semiología de cabeza y cuello

SEMIOLOGIA DE CABEZA Y

CUELLO.

•NEYRA NEIRA ISABEL •CRUZ CASTILLO ERIC •LOPEZ GARCIA DIGNA

•MAMANI FERNANDEZ VICTOR •CASTILLO CAUCHA MARIA LUZ

EXAMEN FÍSICO DE LA

CABEZA

PALPACIÓN INSPECCIÓN

PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN

INSTRUMENTOS • Estetoscopio • Oftalmoscopio • Otoscopio • Lampara • Baja lengua • diapasón

POSICIÓN DEL MÉDICO • Derecha del paciente • Detrás y adelante

ORDEN A PROCEDER

Cráneo

Cara

Cavidad Bucal

Ganglios linfáticos. Cuello

Semiologia Clinica, Cediel R, Cap.8. 6ta. Edic. llanio raimundo, perdomo gabriel. propedeutica clinica y semiologia medica, tomo 3 . cap. 4. pag. 25-36.

Cabeza: Cráneo y Cara

Estudio de la cabeza

1.POSTURA

• Anteflexión

• Retroflexión

• Lateralidad

2.TAMAÑO

• Normocefalia

• Microcefalia

• Macrocefalia

3.FORMA

Mesocefalia Braquicefalia Dolicocefalia

Craneosinostosis

* varían según tipo constitucional, raza, edad y sexo.

ALTERACIONES PILOSAS,

CUTANEAS, SUBCUTANEA,

OSEAS , VASCULARES

TUMORACIONES

*TAMAÑO

FORMA

SIMETRÍA

I N S P E C C I Ó N

PALPACION: Se realiza con ambas manos, recorriendo con el pulpejo de los dedos toda la superficie craneana para reconocer anomalias o alteraciones en la superficie explorada

PERCUSIÓN: Se efectúa en forma directa , unidigital

AUSCULTACIÓN: S e ausculta globos oculares, zonas temporales, parietales; buscando soplos que puedan reverlar malformación compleja

Tiene una forma ovalada en sentido anteroposterior

Macrocefalia

constitucional

Hidrocefalia

En el adulto, la enfermedad de Paget se presenta con un crecimiento del craneo

Microcefalia

INSPECCION DE TAMAÑO

idiocia

Mesocefalia Dolicocefalia

IC entre 75 y 79 Alargado -menor a

75

braquicefalia

Corto- Mayor a 79

Turricefalia acrocefalia

INSPECCIÓN DE LA FORMA

El cráneo debe palparse en toda su extensión en busca de deformidades localizadas.

Hay que aprender a diferenciar entre salientes anatomicas normales vs tumoraciones patológicas

TUMORACIONES: lipomas, quistes dermoides, sarcomas, hematomas subcutáneos ---- PALPACIÓN

Los aneurismas cirsoideos se palpan como una formación extensa, blanda, con frémito y se ausculta un soplo a ese nivel

• Hipotiroidismo: pelo seco y opaco

• Hipertiroidismo: abundante y fino

El pelo de la cabeza debe analizarse su cantidad distribucion, color y textura

CUERO CABELLUDO

Examinar

(palpación)

• Cicatrices

• Lesiones

• Abrasiones

• Escaras

• Nódulos

• Quistes sebaceós

forma

• Litotrico

• Quimatotrico

• Ulotrico

Distribución

Y abundancia

INSPECCION

CUERO CABELLUDO

• CALVICIE

• ALOPECIA

FRENTE

FORMA

olimpica

amplia

prominente

Borramiento de los pliegues

transversales

Parálisis facial periférica

Lesiones vesiculo-costrosas

Herpes zoster oftalmico

CEJAS

Abundancia Sinofridia

PERDIDA TOTAL

Alopecia total

PERDIDA PARCIAL

hipotiroidismo

Mixedema -sífilis

PÁRPADOS

• Deben examinarse primero cerrados y luego abiertos, son asiento frecuente de edema por la laxitud de su tejido subcutáneo que les permite distenderse.

