solicitud opos ana
Post on 15-Jan-2016
216 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
CONSELLERIA D'EDUCACIÓ, CULTURA I ESPORT CONSELLERIA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE
MP
03
14
65
IA -
PR
OS
EP
- S
ITG
- 0
0 -
E
17/04/15
DIN
- A
4C
HA
P -
SIG
E
MODELMODELO
A DECLARANT O SUBJECTE PASIU / DECLARANTE O SUJETO PASIVO
NIF NOM / NOMBREPRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO
C.-PL.-AV NOM DE LA VIA PÚBLICA / NOMBRE DE LA VIA PÚBLICA NÚMERO LLETRA / LETRA ESC PIS / PISO PTA
TELÈFON / TELÉFONO MÒBIL / MÓVIL MUNICIPI / MUNICIPIOPROVÍNCIA / PROVINCIA CP
Espai reservat per a l'etiqueta identificativa (Si no disposeu d'etiquetes, feu constar a continuació les vostres dades
identificatives, així com les del vostre domicili fiscal) Espacio reservado para la etiqueta identificativa
(Si no dispone de etiquetas, haga constar a continuación sus datosidentificativos, así como los de su domicilio fiscal)
NÚMERO DE LIQUIDACIÓ / NÚMERO DE LIQUIDACIÓN
B LIQUIDACIÓ / LIQUIDACIÓNNACIONALITAT / NACIONALIDADDATA DE NAIXEMENT / FECHA DE NACIMIENTO SEXE / SEXO
M F
Sol·licite ser admés /esa a les proves a què es referix esta instància, i DECLARE que són certes les dades consignades i que complisc les condicions exigides per a l'ingrés en laFunció Pública, i les especialment establides en la convocatòria. Així mateix, em compromet a provar documentalment totes les dades que figuren en esta sol·licitud. Solicito ser admitido/a a las pruebas a que se refiere la presente instancia y DECLARO que son ciertos los datos consignados en ella, y que reúno las condiciones exigidas para elingreso en la Función Pública, y las especialmente señaladas en la convocatoria, comprometiéndome a probar documentalmente todos los datos que figuran en la solicitud.
CODI / CÓDIGOCOS / CUERPO ESPECIALITAT / ESPECIALIDAD
DADES CONVOCATÒRIA / DATOS CONVOCATORIA
CODI DE PROVÍNCIA DE PREFERÈNCIA PER A EXAMEN: CÓDIGO DE PROVINCIA DE PREFERENCIA PARA EXAMEN:
PROCEDIMENT PEL QUAL PARTICIPA: PROCEDIMIENTO POR EL QUE PARTICIPA:
GRAU (%) / GRADO (%)DISCAPACITAT:DISCAPACIDAD:
ADAPTACIÓ / ADAPTACIÓN
FAMÍLIA NOMBROSA / FAMILIA NUMEROSA:GENERAL ESPECIAL
DADES ACADÈMIQUES / DATOS ACADÉMICOS
TITULACIÓ AL·LEGADA PER A PARTICIPAR / TITULACIÓN ALEGADA PARA PARTICIPAR FOR. PEDAGÒGICA / FOR. PEDAGÓGICADATA D'OBTENCIÓ / FECHA DE OBTENCIÓN
PROVA D'ACREDITACIÓ DE CONEIXEMENTS DE CASTELLÀ (NOMÉS PER A ESTRANGERS): PRUEBA DE ACREDITACIÓN DE CONOCIMIENTO DE CASTELLANO (SÓLO PARA EXTRANJEROS):
ACREDITA CONEIXEMENTS VALENCIÀ ACREDITA CONOCIMIENTOS VALENCIANO
TITULACIÓ/CERTIFICACIÓ AL·LEGADATITULACIÓN/CERTIFICACIÓN ALEGADA
PROVES CONEIXEMENTS D'IDIOMES OFICIALS DE LA COMUNITAT VALENCIANA (PER A TOTS ELS ASPIRANTS): PRUEBAS CONOCIMIENTOS DE IDIOMAS OFICIALES DE LA COMUNITAT VALENCIANA (PARA TODOS LOS ASPIRANTES):
ACREDITA CONEIXEMENTS CASTELLÀ ACREDITA CONOCIMIENTOS CASTELLANO
TITULACIÓ/CERTIFICACIÓ AL·LEGADATITULACIÓN/CERTIFICACIÓN ALEGADA
EXEMPCIÓ PROVA / EXENCIÓN PRUEBA MOTIU EXEMPCIÓ / MOTIVO EXENCIÓN
C DECLARACIÓ / DECLARACIÓN
Euros
A INGRESSAR / A INGRESAREL DECLARANT O PRESENTADOR / EL DECLARANTE O PRESENTADORDATA DE PRESENTACIÓ / FECHA DE PRESENTACIÓN
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per a ser tractades per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes ien l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa la Llei Orgànica 15/1999, deProtecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99). Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluídos en el fichero para su tratamiento por este órgano administrativo,como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propiasque tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Así mismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuestoen la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
FIRMA:
D INGRÉS / INGRESOENTITATS COL·LABORADORES: BBVA, Santander, Banco de Valencia (Caixabank)/La Caixa (Caixabank), Bankia, Sabadell CAM, Grup Cajamar, Ibercaja, Caixes RuralsValencianes assoc. al Banc Coop., Caixa Ontinyent.ENTIDADES COLABORADORAS: BBVA, Santander, Banco de Valencia (Caixabank)/La Caixa (Caixabank), Bankia, Sabadell CAM, Grupo Cajamar, Ibercaja, Cajas RuralesValencianas asoc. al Banco Coop., Caixa Ontinyent.
REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA
Este justificant d'ingrés no serà vàlid sense la certificació mecànica o firma autoritzada / Este justificante de ingreso no será válido sin la certificación mecánica o firma autorizada
A OMPLIR PER L'ENTITAT BANCÀRIA / A RELLENAR POR LA ENTIDAD BANCARIA:
93 BANC-SUCURSAL / 93 BANCO-SUCURSAL 94 DATA INGRÉS / 94 FECHA INGRESO 95 IMPORT INGRESAT / 95 IMPORTE INGRESADO
CODI TERRITORIAL / CÓD. TERRITORIAL C E 1 1
ÒRGAN GESTOR / ÓRGANO GESTOR 046TAXA PER INSCRIPCIÓ EN PROVES SELECTIVES
TASA POR INSCRIPCIÓN EN PRUEBAS SELECTIVAS
CONCEPTE / CONCEPTO 9 7 6 5 CPR:9056436
(1/3
)E
XE
MP
LA
RP
ER
AL
'AD
MIN
IST
RA
CIÓ
/E
JEM
PL
AR
PA
RA
LA
AD
MIN
IST
RA
CIÓ
N
top related