sindrome extrapiramidal

Dr. Aniceto Corona

MOVIMIENTOS ANORMALES

SINDROME EXTRAPIRAMIDALSINDROME EXTRAPIRAMIDALSISTEMA MOTOR PIRAMIDAL: Nace en las células piramidales gigantes de Betz, en la región pre-rolándica de la corteza cerebral, y los cilindroejes atraviesan:

Centro oval, Cáps. Interna, Pedúnculo Cerebral, Protuberancia, Bulbo y Médula espinal.

S.M. EXTRAPIRAMIDAL: Dos clases de formaciones:

1.- Centros de sustancia gris:

a) Núcleo Opto estriado ( Tálamo Óptico y Cuerpo estriado)

C.E. (Caudado y Lenticular: Pálido- Globo Pálido-Putamen)

b) N. Rojo, c) Locus Niger, d) Cuerpo Subtalámico de Luys

e) Otros: N. Amigdalino, de Deiter, de Cajal, etc.

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2.- Vías de Fibras:

a) Fibras internunciales.

b) F. Estriopalidopetales.

c) Conexiones de núcleo rojo.

d) Conexiones de sustancia negra.

e) Extrapiramidales Medulares

CENTROS EXTRAPIRAMIDALES CORTICALES.

Área premotora: áreas 5, 6 a alfa, 6 a beta, 8,9,12,13,19,22 y 24 de Brodman, áreas 2 parietal y supresoras 25,45,185 y 245.

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CLÍNICA.

a) DISCINESIAS. Grupo de mov- anormales producidos por alteraciones del sistema extrapiramidal.

TICS.

Movimientos involuntarios en un determinado grupo muscular

Se repiten con iguales características ( estereotipados), erráticos, espasmódicos, sin finalidad.

Impulso Obsesivo, aunque lo puede evitar voluntariamente por

poco tiempo sensación de angustia y los repite.

Cesan con el sueño.

No perturba la actividad motora voluntaria.

Ejemplo: Gilles de la Tourette

SINDROME EXTRAPIRAMIDALSINDROME EXTRAPIRAMIDALMOVIMIENTOS COREICOS.

Movimientos involuntarios desordenados, irregulares, de gran amplitud.

Sin finalidad aparente, no dominables por la voluntad.

Pueden perturbar los movimientos voluntarios.

Cesan con el sueño.

Hemicorea ( medio cuerpo)

Ejemplos: Corea de Huntington y Corea de Sydenham.

SINDROME EXTRAPIRAMIDALSINDROME EXTRAPIRAMIDALMOVIMIENTOS ATETÓSICOS.

• Movimientos limitados a dedos de manos y pies.

• Se acentúan con los movimientos voluntarios en el miembro enfermo.

• No son dominados por la voluntad.

• Pueden persistir durante el sueño.

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BALISMO.

• Movimientos involuntarios muy violentos de miembros.

• Hemibalismo: afectan a una mitad del cuerpo.

• Pueden persistir durante el sueño.

• Lesión del núcleo de Luys.

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MIOCLONIAS.

• Contracciones bruscas y rápidas de uno o varios músculos.

• Preferentemente en miembros superiores e inferiores.

• 10 – 80 sacudidas x minuto.

• Ejemplos: Epilepsia mioclónica

Mioclonia urémica

Mioclonia velopalatina.

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MIOCLONIAS.

• Contracciones bruscas y rápidas de uno o varios músculos.

• Preferentemente en miembros superiores e inferiores.

• 10 – 80 sacudidas x minuto.

• Ejemplos: Epilepsia mioclónica

Mioclonia urémica

Mioclonia velopalatina.

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MIOQUIMIAS.

• Contracciones persistentes de fibras musculares.

• Músculos: Orbicular de los párpados, deltoides, bíceps, glúteos y cuadriceps.

• Son frecuentes en anémicos, neurasténico y stress emocional.

DISTONIAS.

• Movimientos involuntarios lentos y sostenidos por un tiempo, que conducen a

posturas y deformaciones.

a) Menor de 30 seg = movimiento distónico

b) Mayor de 30 seg = postura distónica.

• Ejemplos: Bléfaroespasmo

Espasmo del escribano.

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TORTÍCOLIS ESPASMÓDICA.

• Movimientos involuntarios de torsión de la cabeza.

• Inicialmente intermitente y posteriormente continuos.

• Aumenta con la marcha y actividades que requieran fijación de la mirada.

• En casos crónicos: Hipertrofia del músculo ECM.

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DISCINESIAS TARDIAS.

Movimientos bucolinguofaciales.

Syndrome Rabbit.

Discinesia copulatoria.

Sindrome de Pisa.

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b) TEMBLORES: Movimientos involuntarios rítmicos y oscilatorios de músculos antagónicos.

Pueden ser: Fisiológicos o normales: Senil, por enfriamiento (castañeteo de los dientes), escalofríos, etc.

Patológicos: Músculos distales de miembros, cabeza y lengua.

Cesan durante el sueño.

Las emociones los acentúan.

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TIPOS DE TEMBLORES.

1) De reposo o estático. Ejemplo Enfermedad de Parkinson.

Movimientos lentos alternantes de flexión y extensión, de pronación y supinación de partes distales de miembros, cabeza o labios.

Se atenúan o desaparecen con los movimientos voluntarios.

La frecuencia es estable pero la amplitud aumenta con la angustia.

Rigidez en rueda dentada.

Triada: temblores + bradicinesia o aquinesia + rigidez.

2) De posición, acción o postural: al comienzo o en el curso de los movimientos voluntarios. Ejemplo temblor senil.

3) De intención o cerebeloso: al final de los movimientos voluntarios ( prueba dedo-nariz)