sesión clínica vacunas (2)

¿QUÉ SON LAS VACUNAS?

Productos biológicos que contienen los siguientes elementos:

Antígeno: virus, bacterias o componentes de los mismos

Adyuvante: componente de una vacuna que potencia la respuesta inmunitaria al antígeno

Conservante: sustancia que previene la alteración del resto de componentes

Estabilizante: sustancia que permite mantener las características físico-químicas o biológicas de las vacunas

Diluyente Excipiente

Constituyen la medida de salud pública con mejor relación coste/efectividad si su uso se lleva a cabo de forma racional.

Las vacunas han permitido erradicar algunas enfermedades (viruela), reducir otras a casos esporádicos (poliomielitis) y disminuir la morbimortalidad de la gran mayoría de enfermedades inmunoprevenibles

¿Cómo se almacenan y transportan?

En neveras adecuadas, capaces de mantener la temperatura de forma estable entre 2ºC y 8ºC

La temperatura se verifica con termómetros de máxima y mínima

Proteger de la luz directa No congelar

Manteniendo la cadena del frío, utilizando neveras portátiles o embalajes isotérmicos y refrigerantes adecuados al volumen de vacunas a transportar

Verificar la temperatura durante el transporte con indicadores de tiempo-temperatura

¿Cómo se administran?

Formular preguntas básicas:› ¿Está el niño enfermo hoy?› ¿Tiene algún tipo de alergia?› ¿Tuvo alguna reacción significativa con las

vacunas anteriores?› ¿Tiene convulsiones o algún problema

neurológico?› ¿Toma alguna medicación

inmunosupresora?

Comprobar registro de vacunas anteriores para:› No repetir vacuna› Respetar intervalo mínimo entre dosis de

distintas vacunas› Respetar intervalo mínimo entre dosis de

la misma vacuna› Respetar la edad mínima de vacunación

El intervalo mínimo en primovacunación es de 4 semanas

La dosis se considera válida si se administra hasta 4 días antes de la finalización del mismo

No es válida si se administra 5 días o antes del final del intervalo

El alargamiento del intervalo no disminuye la eficacia de la vacuna

Importan mucho más el número de dosis que los intervalos máximos

DOSIS ADMINISTRADA, DOSIS VÁLIDA (continuar hasta la total inmunización)

Viene determinada por la capacidad de responder al antígeno y por una posible interferencia de éste con los anticuerpos transferidos desde la madre

Los anticuerpos circulantes de procedencia materna no disminuyen la inmunogenicidad de los toxoides ni de las vacunas de microorganismos muertos

Los anticuerpos circulantes si pueden interferir con la inmunogenicidad de las vacunas de virus atenuados

Sacar la vacuna de la nevera 5-10 minutos antes

Comprobar caducidad Inspección ocular de la vacuna, no

debe tener precipitados ni partículas en suspensión

Limpieza:› Profesional, de manos con agua y jabón› Vacunado, de la piel en el lugar de la

inyección con suero fisiológico

Las vacunas que llevan adyuvantes deben administrarse por vía intramuscular (peligro de granuloma)

Las vacunas de virus vivos se administran por vía subcutánea

Técnica del aplanado: Consiste en aplanar la piel y el tejido celular subcutáneo en el sitio de inyección mediante un movimiento de separación entre pulgar e índice al tiempo que se presiona sobre la masa muscular. Es la técnica recomendada por la OMS para la administración IM de vacunas

Técnica del pellizco, intentando separar la piel y el tejido celular subcutáneo del músculo subyacente. La aguja se introduce en ángulo de 45º para la administración subcutánea

Entre 0-12 meses: Muslo (tercio superior, cara anterolateral). Técnica del aplanado. Angulo de 90º aguja de 25 mm. Prematuros y lactantes de muy bajo peso utilizar aguja de 16 mm

En mayor de 12 meses: Deltoides. Técnica del aplanado. Angulo de 90º aguja de 16mm o 25 mm (dependiendo de la masa muscular)

Entre 0-12 meses: Muslo (tercio superior, cara anterolateral), técnica del pellizco, ángulo de 45º, aguja de 16 mm

En mayor de 12 meses: Deltoides o preferentemente zona postero-externa del brazo (tríceps), técnica del pellizco, ángulo de 45º, aguja de 16mm o 25 mm

Se suele utilizar la cara anterior del antebrazo para la tuberculina o la región deltoidea para la BCG

Para la BCG se recomienda la zona de la inserción distal del deltoides.

Introducir la aguja de forma casi paralela a la piel (15º), con el bisel hacia arriba. La aparición de una pequeña pápula nos indica que la administración intradérmica ha sido adecuada

En lactantes se recomienda un posición en decúbito supino, ligeramente incorporado

El líquido se administra hacia los lados de la boca para evitar el atragantamiento

Puede ser útil estimular el reflejo de chupeteo

Registro de vacuna administrada Fecha Tipo de vacuna Nombre comercial, lote Lugar anatómico y vía de administración Centro vacunal y responsable de la

vacunación

Proporcionar información sobre actitud frente a las reacciones vacunales más frecuentes

Dolor asociado a la inyección de la vacuna. Se reduce con una buena técnica de administración

Eritema, edema, tumefacción, nódulo en el lugar de la inyección. Son habituales si se administra una vacuna con adyuvante por vía subcutánea. También cuando se recibe más dosis de toxoide tetánico que la recomendada

Puede observarse con cualquier vacuna. Suele aparecer en las primeras 48 horas. En la triple vírica aparece entre los 5-12 días y en varicela entre los 14-21 días postvacunación.

Se controla con antitérmicos a dosis habituales.

