espiritualidad y depresión

Espiritualidad y Depresión

DR. CARLOS SAYAVEDRAPSIQUIATRAJUNIO 2015

Contenido

Introducción Definiciones Características de la espiritualidad sana y perversa Diagnóstico y características de la experiencia

espiritual en la depresión Evidencia Abordaje Espiritual en el paciente deprimido Conclusiones

Introducción En la última década ha ocurrido grandes avances

en nuestro entendimiento de las relaciones entre la mente y el cuerpo.

Existe una creciente evidencia que apoya el papel de la espiritualidad en el cuidado integral del paciente.

Ha llevado a que se promuevan modelos de salud como el bio-psico-social- spiritual.

Modelos de Atención Integral

SPIRITUALITY AND MULTICULTURAL WHOLE-PERSON CAREANNALS OF FAMILY MEDICINE. SEPTEMBER/OCTOBER 2008

Introducción 1 de cada 4 personas con diagnósticos psiquiátricos

han buscado ayuda religiosa y/o espiritual antes de solicitar ayuda con psiquiatría

17% prevalencia mundial de depresión

Aquí recae la relevancia de reconocer la espiritualidad en nuestros pacientes

Ampliar nuestro conocimiento para que nos facilite un mejor manejo integral.

Wang PS, Berlung PA, Kessler RC. Patterns and correlates of contacting clergy for mental disorders in the United States. Health Serv Res 2003; 38 (2): 647-73

Limitaciones Dificultad en generar conceptualizaciones estandarizadas Por lo tanto, existe mucha controversia respecto a qué constituye

los dominios de la espiritualidad La extensión en que la espiritualidad puede ser separada de religión y

religiosidad Complejidad del constructo Muchas definiciones usadas de espiritualidad pueden estar

contaminadas por definiciones de bienestar o resiliencia ¿Puede la espiritualidad ser comprendida como un dominio

universal de funcionalidad o es una expresión única y personal, según la edad, sexo y cultura de las personas?

Spirituality, Culture, and Language. PLOS one. Marzo 2015

Definiciones Espiritualidad:

Relativo al espíritu. Del latin “Spiritus” aliento Experiencia subjetiva singular, específica y personal. Trasciende

lo biológico, psicológico y social de la vida Estado interno caracterizado por sentir integración con la vida y

el mundo Poder, energía y capacidad de sentir esperanza en una persona. Características:

Concepto dinámico Singular Asociado a bienestar Se expresa en la esfera social de la persona


Dominios de la Espiritualidad

IntrapersonalSentido consigo mismo

InterpersonalArmonía con los demás

TranspersonalSentido de

trascendencia


Espiritualidad

Funcionamiento Emocional

Definiciones Religión*:

Del latín “religio” (reverencia). Esta compuesta por dos palabras “re” regresar y “ligare” unir

Creencia en un ser trascendental dentro de una narrativa que busca explicar el origen del mundo y cuestionamientos vitales

Religiosidad**: Comportamientos, ritos, normas y valores fundamentales para ir en búsqueda

de un ser divino De carácter directivo, asociado a adoctrinamiento y congregación Esencialmente social. Puede funcionar como un contenedor de la espiritualidad

Resiliencia: Capacidad de una persona a sobrellevar tiempos difíciles y minimizar, paliar o

superar las adversidades.

*Mohandas E., (2008), Neurobiology of Spirituality. In: Medicine, Mental Health, Science, Religion, and Well-being (A.R. Singh and S.A. Singh eds.), MSM, 6, Jan - Dec 2008, p63-80.**Spirituality and Mental Health. Prof. Peter Gilbert. NIMHE Project Lead, Spirituality and Mental Health Project. 2005.

Asistir a la iglesiaInstitucional TeologíasIdeológica Motivación intrínseca

personalDevoción personal

Dimensiones de la Religiosidad

Hackney CH, Sanders GS. Religiosity and mental health: a meta-analysis of recent studies. J Sci Study Reig 2003; 42: 43-55.

