simulaciÓn de sarcomas de partes blandas curso de actualización para tecnólogos en radioterapia....

SIMULACIÓN DE SARCOMAS DE PARTES BLANDAS

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 1 2008 - 10

INTRODUCCIÓN

• Tumores malignos que se originan de los tejidos conectivos esquelético y extraesquelético, incluyendo sistema nervioso periférico.

• Tumores de gran diversidad histopatológica, lugar anatómico y conducta biológica, lo que los convierte en una entidad extremadamente difícil.

• Son el prototipo ideal para la importancia del manejo multidisciplinario.

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 2 2008-10

DISTRIBUCIÓN

• Extremidades: 50%• Tronco y retroperitoneo : 40%• Cabeza y Cuello: 10%

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 3 2008-10

PATOGENIA

• Factores ambientales:– Traumatismos– Carcinógenos– Radiaciones.– Virus oncogénicos.

• Factores inmunológicos.• Factores genéticos.

– Enfermedad de Von Recklinghausen.– Síndrome de Gardner.

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 4 2008-10

COMPORTAMIENTO CLÍNICO

• Son invasivos localmente.• El patrón de metástasis es

hematógeno.• Metástasis ganglionares

son infrecuentes• De comportamiento clínico

similar, dependiendo de la localización anatómica, tamaño y grado

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 5 2008-10

ESTADIAJECriterios:

– Tamaño– Estado ganglionar– Grado de diferenciación– Metástasis a distancia.

• Gx: Grado que no puede ser determinado

• G1: Bien diferenciado.• G2: Moderadamente diferenciado.• G3: Pobremente diferenciado.• G4: Indiferenciado.

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 6 2008-10

TRATAMIENTO

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 7 2008-10

• La base del tratamiento de los sarcomas de partes blandas , es la cirugía.

• Dependiendo del estadiaje, se puede combinar con radioterapia y quimioterapia.

• Por lo tanto el manejo de un paciente con sarcoma de partes bandas debe tener un enfoque multidisciplinario.

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 8 2008-10

RADIOTERAPIA

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 9 2008-10

POSICIONAMIENTO e INMOVILIZACION:

EXTREMIDADES

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 10 2008-10

Inmovilización para el brazo con poliuretano

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 11 2008-10

Inmovilización para irradiar el muslo. Note que la inmovilización esta en el tobillo

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 12 2008-10

Inmovilización para irradiar un sarcoma del bíceps

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 13 2008-10

Inmovilización para irradiar un sarcoma de la parte proximal del brazo, ubicado en posición prono

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 14 2008-10

Para tratar la musculatura anterior del muslo, este es rotado en abducción y en posición frog-leg, para separar los músculos del compartimiento anterior del medial y posterior.

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 15 2008-10

Hemimáscaras de yeso, con ventanas del campo

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 16 2008-10

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 17 2008-10

DEFINICION DE LOS VOLUMENES DE

IRRADIACION y DISEÑO DE CAMPOS

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 18 2008-10

TAC y/o RMICRU 50: GTV, CTV: dependerá del grado histológico (5-8cm), PTV (0.5-1cm.)

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 19 2008-10

Se usan para generalmente campos paralelos y opuestos u oblicuos. Energía: 6 – 15 MV. Se pueden usar cuñas Algunas zonas requerirán el uso de bolus

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 20 2008-10

Se usan para generalmente campos paralelos y opuestos u oblicuos. Energía: 6 – 15 MV. Se pueden usar cuñas Algunas zonas requerirán el uso de bolus

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 21 2008-10

IMRT

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 22 2008-10

Se debe incluir toda la cicatriz. Se debe evitar 1cm de partes blandas, en las extremidades para evitar edema.

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 23 2008-10

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 24 2008-10

Resonancia magnética y simulación de un sarcoma sinovial de alto grado. Note la protección del calcáneo y la articulación metatarso- falange

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 25 2008-10

Sarcoma en el compartimento medial y el diseño del campo en base a la RM. Note la protección de parte del drenaje linfático

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 26 2008-10

DEFINICION DE ESTRUCTURAS ORGANOS DE

RIESGO

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 27 2008-10

• Huesos: – Medula ósea roja: 2.5 Gy (Todo el segmento).

Aplasia, pancitopenia.– Hueso compacto: 60 Gy (Todo el segmento)

Necrosis, fracturas• Paquete neurovascular

– Grandes arterias y venas: 80 Gy Esclerosis– Nervios periféricos: 60Gy. Neuritis

• Músculo: 60 Gy Fibrosis• Cartílago: 60 Gy Necrosis fractura, esclerosis

Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 21 : Simulación de sarcomas de partes blandas. 28 2008-10