serotonina y depresión
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SEROTONINA Y SEROTONINA Y DEPRESIÓN DEPRESIÓN
Dr. Eduardo Rivas C.Dr. Eduardo Rivas C.
Médico PsiquiatraMédico Psiquiatra
Julio/2003Julio/2003
CRITERIOS DIAGNÓTICOSCRITERIOS DIAGNÓTICOS
• Estado de ánimo deprimido ó irritable
• Pérdida del interés o placer en casi todas las actividades con síntomas asociados
• Síntomas aparecen como cambio en la actitud previa y son persistentes y acompañados de síntomas asociados durante 2 semanas como mínimo.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Alteraciones del sueño: insomnio e hipersomnia
• Alteración del apetito: pérdida del apetito con cambios en el peso, o aumento del apetito con aumento de peso
• Agitación o lentitud psicomotor falta de energía,
• Sentimiento de sentirse culpable, indigno, el que puede ser excesivo o inapropiado
CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Manifiestan tristeza, desesperanza y desánimo “como si estuviera en un pozo”
• Expresión facial triste
• “ya nada importa”
• Dificultad para pensar y concentrarse
• Ideas de muerte recurrentes, ideas de suicidio e intentos de suicidio
SÍNTOMAS ASOCIADOSSÍNTOMAS ASOCIADOS
• Llanto frecuente o deseos de llorar
• Ansiedad
• Irritabilidad
• Rumiación obsesiva o repetitiva
• Excesiva preocupación por la salud física
• Crisis de pánico
• Fobias
SÍNTOMAS ASOCIADOSSÍNTOMAS ASOCIADOS
• Alucinaciones de acuerdo con el estado de ánimo deprimido (voces de censura)
• Ideas delirantes como sentirse perseguido a causa de acto inmoral o incapacidad personal
• Ideas delirantes nihilistas, de destrucción personal, o del mundo
• Somáticas: tener cáncer u otra enf. Grave• Ideas de pobreza extrema
DEPRESIÓN EN NIÑOSDEPRESIÓN EN NIÑOS
• En los niños son frecuentes las quejas somáticas, agitación psicomotora y las alucinaciones (1 sola voz le habla)
• Los diferentes trastornos de ansiedad como trastorno por angustia de separación, trastorno por ansiedad generalizada y trastorno por evitación en la infancia
• Las fobias
EN ADOLESCENTES EN ADOLESCENTES
• En los adolescentes aparece conducta negativista ó claramente antisocial
• Toma de alcohol o drogas ilegales • Deseos de irse de casa• Sensación de incomprensión, inquietud,
malhumor y agresividad• Resentimientos con los padres• Falta de cooperación en la casa, recluirse en el
cuarto, desaseo, malas notas• Excesiva sensibilidad en relaciones amorosas
EN ANCIANOSEN ANCIANOS
• Síntomas depresivos pueden semejar una demencia (pseudo demencia depresiva)
• Desorientación, falta de memoria
• Falta de atención, distraibilidad
• Apatía
• Irritabilidad
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Síndrome orgánico depresivo (reserpina, gripe, hipotiroidismo, TCE, enfermedades neurológicas, tumores cerebrales)
• Demencia degenerativa Alzheimer y demencia por múltiples infartos cerebrales
• Reacción psicológica debida a deterioro funcional asociado a enfermedad física
• Esquizofrenia• Trastorno esquizoafectivo• Duelo no complicado
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
• Inicio entre los 20 y 30 años• Curso variable, inicio insidioso, brusco o
largo.• Sin tratamiento dura 6 meses pero pueden
persistir algunos síntomas hasta por 2 años incluso puede volverse crónico
• Deterioro en aspectos laborales o sociales aunque el sujeto puede necesitar ayuda para alimentarse y vestirse
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
• La complicación más frecuente es el suicidio
• Factores predisponentes: enfermedad física crónica, dependencia de sustancias psicoactivas (alcohol y cocaína)
• Estrés psicosocial intenso (muerte de un familiar, divorcio, pérdida del trabajo)
• El parto
SEGÚN LA OMS:SEGÚN LA OMS:
• La depresión es la 4º causa de morbilidad en el mundo
• Para el 2020 será la 2º causa de morbilidad
• 121 millones de personas sufren depresión
• La depresión y la esquizofrenia explican el 60 % de los suicidios
SEGÚN LA OMS:SEGÚN LA OMS:
• Cada año se suicidan un millón de personas
• En un año 5 ♂ y 9 ♀ presentarán un episodio depresivo
• Entre 10 y 20 millones de personas intentarán suicidarse
• 1 de cada 4 sufre un trastorno mental o neurológico (450 millones de personas)
SEROTONINASEROTONINA
• Descubierta en 1948• Se encuentra principalmente en las células
enterocromafines del tubo digestivo (90 %) en las plaquetas (8 %) y en las terminaciones nerviosas (1 %)
• Neurotransmisor y mediador inflamatorio• Sintetizada a partir del triptófano• Existe en el SNC en los núcleos del rafe del