EDEMA -S. nefrótico: (causa general)

MIXEDEMA HIPOTIROIDEO no se modifica con la postura

EDEMA PALPEBRAL---por picaduras, traumatismos, infecciones intra y extra orbitarias

HEMATOMA de los parpados con edema o sin edema, debido a traumatismos locales

ECTROPION

ENTROPIÓN

PTOSIS

ENOFTALMOS

LAGOFTALMOS

EXOFTALMOS

EPICANTO

BLEFARITIS

ORZUELO

CHALAZIÓN

DACTIOCISTITIS

XANTELASMAS

Aparato Lagrimal: • -Responsable de la humectación del globo

ocular por medio de las lagrimas. El aparato lagrimal, comprende la glándula lagrimal, que produce las lágrimas para lubricar el ojo; la puncta, un orificio en cada uno de los bordes palpebrales, localizado a los lados del canto interno del ojo, que drena las lágrimas en los canalículos lagrimales, hacia el saco lagrimal. Las lágrimas son drenadas finalmente hacia la nariz, a través del conducto lacrimonasal.

• Constituido por: -Vías lagrimales. -Glándula lagrimal. • Alteraciones: -Xeroftalmia del lagrimeo. Ej: Síndrome de Sjögren. -Epífora de las lágrimas por:

- de las lagrimeo (por mugre por ej). -Obstrucción del drenaje lagrimal.

-Dacriocistitis inflamación del aparato lagrimal.

La conjuntiva: es un tejido membranoso que cubre la porción interna de los párpados (conjuntiva palpebral) y de la esclera del globo ocular (conjuntiva bulbar). La esclera: es una capa fibrosa, dura, que rodea el globo ocular, excepto en su porción más anterior. El limbo marca el punto de unión de la esclera con la córnea, la primera estructura transparente que permite la entrada de luz al ojo. El iris: pigmentado rodea la pupila. La pupila, orificio central del iris, cambia de tamaño, de acuerdo con la estimulación del esfínter del iris y los músculos dilatadores de la pupila, así como del músculo ciliar, situado detrás de la esclera Estos músculos, llamados músculos intrínsecos del ojo, son inervados por el nervio craneal III (oculomotor) y por las fibras nerviosas provenientes del ganglio ciliar. El tamaño de la pupila está determinado por el equilibrio entre las descargas simpática y parasimpática.

Globo Ocular: Estructura más importante del aparato visual. En su estudio hay que considerar: 1) Posición. 2) Ejes visuales. 3) Agudeza visual. 4) Campo. 5) Estructura anatómica.

Posición: La prominencia del globo ocular por delante del plano que constituye la base o entrada de la órbita puede oscilar entre 8-10mm. • *Alteraciones • 1.-Enoftalmo globo ocular hundido. Puede ser: • -Bilateral: • -Deshidratación. • -Atrofia grasa orbitaria en estados caquécticos. • -Unilateral: • -Fractura orbitaria interna pérdida del soporte, se va

hacia atrás. • -Síndrome de Claude-Bernard-Horner enoftalmo,

miosis, por alteración al sistema simpático cervical, pérdida del equilibrio con el parasimpático.

• 2.-Exoftalmo globo ocular protruído. • -Bilateral: • -Hipertiroidismo Bocio exoftálmico. • -Enfermedad de Hand-Schüller-Christian. • -Unilateral: • -Hemorragia. • -Enfisema. • -Infecciones. • -Tumores.

Ejes visuales:

Normalmente los globos oculares se mueven armónicamente en el mismo sentido, manteniendo paralelismo entre sus ejes. • Alteraciones: • -Estrabismo pérdida del paralelismo de

los ejes visuales. Tipos: • -Convergente desviación hacia dentro. • -Divergente desviación hacia fuera. • -Vertical desviación hacia arriba o hacia

abajo. -Dipolopia visión doble. -Nistapmo temblor rítmico, rápido e involuntario de los globos oculares.