Espiritualidad

Religiosidad

Espiritualidad Sana y PerversaEspiritualidad Sana

Espiritualidad

Religiosidad

Resiliencia

Bienestar biopsicosocialespiritu

al

Espiritualidad Perversa Impulso de espiritualidad mal

usado, para facilitar que la persona esté abierta al control

Personas con necesidades emocionales y espirituales

Se ejerce en ambientes autoritarios y controlados

Medidas disciplinarias fuertes Se promueve la culpa, sumisión

hacia el líder y represión de las emociones

PERVERSE SPIRITUALITY. Dr. Chris Holman. UK Royal College of psychiatry and spirituality. 2001

Charles Manson “ The Family”

Symbionese liberation Army

Nine o’clock Service

Astevia Montalvan

Diagnóstico de Depresión

Sx depresivos pueden estar acompañados por descontento religioso*

Se manifiestan como sentimientos negativos hacia Dios*

Sensación de haber sido abandonado por la divinidad*

* Braam A. (2007) Religion/Spirituality and Mood Disorders. En: P. Huguelet & H. Koenig (Eds.) Religion and Spirituality in Psychiatry (pp. 97-113). Cambridge University Press.

Características de la experiencia espiritual en la depresión “Hay momentos en los en los que la vida te desnuda de repente, la fragilidad y la

indefensión emergen, todo desaparece y nuestro mundo se queda completamente vacío. Solo existe el silencio frío, cargado de inquietud y angustia que nos recuerda una y otra vez la pequeñez de nuestra existencia. Después el miedo toma posesión de nosotros, nos encoge, nos esclaviza, nos agita, nos desanima, nos paraliza.”*

Estado de oscuridad profunda, parecido a la muerte

Soledad Abandono Culpa Desesperanza

*Mercedes Nasarre “Un psiquiatra se pone a rezar”

Espiritualidad, Depresión y Neurobiología Newberg and Iversen, 2003

Aumento de Serotonina y Dopamina Regulación de melatonina Activación del Sistema Vasopresina Arginina Decremento del CRH y cortisol Aumento de β-endorfinas y antagonismo NMDA durante la

meditación Efecto antidepresivo endógeno en el SNC

Espiritualidad, Depresión y Neurobiología

Espiritualidad, Depresión y Controversias

Potencial recurso para encontrar significado y esperanza en el sufrimiento

Asociado a mejores pronósticos en enfermedades crónicas, mayor longevidad, recursos de afrontamiento, y mejor calidad de vida

Mueller, et al. 2001 Metaanálisis 147 estudios. 98,975 participantes La religiosidad se asocia modestamente a niveles mas bajos de síntomas

depresivos. Moreira-Almeida, et al., 2006

Orientación religiosa extrínseca y afrontamiento religioso negativo asociados a altos niveles de síntomas depresivos

Orientación religiosa intrínseca asociado a niveles bajos de síntomas depresivos

Espiritualidad, Enfermedades Crónicas y Adultos Mayores Espiritualidad inversamente proporcional a la depresión en pacientes

hospitalizados.(1)

Amortigua el estrés ocasionado por las perdidas típicas y estresores del envejecimiento.(2)

Rivera Ledesma y Montero(3)

125 sujetos mexicanos, entre los 60 y 70 años La asistencia a la iglesia, el rezo, la oración, la importancia de la Fe, leer la Biblia, no

se asociaron significativamente con la depresión ni con la soledad. Sí tuvo asociación significativa con la convicción espiritual

(1) KOENIG HG, COHEN HJ, BLAZER DG, PIEPER C y cols.: Religious coping and depression among elderly, hospitalized medically ill men. Am J Psychiatry, 149:1693- 1700, 1992.(2) BLAZER DG: Spirituality, aging and depression. En: Thorson JA (ed). (3) Rivera et al. “ESPIRITUALIDAD Y RELIGIOSIDAD EN ADULTOS MAYORES MEXICANOS” Salud Mental, Vol. 28, No. 6, diciembre 2005

