soporte vital avanzado en pediatría

REANIMACIÓN EN LACTANTES, NIÑOS Y ADOLESCENTES.

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Jose A. Alcarria López. Enfermero UUCP HAR Guadix Diciembre 2016

Edades en pediatría

• Recién nacido: 0-1 mes• Lactante: 1-12 meses.• Niño:1-14 años• Adolescente.

Cálculo del peso kg= 2x(edad en años+4) en niños de 1-10 años.

Diferencias anatómicas respecto al adulto.

• Respiración nasal• Anillos traqueales cartilaginosos• Cabeza muy prominente• Lengua proporcionalmente más grande• Glotis más cefálica.

Origen de pcr en niños

• Respiratoria: 45-50%

• Cardíaca: 10-25%

• Neurológica: 10-20%

PRONÓSTICO

• MALO: Porcentaje que sobreviven es muy bajo y variable: 0-23%.

• Depende de: mecanismo desencadenante enfermedades previas, precocidad y calidad de svb y sva

• La prevención de la PCR es la medida que más vidas puede salvar.

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Resumen de las Recomendaciones 2015 del European Resuscitation Council

Comprobar la inconsciencia

Apertura vía aérea

Lactante: maniobra frente mentón neutra Niño: maniobra frente mentón moderada Si trauma tracción mandibular o triple maniobra

ventilaciones

• Lactante: boca-nariz • Niño: boca a boca

Al ventilar a un paciente con bolsa autohinchable sin conectar a fuente de oxígeno le estaremos proporcionando una FiO2 del 20,94 % (aire ambiente).

Si se conecta a fuente de oxígeno sin colocarle un reservorio le estaremos proporcionando una FiO2 del 40-60%.

Si le conectamos la bolsa reservorio y lo conectamos a fuente de O2 a 15 l/m alcanzaremos concentraciones entre 90-100%.

• Existen diferentes tamaños:- Adultos: 1600 ml.- Niños: 450 ml.- Neonatos: 250 ml.

EDAD 0-1 años 1-5 Años 5-8 Años + 8 añosCÁNULA 0-1 2-3 4 4-5

MASCARILLA

redonda Triangular niño Triangular adulto

TUBO 3-4 4 + (edad años/4) 6-6.5

LARINGO pala

recta o curva

curva 1-2

Curva 2-3

Sonda aspiración

6-8 8-12 12-14

Buscar pulso• Lactante: braquial • Niño: carotideo

Masaje cardíaco en el lactante:

• Depresión 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax.

• 100 veces/minuto• 15 compresiones/2

ventilaciones

• Un solo reanimador compresión con dedo medio y anular de forma perpendicular sobre el tercio inferior del esternón.

• Dos o más reanimadores la compresión con dos pulgares sobre tercio inferior del esternón y dirigido hacia la cabeza del lactante

Masaje cardíaco en el niño

<<Depresión 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax.

<<100 veces/minuto<<15 compresiones/2

ventilaciones

• Talón de una mano encima del tercio inferior del esternón, no comprimir apéndice xifoides y levantar los dedos para no comprimir costillas.

• Con el brazo extendido deprimir aproximadamente 1/3 de la profundidad del tórax del niño.

• En niños grandes puede ser necesario emplear las dos manos como en el adulto, entrelazando y elevando los dedos para evitar comprimir las costillas del niño.

• pediátricas • adulto

DESFIBRILACIÓN

PALAS DE DESFIBRILACIÓN

DESFIBRILACIÓN EXTERNA SEMIAUTOMÁTICA EN NIÑOS

Técnica de desfibrilación• Palas proporcionales al tamaño del tórax.• Poner al paciente en lugar seguro.• Encender el desfibrilador • seleccionar la energía: 4 JULIOS/KG• Retirar del tórax ropa y parches de medicación si

hubiese y secar tórax si está húmedo.• Aplicar gel/pasta conductora.• Colocar las palas.• Oprimir el botón de carga.• Avisar de la descarga.• Descarga.

Vía venosa

sí no

Administración de líquidos y fármacos

¿intubado?

Sí: fármacos ET

VÍA INTRAÓSEA

90 seg ó 3 intentos

No: vía periférica

FármacosFármaco Preparación Dosis i.v.Adrenalina Diluir 1 amp. En 9 ssf 10micgr/kg.=

0.1 ml/kgr.Atropina No se diluye 20 micrgr/kg.Bicarbonato Diluir ½ con ssf. 1 mEq/kg

Cloruro cálcico 10%

No precisa dilución 20 mg/kg.=0.2 ml/kg

Amiodarona Bolo iv, perfu en 20´ 5 mgr/kgLidocaína No precisa dilución 1 mgr/kgMagnesio i.v. en 10-20 min. 25-50 mgr/kgAdenosina Bolo i.v. 0.1 mgr/gr

Intubación traqueal

• Anatomía• Material necesario.• Tamaño del tubo y balón.• Introducción del tubo.• Técnica de intubación.

Anatomía:niño/adulto

• Laringe más estrecha, corta, alta, anterior y con ángulo más agudo.

• Epiglotis más larga.• Descenso rápido de las estructuras de la

vía aérea superior.• Calibre de la tráquea menor y

estrechamiento en el cartílago cricoides.

Material necesario• Sondas de aspiración.• Mascarillas faciales.• Laringo pediátrico.• Tubos del tamaño

apropiado.• Fiador.• Pinzas de Maguill.• Lubricante.• Venda de hilo.• Jeringa.• Guedell de varios

tamaños.

• Aspirador.• Medicación para

analgesia, sedación y relajaciónmuscular.

• Aspirador.• Estetoscopio.• Equipo de oxígeno.• Guantes estériles.• Ambú.

Tamaño del tubo y balón

• Recién nacido: 2.5 a 3.5• Lactantes: 4 a 4.5• Niños: (edad en años/4)+4• Con o sin balón: hasta 5.5 en nivel

prehospitalario sin balón. Si hay aumento de las resistencias de la vía aérea se emplean con balón con neumotaponamiento por debajo de 20 cm H2O.

Introducción del tubo

• La longitud del tubo se puede calcular según la fórmula:

Oral: (edad años/2)+12, o diámetrox3 Nasal: (edad años/2)+15

Aspiración de secreciones

GRACIAS