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Situación actual
Protocolo
Puntos clave
La Donación en Asistolia Controlada
Donante
Vivo Cadáver
Muerte encefálica Asistolia
Situación actual
Clasificación de Maastricht 1994 (Modificada Madrid 2011)
DAnoC
I Fallecido fuera del hospital
II Resucitación infructuosa
IIaExtrahospitalaria
IIbIntrahospitalaria
DACIII A la espera del paro cardiaco
IV Paro cardiaco en muerte encefálica
Donante
Vivo Cadáver
Muerte encefálica Asistolia
No controladaTipos I y II
Situación actual
Donante
Vivo Cadáver
Muerte encefálica Asistolia
No controladaTipos I y II
ControladaTipos III y IV
Excellent Clinical Outcomes From a National Donation-After-Determination-of-Cardiac-Death Lung Transplant Collaborative. B.J. Levvey, M. Harkess, P.
Hopkins et al. Am J Transplant 2012 sep;12 (9):2406-13
0
5
10
15
20
25
30
35
40
% de DAC sobre total de donaciones
La donación en asistolia controlada en el mundo
La donación en asistolia controlada en el Europa
Organ Donation and Transplantation in UK-The Last Decade. A Report Fromthe UK National Transplant Registry. Rachel J Jhonson, Lisa L Bradbury, Kate Martin et al.
Transplantation 2014;97:S6-S27
Dificultades de la DAC
Legales Éticas
Dificultades de la DAC
Dificultades de la DAC
Legales Éticas
La donación en asistolia en España
Donación en Asistolia no Controlada
La donación en asistolia en España
0
50
100
150
200
250
300
1 2 3 4 5 6
Asistolia Controlada (previsión )
2010 2011 2012 2013 2014 2015
La donación en asistolia en España
Situación actual
Protocolo
Puntos clave
La Donación en Asistolia Controlada
Cont
inua
r tr
atam
ient
o no El equipo de UCI decide LTSV
si
no Información a la familia:Aceptan LTSV?
si
LTSV
Limitación del tratamiento de soporte vital
1.- Edad < 65 años2.- Procesos neurológicos
catastróficos e irreversibles3.- No previsible evolución a ME4.- Enfermedades respiratorias o
cardiologicas terminales5.- Probable PCR precoz tras la LTSV
Cont
inua
r tr
atam
ient
o no El equipo de UCI decide LTSV
si
no Información a la familia:Aceptan LTSV?
si
LTSVLTSVM
edid
as d
e co
nfor
tno Potencial donante?
Solicitud de donación:Concedida?no
si
si
Procedimiento de extracción
si
Extracción
1.- Edad < 65 años2.- Procesos neurológicos
catastróficos e irreversibles3.- No previsible evolución a ME4.- Enfermedades respiratorias o
cardiologicas terminales5.- Probable PCR precoz tras la LTSV
Protocolo
PAM
< 6
0 m
mH
gExtubación
Hipoperfusión
AsistoliaExitus y Cirugía
Perfusión fría
5 min
Donación en asistolia controladaProtocolo
PAM
< 6
0 m
mH
gExtubación
Hipoperfusión
AsistoliaExitus y Cirugía
Perfusión fría
Tiempo de isquemia caliente> 30 minutos para hígado> 60 minutos para riñón y pulmón
5 min
Donación en asistolia controladaProtocolo
PAM
< 6
0 m
mH
gExtubación
Hipoperfusión
AsistoliaExitus y Cirugía
Perfusión fría
5 min
Donación en asistolia controladaProtocolo
PAM
< 6
0 m
mH
gExtubación
Hipoperfusión
AsistoliaExitus y Cirugía
Perfusión fría
5 min
Donación en asistolia controladaProtocolo
PAM
< 6
0 m
mH
gExtubación
Hipoperfusión
AsistoliaExitus y Cirugía
Perfusión fría
Tiempo de isquemia caliente> 30 minutos para hígado> 60 minutos para riñón y pulmón
5 min
Can
ulac
ión
Donación en asistolia controladaProtocolo
Situación actual
Protocolo
Puntos clave
La Donación en Asistolia Controlada
Donación en asistolia controlada
Predicciónfallecimiento
¿DóndeLTSV? Sedación Método
extracción
Puntos clave
Puntos clave
Sexo Edad Diag. Días UCI Wisconsin PCR
Mujer 18 E Anox 27 11 3 días
Mujer 67 HSA 18 11 2 meses
Mujer 36 E Anox 21 11 20 h
Mujer 47 ACVA 14 11 10 min
Donación en asistolia controladaPuntos clave
Donación en asistolia controlada
Predicciónfallecimiento
¿DóndeLTSV? Sedación Método
extracción
Valorrelativo
Puntos clave
Dónde LTSV
Unidad de Cuidados Intensivos
Ventajas Desventajas
Ambiente favorable
Lugar conocido
Equipo de enfermería TIC más largo
LTSV habitual
Quirófano
Ventajas Desventajas
Ambiente frío
TIC más corto Lugar desconocido
Equipo no conocido
No es habitual la LTSV
Puntos clave
Dónde LTSV
Unidad de Cuidados Intensivos
Ventajas Desventajas
Ambiente favorable
Lugar conocido
Equipo de enfermería TIC más largo
LTSV habitual
Quirófano
Ventajas Desventajas
Ambiente frío
TIC más corto Lugar desconocido
Equipo no conocido
No es habitual la LTSV
Puntos clave
Dónde LTSV
45; 29%
108; 71%
Lugar de LTSV en España
UCI
Quirófano
4; 14%
25; 86%
Lugar de LTSV Puerta de Hierro
UCI
Quirófano
Puntos clave
Donación en asistolia controlada
Predicciónfallecimiento
¿DóndeLTSV? Sedación Método
extracción
Valorrelativo Quirófano
Puntos clave
Sedación?
* Enfermo neurológico con un deterioro profundo y pocas necesidades de sedación: suprimirla o reducirla al mínimo para evitar que se pueda argumentar conflicto de intereses.
* Lo razonable es mantener la misma sedación que llevaba en la UCI en las últimas horas y aumentarla solo en caso de que observe signos de sufrimiento.
* Antes de la extubación terminal debería aumentar la sedación en consonancia con la idea de la sedación anticipada.
Puntos clave
Puntos clave
Sedación?
*Garantizar el confort del paciente
*Garantizar una muerte digna
*Aceptar el principio del doble efecto
Puntos clave
Donación en asistolia controlada
Predicciónfallecimiento
¿DóndeLTSV? Sedación Método
extracción
Valorrelativo Quirófano
A criterio de UCI
Puntos clave
Método de Extracción
Cirugía Rápida DBTL PRN1 2 3
Puntos clave
Super R DBTL PRN
20 7 2
Método de Extracción
90; 58%35; 23%
7; 5%22; 14%
Tipo de preservación (España)
Super R
DBTL
PRH
PRN20; 69%
7; 24%2; 7%
Tipo de preservación (Puerta de Hierro)
Super R
DBTL
PRN
Puntos clave
Puntos clave
Donación en asistolia controlada
Predicciónfallecimiento
¿DóndeLTSV? Sedación Método
extracción
Valorrelativo Quirófano
A criterio de UCI
C Rápida / DBTL/ PRN
Puntos clave
La disminución en el número de donantes en ME es ya una realidad y ello nos obliga a potenciar otras fuentes de donación.
La DAC es una de las formas de donación con más posibilidades en un futuro inmediato.
Es nuestra obligación potenciarla para mantener el número de donantes
ConclusionesPuntos clave
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