síndromes clínicos respiratorios-síndromes pleuropulmonares

Facultad de Medicina - UNNE

SINDROMES CLINICOS

SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

Dr. Angel E. Piacenza

OBJETIVOS

• Al finalizar la clase el alumno estará en

condiciones de:

– Reconocer la importancia de las maniobras

semiológicas básicas en la metodología diagnóstica de

los problemas del aparato respiratorio

– Integrar los conocimientos previamente adquiridos de

las maniobras semiológicas para identificar los

distintos cuadros clínicos típicos del aparato

respiratorio

SEMIOLOGIA

?????

INTERROGATORIO

INSPECCIÓNAUSCULTACIÓN

PERCUSIÓN

PALPACIÓN

SEMIOLOGIA

• El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examen físico permiten al médico determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patologías.

• La presencia de tejido pulmonar condensado (condensación),o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o líquido en la cavidad pleural (neumotórax - derrame), la disminución difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo (enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de vías aéreas superiores), originan cambios semiológicos característicos que son los Síndromes Clínicos Semiológicosdel aparato respiratorio. Estos serán mas evidentes cuando mayor sea el daño producido por la patología. En algunos casos se podrán observar asociaciones de dichos síndromes en un mismo paciente.

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

SINDROME DE

CONDENSACIÓN

• Condensación: Todo proceso que densifique el

parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por

otro elemento que ocupa el espacio alveolar

DEFINICION

ETIOLOGIA

• Neumonías

• Infarto de pulmón

• Carcinomas

• Fibrosis pulmonar avanzada

• Masa – Quistes - Abscesos

• DISNEA

• DOLOR TORÁCICO

• TOS

• EXPECTORACIÓN

• HEMÓPTISIS

• FIEBRE. ASTENIA

• ASINTOMÁTICO

SEMIOLOGIA: Síntomas

?????

INTERROGATORIO

SEMIOLOGIA: Examen físico

INSPECCION

• Respiración superficial

• Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.

• Expansión torácica disminuida

• Movilidad diafragmática disminuida

• Retracción torácica

• Piel caliente.

• Dolor a la compresión.

• Disminución de la expansión.

• Aumento de las vibraciones vocales.

SEMIOLOGIA: Examen físico

PALPACION

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• Matidez. Evaluar:

• Límites

• Forma

• Percusión de la columna vertebral

• Submatidez

• Lesiones pequeñas

• Interposición de tejido pulmonar sano

SEMIOLOGIA: Examen físico

PERCUSION

• Ausencia de murmullo vesicular.

• Soplo brónquico o tubario.

• Estertores crepitantes periféricos.

• Auscultación de la voz

– Broncofonía.

– Pectoriloquia.

– Pectoriloquia áfona.

33

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SEMIOLOGIA: Examen físico

AUSCULTACION

IMAGENES RADIOGRAFICAS

Áreas de condensación

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

SINDROME DE

ATELECTASIA

• Atelectasia: Reducción volumétrica

por reabsorción del aire alveolar

consecutiva a una obstrucción o

pérdida del surfactante, con la

circulación conservada.

• Implica colapso pulmonar en donde

el aire alveolar ha sido desplazado o

reabsorbido

DEFINICION

• Obstrucción bronquial por tapones mucosos,

coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos

benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales.

• Compresión extrínseca por adenopatías, tumores

extrabronquiales y aneurismas

• Pérdida del surfactante

• Colapso pulmonar por derrame pleural,

neumotórax y toracoplastias

ETIOLOGIA

• TOS

• DISNEA

• DOLOR TORÁCICO

• EXPECTORACIÓN

• ASINTOMÁTICO

SEMIOLOGIA: Síntomas

?????

INTERROGATORIO

SEMIOLOGIA: Examen físico

INSPECCION

• Retracción torácica

• Tiraje - Taquipnea

• Respiración superficial

• Movilidad torácica disminuida

• Vibraciones vocales disminuidas o abolidas

• Disminución de la expansión

SEMIOLOGIA: Examen físico

PALPACION

33

• Matidez. Evaluar:

• Límites

• Forma

• Percusión de la columna vertebral

• Submatidez

• Lesiones pequeñas

• Interposición de tejido pulmonar sano

SEMIOLOGIA: Examen físico

PERCUSION

• Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos

agregados

• Auscultación de la voz

– NO Broncofonía.