Espiritualidad, Depresión y Cuidados Paliativos

Mayor sufrimiento: La amenaza percibida es mayor a los recursos para hacerle frente

Mayores puntuaciones en espiritualidad menos síntomas de depresión y ansiedad

Menos deseos de apresurar la muerte Menor desesperación e ideación suicida

Depresión en FFV: aumenta el deseo de morir en personas con pobre bienestar espiritual

Espiritualidad es un recurso protector ante el sufrimiento

Barreto P. et al “Bienestar emocional y Espiritual al Final de la Vida”. Med Paliat. 2015;22(1):25---32

Espiritualidad y Conductas Suicidas Smith y Richards(1)

Espiritualidad previene conductas suicidas Dervic(2)

En adolescentes puede ser un factor de riesgo Sentimientos de culpa e inferioridad previamente existentes. El

acompañamiento religioso puede aumentarlos Síntomas depresivos sentimientos negativos hacia Dios, sensación de haber

sido abandonado por la divinidad Comstock(3)

11% riesgo suicida en asistentes a oficios religiosos semanalmente vs 29% en los que asistían con menor frecuencia

Muestra poblacional con enfermedades crónicas(1) Smith TB, Bartz J, Richards PS. Outcomes of religious and spiritual adaptations to psychotherapy: A meta-analytic review. Psychotherapy Research 2007; 17 (6): 643-55(2) Dervic K, Oquendo M, Grunebaum MF, Ellis S, Burke AK, Mann JJ. Religious Affiliation and Suicide Attempt. Am J Psych 2004; 161: 2303-8.(3) Comstock GW, Partridge KB. Church attendance and health. J Chronic Diseases 1972; 25: 662-72.

Abordaje Espiritual del paciente deprimido Capacidad de escucha activa Conocimiento del fundamento de su propia tradición y

seguridad en ellos Flexibilidad ante las distintas creencias

“FIRME EN FONDO, FLEXIBLE EN FORMA” Habilidad y prácticas contemplativas

No transmitir verdades como si fueran absolutas

LA ESPIRITUALIDAD Y RELIGIOSIDAD COMO FACTOR PROTECTOR EN MUJERES DEPRESIVAS: CONSENSO DE EXPERTOS. REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2011; 49 (4): 347-360

Abordaje Espiritual del paciente deprimido No se recomiendan intervenciones grupales en el abordaje

ER Puede haber contagio emocional No permiten la contención, ni la individualización

Valorar los recursos del paciente Capacidad de contacto, empatía, defensas Descubrir y desarrollar factores protectores y de autocuidado

Tratamiento DEBE ser integral Farmacoterapia, terapia y acompañamiento


Abordaje Espiritual del paciente deprimido Evaluar deseos de muerte y/o ideación suicida Devolver la esperanza Evaluar sentido del “deber”

Si éste es severo e inflexible genera sentimientos profundos de culpa Plantear el sufrimiento como parte de la vida y NO como

constitutivo de su condición La intervención ER debe apuntar a la recuperación del

sentido de vida y trascendencia


Características del abordaje ER

CONCLUSIONES Estamos en los albores de la exploración de este ámbito tan sutil y

subjetivo como es el de la atención al sufrimiento espiritual

Los modelos y las herramientas son tentativas y están pendientes de consenso y cabe esperar que aportaciones como ésta, puedan ayudar a conocer mejor la temática

Debe estar entre nuestros objetivos terapéuticos motivar al paciente hacia una espiritualidad sana, explorando la posibilidad de un futuro en relación con lo trascendente, como también en el sentido de vida en base a experiencias exitosas, que den cuenta del por qué y para qué seguir viviendo.

“La espiritualidad no es un atajo. No elimina la depresión. Pero puede enfrentarnos a ella y a nuestra actitud. Porque la verdadera espiritualidad es atreverse a transitar por la propia interioridad y dejarnos “tocar” allí precisamente. En ese lugar íntimo donde nos hemos encogido.”

*Mercedes Nasarre “Un psiquiatra se pone a rezar”

espiritualidad y depresión

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