sinusitis, otitis y mastoiditis

BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

Otitis, mastoiditis y sinusitis

Infectología. Otoño 2015

Catedrático: Dr. Islas Ramírez.

Fac-Med

Deyanira Trinidad

OTITIS

OTITIS

Otitis

Otitis media Otitis externa

Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la mucosaquerecubre todos los espacios del oído externo y medio.

FACTORES PREDISPONENTES DE LAS OTITIS intrínsecos

AHF de MAO

♂:♀ edad

Paladar hendido y malformaciones craneo-faciales

Adenoiditis e hipertrofia adenoidea

Alergias

extrínsecos

Estancias infantiles

Hacinamiento

Corto tiempo de amamantamiento

Temporadas climatologicas.

OTITIS EXTERNA

• OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA.

Staphylococcus aureus• Infección folículo piloso

CAE

• Tto:

• ATB sistémico: Amoxi-clav, Cefuroxima

• Drenaje,curetaje

• OTITIS EXTERNA DIFUSA.

Pseudomona aeruginosa• Antecedentes:

manipulación o baños

• Afecta todo CAE

• Tto: Evitar entrada agua en oído

• ATB tópico: Ciprofloxacino, antisepticos

Otalgia intensa

Otorrea

Signo trago +

OTITIS MEDIA

OTITIS MEDIA SUPURATIVA AGUDA (OMA)

infección del oído medio de inicio súbito y duración breve, sin referencia a la etiología y patogenia de la misma. Según su fase evolutiva puede presentar presencia de derrame en el oído medio o no. Puede estar producida por agresión bacteriana o viral.

También denominada, otitis media purulenta aguda, otitis media aguda supurada

OTITIS MEDIA SECRETORA (OMS)

inflamación del oído medio con presencia de líquido o de derrame tras una membrana timpánica intacta, sin signos ni síntomas agudos.

Otras denominaciones, otitis media crónica con derrame, otitis media con derrame, otitis media no supurativa, otitis catarral, otitis media serosa, serotímpano, otitis media mucoide y mucotímpano

OTITIS MEDIA SUPURATIVA CRÓNICA

Secreción crónica del oído medio a través de perforación permanente de la membrana timpánica.

También se la denomina otitis media crónica. La perforación puede detectarse en un momento sin secreción por estar en un momento inactivo

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

• Precedida o en contexto IVRs

• Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis

• Clínica: Desde otalgia discreta con hiperemia timpánica hasta cuadro febril con afectación estado general

• Otalgia intensa. Trago –

• Otorragia + otorrea → Alivio síntomas

Otalgia intensa

Otorrea y otorragia ?

Signo trago -

• Tto:• Médico:

• ATB sistémico

• Amoxi-clav

• Cefalosporinas de 2ª

• Si Otorrea → ATB tópico

• Neomicina+polimixina B+fluocinolona

• Ciprofloxacino ± corticoide

• AINEs

• Analgésicos

• Descongestionantes nasales

• Quirúrgico: Paracentesis

OTITIS MEDIA SEROSA (OMS)

• Muy frecuente y evolución favorable• Pico max 2-4 años• Colección líquido seroso o mucoso en O.Medio• Factores predisponentes y/o determinantes

• Disfunción tubárica

• Factores medioambientales

• Factores Congénitos

• Hipertrofia adenoidea

• Alergia

• Obstrucción tubárica

• Infección

• Síntomas: • Hipoacusia

• Otalgia leve o por sobreinfección

• Otorrea

• Sensación ocupación

No otalgia

Otorrea serosa

Signo trago -

• Tto:

• Médico:

• Antiinflamatorios

• Antihistamínicos y descongestionantes

• Fluidificantes y mucorreguladores

• Corticoides orales

• ATB en sobreinfecciones

• Quirúrgico: DTT

COMPLICACIONES EXTRATEMPORALES

Meningitis

Absceso cerebral

Absceso subdural

Tromboflevitis del seno lateral

Mastoiditis

Paralis facial

Petrosistis

Laberintisserosa y

purulenta.

Abcesosubperiostico

Cigomatoico

esternocleidomastoideo

COMPLICACIONES

INTRATEMPORALES

COMPLICACIONES INTRACRANAENAS

OTRAS COMPLICACIONES

Otomicosis

Por aspergillus o cándida.

A consecuencia de una otitis media recurrente

o por uso prolongado de antibioticos.

MASTOIDITIS

EPIDEMIOLOGÍA

• Causas:o Otitis media aguda o Otitis media supurativa tratada en forma

inadecuada o Colesteatomao Bloqueo del flujo externo del tracto de

las celdas aéreas mastorideas (apertura del antro mastoideo)

o Infección por Streptococcuspneumoniae

Edad predominante

Niños <2 años

Sin predominio de sexo ó

raza

MASTOIDITISCOMPLICACION DE OTITIS MEDIAS

• MASTOIDITIS

• Es una infección de la apófisis mastoides o hueso mastoideo del cráneo

• Complicación más frecuente

• Extensión infección a la mastoides

• Triada:• Otorrea purulenta• Dolor a presión mastoides + otalgia intensa +

fiebre• Tumefacción retroauricular con

despegamiento pabellón (absceso de Bezold)

• Tto:• Médico:

• ATB sistémicos• Amoxi-clav• Cefalosporinas 2ª

• Corticoides orales 1mg/kg/día• Analgésicos

• Si no hay mejoría: TAC+tto quirúrgico

• Quirúrgico• Miringotomía + DTT• Mastoidectomía - Drenaje abscesificación

• Complicaciones

• Parálisis facial

• Laberintitis

• Meningitis

• Abscesos cerebrales y empiema subdural

• Trombosis seno lateral

SINUSITIS AGUDA Y CRÓNICA.