Agudeza visual: • Capacidad definidora de la retina para formar la imagen.

• *Examen

• -Optotipos tablas de Snellen. Es el típico.

• -Visión cuenta dedos.

• Alteraciones

• -Amaurosis pérdida total de la visión o ceguera. Puede ser uni o bilateral.

• -Ambliopía disminución de la agudeza visual

• -Miopía: alteración del globo ocular que permite ver bien de cerca pero mal de lejos.

• -Hipermetropía alteración del globo ocular que permite ver bien de lejos y mal de cerca

• -Presbicia alteración de la musculatura que acomoda al cristalino, lo que permite ver bien de lejos pero mal de cerca. Es propio de personas mayores.

• -Discromatopsia ceguera cromática parcial(daltonismo).

• -Acromatopsia pérdida de la visión en colores. Se puede dar en ceguera nocturna.

• -Fotopsias ver “estrellas”

• -Fotofobia sensación desagradable de la luz. Puede desencadenar crisis convulsivas en epilécticos

Estructuras Anatómicas:

• 1.-Conjuntiva es una membrana transparente que tapiza los párpados y se refleja sobre el globo ocular, siempre está húmeda y bien irrigada.

Comprende: • -Conjuntiva palpebral: anemia palidez. • -Conjuntiva bulbar: ictericia amarillenta. • -Saco conjuntival: repliegue entre la palpebral y la bulbar. Alteraciones: • -Conjuntivitis inflamación conjuntival • -Quemosis edema conjuntiva bulbar • -Pterigeon pliegue triangular de la mucosa que va desde el

ángulo ocular a la córnea.

• 2.-Esclerótica es la túnica que con la córnea forman la capa externa del globo ocular.

• Se caracteriza por ser fuerte, opaca, inelástica y levemente azulada

• • *Alteraciones: • -Escleritis inflamación

esclera. • • -Color amarillo

ictericia. • • -Color azul

osteogénesis- amelogénesis imperfecta.

• 3.-Córnea representa la parte transparente de la túnica fibrosa del globo ocular

Alteraciones: • -Queratitis inflamación de la

córnea • -Arco senil anillo grisáceo que

rodea la córnea • -Anillo de Keiser-Fleischer

anillo verdoso en el limbo corneal. Se ve en la enfermedad de Wilson (alteración depósitos de Cu)

• -Leucoma opacidad corneal. Es

la cicatriz de una queratitis.

• 4.-Iris diafragma membranoso y pigmentado situado por detrás de la córnea, limita en su parte central una hendidura de forma circular: la pupila.

• • *Alteraciones • -Albinismo color azul rojizo. • • -Iridociclitis inflamación del iris y cuerpo ciliar. • • -Heterocromia iris de colores diferentes. • • -Iriditis inflamación iris.

• 5.-Pupila son redondas e

iguales. Para su estudio considerar: • -Tamaño de 2-5mm de

diámetro. • -Isocoria pupilas de igual

tamaño. • -Anisocoria pupilas de

tamaño desigual. • -Midriasis tamaño mayor

a 5mm. • -Miosis tamaño menor a

5mm. • -Forma deben ser

redondeadas y regulares. • -Discoria forma irregular

de las pupilas. • -Posición la pupila centra

al iris • -Corectopia pupila

descentrada. • -Color son oscuras. • -Cataratas pupila

blanquecina, opacificación del cristalino.

• -Amarillo-verdoso glioma

de retina. • -Gris verdoso glaucoma (aumento presión intraocular) próximo. • -Movimiento en forma

normal la pupila se dilata y contrae Iridonesis.

• -Hippus exageración de iridonesis.

• -Fijeza pupilar pupila fija.

Propio de los ciegos. • -Reflejos • -Fotomotor con luz,

contracción pupilar. • -Concensual pupila no

iluminada también se contrae.

• -Acomodación paciente

mira de lejos y luego de cerca, pupila se contrae.

