síndrome de dificultad respiratoria neonatal tipo i
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Tipo I – Membrana Hialina
Edgar Efraín Pazmiño Erazo
Inadecuado intercambio gaseoso
Desarrollo progresivo de
atelectasia pulmonar difusa
Deficiencia cualitativa y
cuantitativa de surfactante
Inmadurez del desarrollo
anatómico y fisiológico pulmonar
Identificación de los factores
de riesgo
Administración prenatal
de glucocorticoides
Mejora de la atención
neonatal
Progreso en las técnicas
de soporte respiratorio
Uso de surfactante exógeno
Causa más importante de
Morbimortalidad en periodo neonatal
Incidencia inversa a la edad gestacional
60% en menores de 28 semanas
15% entre 32 y 36
<%5 después de las 37
Prácticamente 0% en mayores de 39
semanas
PrematurezSexo
Masculino
Parto por
cesárea
Segundo
Gemelar
Episodios
de hipoxia
Diabetes
materna
Dificultad
respiratoria
Progresiva
Quejido Espiratorio
Cianosis
Compromiso de la
oxigenación
Polipnea
Tiraje intercostal
Retracción
supraesternal
Disociación
toraco-abdominal
Aleteo nasal
Antecedentes
Cuadro clínico
Examen Físico
Radiología
Laboratorio
Sin SDR Puntaje 0
SDR Leve 1-3
SDR Moderado 4-6
SDR Severo 7 - 10
Normal en los
primeros
momentos
Patrón típico
Disminución del
volumen
pulmonar
Opacificación
difusa (vidrio
esmerilado)
Broncograma
aéreo
Neumotórax,
enfisema y
Malformaciones
FIO2 y presiones
controladas.
Hospitalización en UCI
Neonatal.
Ambiente térmico
neutral.
Monitorización
Cardiorrespiratoria
continua , saturación de
pulso y medición de
presión arterial
Oxigenoterapia para
mantener saturación
88-94% según pauta.
Aporte de solución
glucosada, según peso
de nacimiento.
Mantener equilibrio
hemodinámico.
Exámenes
iniciales Rx. tórax, gases, glicemia o
dextro.
Infección connatal
Reevalúe la presencia de
infección según exámenes y
evolución.
En caso de parto inminente,
y no se cuenta con UCI,
traslado del prematuro una
vez estabilizado.
Uso de Surfactante: - Requiere Intubación oro
traqueal - Dosis a usar: 100mg/ Kg/dosis.
- RN pretérmino menor de
27 semanas:
Uso de esquema
de rescate precoz:
Si presenta
dificultad
respiratoria y
requiera oxígeno>
30%.
Puede usarse en
forma profiláctica
siempre que se
asegure una
ventilación
simétrica.
- RN pretérmino mayor de
27 semanas entre 750 -
1500g:
Ante sospecha
clínica de SDR y
requerimiento de
oxígeno > 40% en
CPAP.
Antes de las 2
horas de vida, y en
cualquier caso,
antes de las 24
horas de vida.
- RN
pretérmino
mayor de 27
semanas y >
1500g:
Ante sospecha
clínica de SDR, y si
tiene un a/A O2<
0.25 estando en
CPAP
Criterios de retratamiento con
surfactante
Pacientes que persistan
con requerimientos
altos de Oxígeno y/o
Ventilación Mecánica
debe considerarse
retratarlos, para ello
deben evaluarse al
menos cada 6 horas
después de la primera
dosis.
Se retratará con una
dosis, si estando en
Ventilación Mecánica,
requiere PMVA >7 y
FiO2 > 0.3 con una
radiología compatible
con EMH
Tercera dosis: PMVA
>7 y relación a/A O2 <
0.25 y Rx. compatible
con EMH, en ausencia
de patología
intercurrente (Ductus,
atelectasia etc.)
Vigilar y monitorizar al paciente para disminuir el PIM en la medida que mejore la excursión toráxica y la saturación.
Disminuir FiO2 para mantener saturación entre 88 – 94%.
No disminuir PEEP, salvo que exista evidencia radiológica de sobredistensión alveolar.
Mantener FR 40 y disminuir una vez que el PIM sea ≤ 16 y pCO2 sea < 45. 22
Extubación: cuando el esfuerzo respiratorio sea espontáneo y adecuado, gases en rango aceptable
Prevención de
parto prematuro Uso de tocolíticos,
antibióticos y
corticoides prenatales.
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