– NO Pectoriloquia.

– NO Pectoriloquia áfona.

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SEMIOLOGIA: Examen físico

AUSCULTACION

IMAGENES RADIOGRAFICAS

TAC:

determina

el segmento

afectado

Retracción del lóbulo superior

Desplazamiento de la cisura

Desplazamiento mediastinal (traquea)

Signo del raquis desnudo

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

SINDROME DE

DERRAME PLEURAL

• Derrame pleural: acumulación de líquido en la

cavidad pleural.

DEFINICION

De acuerdo a la composición del líquido pueden

clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

ETIOLOGIA

• Insuficiencia cardíaca

• Hipoalbuminemia

• Cirrosis

• Neumonía

• Blastomicosis

• Coccidoidomicosis

• Tuberculosis

• Histoplasmosis

• Criptococosis

• Absceso subdiafragmático

• Artritis reumatoidea

• Pancreatitis

• TEP

• Tumores

• LES

• Cirugía cardíaca

• Traumatismo de tórax

• Fármacos (hidralazina, isoniazida)

• SNG o VVC

Exudado

Trasudado

• Dolor que aumenta con

la respiración (inicial –

pleuritis)

• Tos seca persistente

• Disnea

• Trepopnea

SEMIOLOGIA: Síntomas

SEMIOLOGIA: Examen físico

INSPECCION

• Decúbito lateral sobre el derrame

• Choque de la punta desplazado contralateralmente

• Respiración costal superior

• Taquipnea

• Abombamiento del hemitórax afectado

• Disminución de la movilidad respiratoria

• Aumento de las

vibraciones vocales en

el límite superior del

derrame

• Ausencia de

vibraciones vocales

• Disminución de la

expansión de la base

afectada

SEMIOLOGIA: Examen físico

PALPACION

Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.

En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

– Hipersonoridad

– Matidez con el punto más

bajo en el esternón y el

más alto en la línea axilar

media (línea curva de

Damoiseau-Ellis)

– Desaparición del espacio

de Traube en los derrames

izquierdos

SEMIOLOGIA: Examen físico

PERCUSION: Región anterior

Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.

En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

– Hipersonoridad

– Columna mate

– Matidez desplazable

– Triángulo de Von

Korangyi Grocco

SEMIOLOGIA: Examen físico

PERCUSION: Región posterior

Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.

En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

– Murmullo vesicular rudo

– Soplo espiratorio en “e”

– Broncoegofonía

– Ausencia de Murmullo vesicular

– No se ausculta la voz

SEMIOLOGIA: Examen físico

AUSCULTACION

Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.

En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

IMAGENES RADIOGRAFICAS

Desaparición del seno costo - frénico

Línea oblicua

IMAGENES

Nivel

hidroaereo Tabicamiento

TAC

PUNCION PLEURAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CONDENSACION

Polipnea y cianosis

Respiración superficial

Cambio del tipo respiratorio

Disminución de la expansión

Aumento de vibrac. vocales

Matidez según tipo de lesión,

no desplazable

Columna sonora

Soplo tubario

Broncofonía

Pectoriloquia

Pectoriloquia áfona

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

ATELECTASIA

Retracción del hemitórax

Polipnea y cianosis

Disminución de la expansión

Disminución de vibrac. vocales

Matidez triangular no

desplazable con vértice al hilio

Columna sonora

Silencio respiratorio

DERRAME PLEURAL

Abombamiento del hemitórax

Respiración superficial

Taquipnea

Disminución de la expansión

Ausencia de vibrac. vocales

Aumento de vibrac. vocales en

el límite superior del derrame

Matidez de límite superior

parabólico desplazable

Columna mate

Triángulo de Grocco

Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados.

Soplo en “é” y broncoegofonía en el límite superior

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

SINDROME DE

NEUMOTORAX

• Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad

pleural, con colapso del parénquima

pulmonar

DEFINICION

• Espontáneo:

• Burbujas sub pleurales

• Enfisema

• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos,

neumoconiosis

• Traumático:

• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes

• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco

externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un

tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica

• Del recién nacido.