tronco cerebral proyectándose hacia corteza, tálamo, hipotálamo y astas posteriores de la médula espinal
FISIOLOGÍA DE LA SEROTONINAFISIOLOGÍA DE LA SEROTONINA
• Interviene en los ciclos de sueño y vigilia• Regulación de hormonas hipotalámicas e
hipofisiarias• Actividad nerviosa simpática• Secreción de LCR• Termorregulación• Tensión arterial• Agregación plaquetaria
INFLUENCIAS EN LA CONDUCTAINFLUENCIAS EN LA CONDUCTA
• Participa en la función alimentaria
• Interviene en la conducta sexual
• En los mecanismos de respuesta defensiva
• Participa en la depresión y el suicidio
• En la agresividad y el miedo
• En la génesis de la ansiedad
LA ALTERACIÓN DEL SISTEMA LA ALTERACIÓN DEL SISTEMA 5HT INTERVIENE EN:5HT INTERVIENE EN:
• Fisiopatología de los trastornos afectivos• Fisiopatología de trastornos de ansiedad
Fisiopatología de trastornos de mov.• Isquemia cerebral• Hipertensión endocraneal• Anorexia y bulimia• Percepción del dolor• Emesis • Cardiopatía isquémica
RECEPTORES RECEPTORES SEROTONINÉRGICOSSEROTONINÉRGICOS
• Existen varios receptores conocidos:
5 HT1A, 5 HT1B, 5 HT1C
5 HT1D, 5 HT1E, 5 HT1LIKE
5 HT2
5 HT3
5 HT4
Triptófano
Triptófano hidroxilasa Pcpa
5-hidroxitriptófano (5 HTP)
L-aminoácido aromáticoDescarboxilasa
5-hidroxitriptamina (5 HT)
Monoaminoxidasa
Ácido 5-hidroxiindolacético (5 HIAA)
SÍNDROME SEROTONINÉRGICOSÍNDROME SEROTONINÉRGICO
• Alteraciones del estado mental: ansiedad, agitación, confusión, inquietud, hipomanía, alucinaciones y coma.
• Cambios motores: temblor, mioclonus, hipertonía, hiperreflexia e incoordinación
• Síntomas autonómicos: fiebre, sudoración, náusea, vómitos, diarrea e hipertensión
• Complicaciones graves: coma, convulsiones, rabdomiolisis, CID.
CAUSAS DEL SÍNDROME CAUSAS DEL SÍNDROME SEROTONINÉRGICOSEROTONINÉRGICO
Secundario a un aumento en la producción de serotonina:
• Triptofano
Secundario a un aumento de liberación de serotonina acumulada:
• Anfetaminas (incluyendo Ectasy) • Bromocriptina • Cocaína • L-dopa
CAUSAS DEL SÍNDROME CAUSAS DEL SÍNDROME SEROTONINÉRGICOSEROTONINÉRGICO
Secundaria a un impedimento en la recaptación de serotonina en la terminación nerviosa pre-sináptica:
• Dextrometorfano • Nefazadona • Petidina (meperidina) • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
– Citalopram – Fluoxetina – Fluvoxamina – Paroxetina – Sertralina
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina – Venlafaxina
• Inhibidores tricíclicos
CAUSAS DEL SÍNDROME CAUSAS DEL SÍNDROME SEROTONINÉRGICOSEROTONINÉRGICO
Secundario a inhibición del metabolismo de la serotonina:
• Inhibidores de la Monoamino oxidasa (MAO) – Moclobemida – Inhibidores no selectivos de la MAO
Secundario a estimulación del receptor serotoninérgico post-sináptico:
• Dietil amina del acido lisergico (LSD) Secundaria a una respuesta postsináptica
aumentada a la estimulación serotoninérgica:
• Litio
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL S. SEROTONINÉRGICODEL S. SEROTONINÉRGICO
• Síndrome neuroléptico maligno• Síndrome anticolinérgico• Toxicidad por carbamacepina• Infecciones del SNC• Supresión de Etanol• Golpe de calor• Supresión de hipnóticos y sedantes• Supresión de opioides• Sobredosis de simpaticomiméticos• Toxicidad de litio
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME TRATAMIENTO DEL SÍNDROME SEROTONINÉRGICOSEROTONINÉRGICO
• Administración de fluidos IV• Control de vía aérea, hipertermia, y rigidez• Prevención de rabdomiolisis• Benzodiacepinas• Bloqueadores neuromusculares• Ciproheptadina (Periactin ®) 4 – 8 mgrs.
Stat seguido de 4 mg cada 8 horas durante 24 horas.
• Clorpromacina (Largactil ®) 12,5 mg. IV o IM a repetir en caso necesario a 1 mg/Kg.
FASES DEL TRATAMIENTO:FASES DEL TRATAMIENTO:
• Aguda: eliminar los síntomas y signos de la enfermedad, restableciendo su nivel previo de funcionamiento, abarca las primeras semanas de tratamiento
• Continuación: para prevenir recaídas se consigue la remisión del cuadro luego de 4 a 9 meses asintomático tras episodio
• Mantenimiento: para prevenir un nuevo episodio depresivo de un año de duración y de acuerdo si han existido 2 episodios anteriores graves en 5 años
GRACIAS POR SU ATENCIÓNGRACIAS POR SU ATENCIÓNDolores Veintimilla de Galindo (1830-1857)
“Yo no quiero ventura ni gloria,Sólo quiero mi llanto verter;
Que en mi mente la cruda memoriaSólo tengo de cruel padecer
Cual espectro doliente y llorosoSola quiero en el mundo vagar,
Y en mi pecho, cual nunca ardorosoDe contigo pudiera habitar”
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