situación3 pregunta3

PROCESO DE PROCESO DE ENFERMERÍAENFERMERÍA

Problemas de Problemas de resolución quirúrgicaresolución quirúrgica

INTEGRANTES: Ernna Hernández Romina Herrera Patricia Lantadilla Eduardo Ramírez

Claudia RiveraKarina RoblesMarcela Romo

CasoCasoUd. Recibe en el servicio de cirugía infantil a

Camila, lactante de 6 meses enflaquecida, con diagnóstico de quemadura de tórax y

abdomen en un 5 %. Está hospitalizada hace 3 días y la madre ha podido venir muy poco a

verla. A la valoración Ud, encuentra a Camila muy agitada, no quiere alimentarse y adopta

una posición antiálgica. Al examen físico, observa que los apósitos están pasados con

secreción serohemática y se encuentra con Tº de 38 ºC.

Ud. Le comunica al médico, quien indica analgesia habitual.

Pregunta 3Pregunta 3

El médico indicó realizar aseo quirúrgico a la paciente, realice la intervención de enfermería,

considerando necesidades de la paciente, coordinación con otros servicios y cumplimiento

de indicaciones médicas.Desarrolle el diagnóstico prioritario.

Proceso Proceso de de

Enfermería Enfermería

Valoración en Etapa Valoración en Etapa PreoperatoriaPreoperatoria

Anamnesis • Antecedentes mórbidos de la lactante.• Antecedentes quirúrgicos de la lactante.• Antecedentes de alergia de la lactante y padres.• Antecedentes de problemas anestésicos en consanguíneos

(hipertermia maligna).• Evolución antropométrica de la lactante.• Vacunograma.• Motivo de inasistencia de la madre.• Sentimientos de la madre frente a intervención quirúrgica.• Conocimientos de la madre respecto a la intervención a

realizar.

Revisión de documentos• Agente causal y circunstancia de la quemadura.• Tipo de quemadura.• Tratamiento otorgado (farmacológico, curaciones,

reposo, régimen)• Última dosis de medicamentos.• Tolerancia a la alimentación.• Evolución de la herida, dolor, parámetros.

hemodinámicos y peso durante 3 días.• Exámenes realizados.

Valoración en Etapa PreoperatoriaValoración en Etapa Preoperatoria

EXAMEN FÍSICOGeneral: CSV.

Actividad de la lactante. Antropometría. Estado de piel y mucosas.

Segmentario: Palpación Fontanelas. Ojos.

Palpación ganglios. Movimientos ventilatorios. Características de la quemadura y piel

circundante. Características de orina y deposiciones.

Valoración en Etapa PreoperatoriaValoración en Etapa Preoperatoria

Posibles Indicaciones MédicasPosibles Indicaciones Médicas

• Evaluación del estado nutricional, para indicar régimen previo a intervención (hiperproteico, hipercalórico).

• Tipo de analgesia.• Tipo de premedicación anestésica.• ATB profiláctico.• Suspensión de medicamentos (que interfieran en

cirugía).• Ayuno por 4 horas previo a cirugía.• Preparación de zona operatoria.

Aseo Quirúrgico Aseo Quirúrgico

• Se refiere a la aseptización de la herida, lavado con abundante suero fisiológico, retiro de cuerpos extraños y tejido desvitalizados. Está indicado, por definición, en heridas sucias. En condiciones ideales debe ser realizado en pabellón, con buena iluminación y con anestesia general, regional o local según sea el caso.

• El aseo quirúrgico inicial del paciente quemado debe realizarse una vez estabilizado el paciente desde el punto de vista hemodinámico (etapa de shock superada, reposición efectiva de fluidos), con evacuación vesical funcionante, y dolor abolido.

Esta curación incluye:Esta curación incluye:

Preparación inicial

• Aseo que elimine suciedad, restos de ropas u otros materiales extraños.

• Aseo por arrastre con agua o solución fisiológica• Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su

contorno, excluyendo cejas. Incluir cuero cabelludo si está comprometido.

• Secado y preparación de campo estéril definitivo. Para la preparación de la piel en este momento se recomienda:

Procedimientos < 2 horas o en cara: povidona espumosa.

Procedimientos > 2 horas: clorhexidina 2%.

Aseo Quirúrgico

• Permite establecer el Diagnóstico de Extensión, Profundidad, Compresión, Restricción y el Pronostico Inicial y realizar las intervenciones mínimas para asegurar la estabilidad y supervivencia del paciente.

• Retirar tejido desvitalizado, flictenas y otros contaminantes• Lavado con suero fisiológico abundante• Escarotomía o Fasciotomía, desbridamiento

compartimentos musculares cuando está indicado.• No corresponde realizar, en esta etapa, escarectomía,

amputaciónes ni otras cirugías de la especialidad, ni de mayor envergadura, salvo que fueren necesarias para la sobrevida del paciente.

Fuente: MINSAL, Guía del gran quemado

Diagnóstico de Enfermería en Diagnóstico de Enfermería en PreoperatorioPreoperatorio

Riesgo de suspensión del acto quirúrgico R/C estado general de la lactante: posible proceso infeccioso (fiebre, secreción

serohemática) y estado nutricional (enflaquecida).

Objetivo:

• Que la lactante ingrese al acto quirúrgico con ayuda del equipo de salud en un corto plazo.

Indicador: Estado nutricional. Características de la quemadura. Temperatura.

Atención de enfermería en etapa Atención de enfermería en etapa preoperatoriapreoperatoria

• Coordinación con pabellón, nutricionista y anestesiólogo.

• Información a la madre sobre acto quirúrgico.• Corroborar presencia de documentos: consentimiento

informado, ficha, exámenes realizados.• Ayuno por 4 hrs.• CSV.

• Antropometría.• Baño prolijo.• Premedicación.• Verificar la suspensión de medicamentos que

pueden afectar durante la intervención quirúrgica.• Retiro de joyas.• Identificación.• Vestimenta adecuada.

Atención de Enfermería en Etapa Atención de Enfermería en Etapa PreoperatoriaPreoperatoria

MANEJO DE ENFERMERÍA MANEJO DE ENFERMERÍA EN EL EN EL

POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO

Intervenciones Postoperatorio Intervenciones Postoperatorio InmediatoInmediato

• Recepción de la lactante de pabellón.• Observar estado de conciencia.• Acomodar e inmovilizar 4 extremidades.• Posición semi fowler (30º).• Observar vía aérea permeable.• Administrar oxigenoterapia 35 %.• Observar apósitos.• Abrigar a la lactante.• Revisión protocolo del acto quirúrgico: anestesia,

problemas, medicamentos administrados, volumen de suero administrados.

• CSV c/15 minutos durante 1 hora. Posteriormente c/30 minutos hasta estabilizar.

• Balance de ingresos- egresos.

• Revisión de indicaciones médicas.

• Registro.

Intervenciones Postoperatorio Intervenciones Postoperatorio InmediatoInmediato

• Observar estado general de la lactante.• Observar apósitos.• CSV c/4 hrs.• Valorar dolor a través de respuestas conductuales.• Administrar medicamentos según indicación médica.• Planificar plan de suero.• Balance ingresos y egresos.• Realizar curación diaria con SF, cubrir con Jelonet, apósito

secundario y venda cambridge. A las 10 AM.• Observar características de la herida.• Observar signos de infección: aumento tº, FC, FR.• Registro.

Intervenciones Postoperatorio Intervenciones Postoperatorio MediatoMediato