ETIOLOGIA

• Síntomas:

– Dolor que aumenta con

la respiración.

– Tos seca persistente

– Disnea

• Inspección:

– Cianosis

– Taquipnea

– Inmovilidad del

hemitórax afectado

I

I

n

SEMIOLOGIA: Síntomas e inspección

• Palpación

– Ausencia de vibraciones

vocales

– Disminución de la

expansión del hemitórax

afectado

• Percusión

– Hipersonoridad o

Timpanismo en el

hemitórax afectado

SEMIOLOGIA: Palpación y percusión

• Disminución o

abolición de los ruidos

respiratorios

• Soplo anfórico

• Auscultación de la voz

anfórica

SEMIOLOGIA: Examen físico

AUSCULTACION

IMAGENES

Pulmón colapsado

Aire en la cavidad pleural

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

SINDROME DE

OBSTRUCCION DE VIA

AEREA SUPERIOR

• Obstrucción: Estrechamiento de la vía aérea que

puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas

nasales y boca hasta la carina.

DEFINICION

ETIOLOGIA

• Congénitas

• Inflamatorias

• Tumorales

• Parálisis de cuerdas vocales

SEMIOLOGIA: Examen físico

INSPECCION

• Aleteo nasal

• Tiraje

• Bradipnea inspiratoria

• Cianosis

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

SINDROME DE

OBSTRUCCION DE VIA

AEREA INFERIOR

• Obstrucción de la vía aérea desde la carina hasta los

bronquiolos terminales.

DEFINICION

ETIOLOGIA

• Congénitas

• Inflamatorias

• Tumorales

• Etiología múltiple:

asma bronquial, EPOC, bronquiolitis,

bronquiectasias

SEMIOLOGIA: Síntomas

• Disnea grave

• Tos post disnea

• Esputo escaso, mucoso

• Infecciones bronquiales

poco frecuentes

• Insuf resp. en etapas

terminales

Predominio de enfisema

(soplador rosado)

• Disnea leve

• Tos antes de la disnea

• Esputo abundante y purulento

• Infecciones bronquiales

frecuentes

• Insuf resp. a repetición

Predominio de bronquitis

(abotagado azul)

?????

SEMIOLOGIA: Examen físico

INSPECCION: Predominio de enfisema

• Hábito asténico

• Pérdida de peso

• Uso de músculos accesorios

respiratorios

• Taquipnea con espiración

prolongada

• Inclinación anterior en posición de sentado

• Ingurgitación yugular

• Tórax en tonel

• Horizontalización de las costillas

• Tiraje en espacios intercostales inferiores

SEMIOLOGIA: Examen físico

INSPECCION: Predominio de bronquitis

• Hábito pícnico

• Exceso de peso

• Cianosis

• FR normal en reposo sin uso

de músculos accesorios

• En etapas tardías: estuporoso,

cianótico, edematoso y con

insuf resp aguda

•Edemas periféricos

SEMIOLOGIA: Examen físico

Palpación, percusión y auscultación

PREDOMINIO DE ENFISEMA

Signo de Dressler

Hiperresonancia con descenso de las bases

Disminución de la matidez cardíaca

Disminución del murmullo vesicular

Sibilancias y estertores de burbujas

Palpación

Percusión

Auscultación

PREDOMINIO DE BRONQUITIS

Edema

Pulsación fija en el borde inferior izquierdo del esternón.

Sonoridad normal

Roncus gruesos y sibilancias

Galope diastólico derecho (IC)

IMAGENES RADIOGRAFICAS

Aumento de la

trama bronco vascular

Areas de enfisema

Aplanamiento del diafragma

• DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• INTERROGATORIO MINUCIOSO

• CUIDADOSO EXÁMEN FÍSICO

• IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES

DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS

?????

CONCLUSIONES

• Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill

• Semiología Médica y Técnica exploratoria. Surós.

• Semiología Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti.

• Sindromes Clínicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni

• Biblioteca de Medicina. III Neumonología. R.J. Gené. J.A.

Mazzei. El Ateneo. 1992

• Semiología del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio.

• Semiología. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante

• Semiología Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

BIBLIOGRAFIA