INTRODUCCIÓN

Definición

Sinusitis es la inflamación de los senos paranasales

Esta reacción incluye factores locales y

sistémicos.

Es más común en mujeres y en edades

entre 25 y 65 años de

edad

Agudas: que comprenden

desde su inicio un periodo de tres semanas

Subagudas: cuyo periodo es entre tres y seis semanas

Crónicas: con mas de seis semanas de

duración

CLASIFICACIÓN (SEGÚN SU TIEMPO DE EVOLUCIÓN)

Maxilar

Etmoidal

Frontal

Esfenoidal

Pansinusitis

CLASIFICACIÓN (ANATÓMICA)

FACTORES DE RIEGOInfección viral respiratoria alta, Desviaciones del septum nasal y Crecimiento de cornetes,

Alergia nasal y Disfunciones específicas o generalizadas de las inmunoglobulinas,

Fibrosis quística, ERG, hipotiroidismo y DM

Inflamatorio nasosinusal crónico y poliposisnasosinusal

Tabaquismo y farmacos

Disquinecia ciliar

FISIOPATOLOGIAObstrucción del orificio de

drenaje del seno. A partir de la

obstrucción se va a generar una

hipoxia y alteración del

recambio gaseoso dentro del

seno, responsable los siguientes

cambios en la mucosa:

vasodilatación

alteración de la función ciliar

•estancamiento de secreciones

y alteración de la secreción glandular.

• aumento de las células caliciformes y aumento dela viscosidad del moco

SINUSITIS AGUDAS

• Los microorganismos más frecuentes en la sinusitis supurativas agudas son: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.

ALERGIA

(> factor predisponente )

INMUNOSUPRESION O

INMUNODEFICIENCIA

SINTOMATOLOGIA

Dolor concentrado en la región afectada (se exacerba con la posición de la cabeza hacia

abajo).

Rinorrea uni o bilateral (amarillenta o verdeamarillenta).

Obstrucción nasal

Sensación de oído tapado

Ateraciones del olfato

SINUSITIS CRÓNICA

• Durante el proceso subagudo predominan cambios de tipo proliferativo que persisten en las formas crónicas (polipos, fibrosis, activador tisular del plasminógeno).

• Infecciones mixtas por microorganismos aerobios y anaerobios.

SINTOMATOLOGÍA

Rinorrea (verdosa, amarillenta o incluso parda y, en ocasiones fétida)

Obstrucción nasal

Anosmia (secundaria a obstrucción nasal)

Disfonía (hiperemia activa de estructuras laríngeas)

Dolor

DIAGNÓSTICO

Rinoscopia anterior

Rinoscopia posterior

PalpaciónTrasilumina

ciónEndoscopia

nasal

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

• Criterios mayores

• Dolor facial/presión*

• Congestión facial/llenura

• Obstrucción nasal

• Descarga retronasalpurulenta o clara

• Hiposmia/anosmia

• Pus en cavidad nasal a la exploración

• Criterios menores

• Cefalea

• Fiebre

• Fatiga

• Dolor dental

• Tos

• Dolor de oido/presión/llenura

• Estudios de imagen:

-Radiografias simples de senos paranasales (Caldwell, Waters y Lateral)

TRATAMIENTO

• TRATAMIENTO MEDICO

• El tratamiento de la sinusitis tiene tres objetivos:

Eliminar la infección bacteriana o viral

Restablecer la ventilación y drenaje de los senos paranasales

Evitar las complicaciones.

• TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Hoy por hoy la Cirugía Funcional Endoscópica de los senos paranasales es el método más efectivo principalmente en casos de sinusitis crónica o recurrente.

COMPLICACIONES

Grupo I: Celulitis

preseptal.

Grupo II: Celulitis orbitaria

Grupo III. Absceso

subperióstico.

Grupo IV. Absceso orbitario.

Grupo V. Trombosis del

seno cavernoso.

BIBLIOGRAFÍA.

• Ignacio Cobeta. Ars Médica. Sinusitis y otrascomplicaciones. Otorrinolaringología y patología cervicofacial. Rev. De otorrinolaringologia. 2003. pag. 1-7

• Katzung, B. .G. . Fármacos antimicóticos. In: Masters, S. .B. , Trevor, A. .J. (eds.) Farmacología básica y clínica. San Francisco: Mc Graw Hill; 2013. p. 849-861.

• Carlos Suarez y cols. Otorrinolaringologia (sinusitis, otitis y sus complicaciones. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Panamericana. 2007. Tomo 1. pag 567-590.

• Guia de practica clinica IMSS. Diagnostico y tratamiento de otitis externa aguda en adultos. Guia de referencia rapida IMSS. rev. De guias de practica clinica IMSS. CatalogoMaestro/443. pag 1-6

• Guia de practica clinica IMSS. Diagnostico y tratamiento de otitis medias. Guia de referencia rapida IMSS. rev. De guias de practica clinica IMSS. CatalogoMaestro/443. pag 1-9