Somnolencia, nerviosismo e irritabilidad, descritos habitualmente con vacunas que contienen DTPa (duración máxima de 48 h), no requieren tratamiento

Llanto inconsolable, de aparición en las primeras 48 horas después de la administración de vacunas que contienen DTPa. Si duró más de tres horas, valorar si debe recibir siguiente dosis.

Es el efecto secundario inmediato más frecuente. El paciente debe reclinarse con las piernas elevadas para favorecer el retorno venoso hasta la desaparición de los síntomas

Informar a la familia de la escasa trascendencia del episodio

No contraindica la administración de sucesivas dosis de vacuna

Es el efecto secundario inmediato más grave.

Muy raras (1-3 casos x 1.000.000 de dosis administradas)

Pueden poner en peligro la vida del paciente si no se tratan inmediatamente

Recomendar permanecer en el centro al menos 15 minutos tras la vacunación

Colocar al paciente en decúbito Administración de adrenalina 1/1000

intramuscular en miembro opuesto al que se ha aplicado la vacuna 0.1cc/10 kg de peso, máximo hasta 0.5cc. Repetir hasta 3 dosis separadas 10-20 minutos

Abrir vía aérea y administrar oxigeno Canalizar vía venosa Si existe broncoespasmo, administrar

salbutamol en nebulizador Administrar antihistamínicos y corticoides

Dudas en consulta

Puesta al día basada en recomendaciones de sociedades científicas y expertos

Tener en cuenta las siguientes premisas:

Edad del paciente y, en función de ella el número de dosis necesarias para estar correctamente vacunado

Las vacunas administradas con anterioridad si están correctamente identificadas se consideran válidas, siempre que se respete la edad mínima y el intervalo entre dosis

Sólo deben considerarse como dosis administradas aquellas que puedan documentarse por escrito(carnet de vacunaciones)

En algunos países se administra vacuna de sarampión monovalente. Iniciar pauta completa con TV para proteger de rubeola y parotiditis

Ante la duda es mejor administrar alguna dosis de más

La neomicina es un componente de las vacunas triple vírica, varicela, gripe, rabia y algunas presentaciones de polio inactivada

En el caso de alergia anafiláctica a la neomicina ( situación muy infrecuente) , estas vacunas están contraindicadas

No puede recibir las vacunas que se preparan en huevo embrionado: gripe, fiebre amarilla, la presentación de la vacuna antihepatitis A Epaxal

Puede recibir la vacuna triple vírica, la de la rabia y la de encefalitis centroeuropea que se preparan en fibroblastos de embrión de pollo y sólo contienen trazas de proteína de huevo

Los tapones de los viales y los émbolos de las jeringuillas contienen látex

La reacción anafiláctica al látex es infrecuente.

La alergia al látex que se manifiesta por reacciones cutáneas no contraindica la vacunación

La gelatina es un estabilizante presente en las vacunas triple vírica, fiebre amarilla y en la presentación de la vacuna de varicela Varivax.

La vacuna de varicela Varilrix contiene como estabilizante albúmina humana, por lo que puede administrarse si existe alergia a gelatina

Los corticoides orales producen inmunosupresión dosis-dependiente

Estas dosis están establecidas en 2 mg/kg/día o más de 20 mg/día en niños de más de 10 kg durante al menos 2 semanas

El niño puede presentar una respuesta inmunitaria disminuida a las vacunas

La vacunación con virus vivos comporta riesgo de enfermedad diseminada. Contraindicada hasta un me después de finalizar tratamiento

Las enfermedades neurológicas progresivas contraindican la administración de vacunas contra la tos ferina

La convulsión febril , en principio, no contraindica la administración de esta vacuna.

Si coincide un episodio de convulsión con una vacuna de tos ferina está contraindicada la administración de sucesivas dosis.

Un contacto con un caso de varicela que no ha sufrido anteriormente la enfermedad puede beneficiarse de la administración de la vacuna hasta 5 días después (profilaxis post-exposición)

Pauta de inmunización estructurada y secuencial que se propone para diferentes grupos de edad de un país o región

Se incluyen vacunas en base a: La epidemiología del país o región La eficacia demostrada de la vacuna Análisis coste-beneficio

Los calendarios vacunales del Sistema Nacional de Salud son:

El calendario del consejo Interterritorial Los calendarios de las Comunidades

Autónomas La Asociación Española de Pediatría,

como sociedad científica publica anualmente su calendario vacunal en base a las recomendaciones del Comité Asesor de Vacunas

La comunidad de Madrid incorpora en su calendario la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente (2,4,6,18 meses) y la de varicela (15 meses)

En el País Vasco se administra la BCG (al nacer)

En Navarra se incluye la varicela (2º año de vida)

Las Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla incluyen la vacuna frente a la dTpa (14 años), hepatitis A ( entre 12 y 15 meses) y vacuna de varicela ( 15 meses en Melilla y 12 meses en Ceuta)

En Cataluña se administra desde 1999 la vacuna combinada de hepatitis A+B ( a los 11-12 años). Este programa finaliza en 2013, cuando la cohorte que recibió la hepatitis B al nacer alcance la edad de 12 años

Cada país europeo decide su propio calendario vacunal. No existe una recomendación supranacional a nivel europeo

www.vacunasaep.org : Portal de vacunas de la AEP (Asociación Española de Pediatría)

www.aepap.org : Página de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

www.msc.es: Página Web del Ministerio de Sanidad y Política Social

www.vacunas.org: Página Web de la Asociación Española de Vacunología

www.fisterra.com: En el apartado “ayuda en consulta”

GRACIAS