesgo. IAM previo. Cirugía de revascularización, ICP.
ECG (10´): desviación ST
Escala Cuantificación dolor torácico Localización
Retroesternal +3 Precordial +2 Cuello, mandíbula
epigastrio +1 Apical (debajo de
la mamila izquierda) –1
Irradiación Uno de los 2 brazos +2 Hombro, espalda,
cuello, mandíbula +1
Carácter Fuertemente opresivo +3 Molestia opresiva +2 Pinchazos –1
Gravedad Grave +2 Moderada
+1 Varía con nitroglicerina +1 Postura –1 Respiración –1
Síntomas asociados Disnea +2 Náuseas o vómitos
+2 Sudoración
+2 Antecedentes de angina
de esfuerzo +3
Geleijnse et al. Eur Heart J. 2000;21:397-406.
ECG en el SCACEST.
Es la prueba clínica inicial más importante para el diagnóstico.
Su correcta interpretación constituye la base para las actuaciones iniciales.
Cambios asociados a isquemia e IAM son: T picudas Inversión T Cambios QRS Elevación y/o depresión ST
ECG. Criterios ECG.
Los cambios en ST se deben a corrientes lesivas, diferencia de voltaje entre el miocardio vecino isquémico y no isquémico.
ST elevado por encima de un umbral en 2 o más derivaciones contiguas define el SCACEST. Subsidiario de reperfusión.
SCASEST incluye el resto de cuadros: Elevaciones de menor magnitud Descenso ST Inversión T ECG normal
ECG. Derivaciones Contiguas
Derivaciones Anteriores y Laterales: I, aVL, V1-V6.
Derivaciones Inferiores: II, III, aVF.
ECG IAM anterior. DA proximal.
ECG IAM anterior. DA distal.
ECG IAM inferoposterior. CD proximal con afectación de VD.
Prioridades de Fibrinolisis
CAPACITACIONCAPACITACION
Fibrinolisis prehospitalaria
Opción Opción Sistemas de Control
Protocolos
. Dolor típico
. Menos de 6h de evolución.
. Menos de 75 años.
. Elevación ST > 2 mm > 2 derivaciones.
. TAs > 100 mmHg. TAd < 100 mmHg
. FC > 50 lpm. No BAV, taqui ó bradiarritmia.
. Sin Contraindicación relativa ni absoluta para Fx.
. Dolor típico
. Menos de 6h de evolución.
. Menos de 75 años.
. Elevación ST > 2 mm > 2 derivaciones.
. TAs > 100 mmHg. TAd < 100 mmHg
. FC > 50 lpm. No BAV, taqui ó bradiarritmia.
. Sin Contraindicación relativa ni absoluta para Fx.
P IP I
. Dolor atípico.
. Entre 6h y 12h de evolución.
. Más de 75 años.
. ECG atípico: ST< 2 mm, BCR, cambios de onda T.
. TAs < 100 mmHg. TAd > 100 mmHg
. FC < 50 lpm. BAV, taqui ó bradiarritmia.
. Contraindicación relativa para Fx.
. Dolor atípico.
. Entre 6h y 12h de evolución.
. Más de 75 años.
. ECG atípico: ST< 2 mm, BCR, cambios de onda T.
. TAs < 100 mmHg. TAd > 100 mmHg
. FC < 50 lpm. BAV, taqui ó bradiarritmia.
. Contraindicación relativa para Fx.
P IIP II
. Dolor y ECG se normalizan con NTG iv.
. Más de 12h de evolución.
. Descenso de ST.
. Aleatorización u otro tipo de revascularización.
. No consentimiento del paciente a Fx.
. Contraindicación absoluta para Fx.
. Dolor y ECG se normalizan con NTG iv.
. Más de 12h de evolución.
. Descenso de ST.
. Aleatorización u otro tipo de revascularización.
. No consentimiento del paciente a Fx.
. Contraindicación absoluta para Fx.
P IIIP III
Medidas específicas FibrinolíticosFibrinolíticos ICPICP
12
9 3
6
1
2
4
57
8
10
11
ARIAMPo rq ue el t iempo es vid a
Priorización para Fibrinolisis
P IP I
P IIP II
P IIIP III
Fácil diagnóstico. Bajo riesgo.Demora para Fx no justificable.Fácil diagnóstico. Bajo riesgo.Demora para Fx no justificable.
Necesidad de Valorar el Riesgo - Beneficio de la Fx.
Necesidad de Valorar el Riesgo - Beneficio de la Fx.
Fx contraindicada. Fx contraindicada.
SISTEMA DE PRIORIDADES
40%
35%
25%
40%
35%
25%
Esquema terapéutico adyuvante Esquema Fundamental:
AAS Clopidogrel Heparina
Genérico: O2 Nitratos
UCI: Betabloqueante IECA Epleronona Estatinas
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