NARIZ:

• 1.-Forma hay gran variedad de formas Etnias. Alteraciones: • -Arhinia ausencia congénita de la nariz y también

de todas las estructuras de la línea media. • -Fracturas rinodeformación. Limitación de

entrada de aire. • -Nariz en silla de montar sífilis congénita.

• 2.-Color la piel que recubre la nariz es similar a la del rostro

• • *Alteraciones: • -Rinofima alteración global de la piel nasal,

color y aspecto frutillado. (acné rosáceo) • • -Rubicundez piel nasal eritematosa.

Ejemplo: LES. • 3.-Secresiones en forma normal produce

mucus, el cual humedece el aire. • • *Alteraciones: • -Rinorrea salida de otra secreción. Puede

ser: • -Seroso-acuoso. • -Mucoso. • -Pus. • -LCR por fracturas a nivel de fosa craneal

anterior.

4.-Función Olfatoria los trastornos olfatorios pueden ser considerados desde los puntos de vista cuantitativos y cualitativos. • -Cuantitativos: • -Hiposmia disminución de la capacidad

olfatoria. • -Anosmia pérdida total de la capacidad

olfatoria • -Hiperosmia exacerbación de la

capacidad olfatoria. Característicos de mujeres embarazadas.

Cualitativos: • -Cacosmia percepción de malor olores. • -Parosmia percepción errónea de un

olor.

5.-Cavidad Paranasal Constituyentes: • -Seno maxilar. • -Senos frontales. • -Senos etmoidales. • -Senos esfenoidales. • *Alteraciones: • -Sinusitis inflamación de la

cavidad paranasal. • -Pansinusitis compromiso

inflamatorio múltiple de las cavidades paranasales.

BOCA 1. Inspección

• Se observan primero los labios, encías y dientes. Al mismo tiempo se puede observar la mucosa de los labios, hay que notar la presencia de mal oclusión, falta de dientes o higiene dental defectuosa.

• Se pide al paciente que habrá bien la boca: el examinador debe observar cuidadosamente la mucosa bucal. Es esencial para ello utilizar un depresor de lengua.

• El paciente coloca la punta de la lengua contra el techo de la boca para exponer el suelo de la misma. . Para ver los paladares blando y duro y la úvula lo mejor es que el paciente incline ligeramente la cabeza hacia atrás, cualquier anomalía resulta manifiesta.

• Ahora se indica al paciente que saque la lengua y se examina con cuidado su superficie.

Palpación

• Debe efectuarse simétricamente en pacientes de más de 50 años, especialmente en varones, dada la frecuencia de cáncer bucal. Es absolutamente esencial la presencia de síntomas procedentes de la cavidad bucal, se observa cualquier lesión .

• El dedo que palpa ha de protegerse mediante un dedal de goma o un guante. La mucosa bucal se explora entre el índice y el pulgar, la lengua se percibe manteniéndola fuera de la boca con una mano que la agarra por la punta y mediante una compresa de gasa, palpando con el pulgar y el índice. Como la palpación de la base la lengua, amígdalas, hipo faringe y región del seno piriforme produce reflejo nauseoso.

LESIONES DE LA CAVIDAD BUCAL

CANCER DE LENGUA

CANCER DEL LABIO

Leucoplasia

Herpes labial: Gingivitis:

Lesiones benignas de labios, dientes y mucosa

Chancro: Épulis: Dientes de Hutchinson:

Lesiones de orofaringe

• Amigdalitis aguda:

• Amigdalitis crónica:

• Abscesos peri amigdalinos:

• Abscesos peri amigdalinos:

• Absceso retro faríngeo

OÍDO • Se debe inspeccionar cuando no existan

nódulos, carcinomas, hematomas • La movilización y presión sobre el trago son

dolorosos en otitis externa, y mientras que la sensibilidad retroauricular puede darse en la otitis media

Examen físico

Inspeccionar: • Integridad de la piel • Forma y tamaño • Simetría • Posición del pabellón

auricular

• Margen superior debe tocar

con la línea imaginaria desde el canto extremo del ojo al occipucio.

• Sino se asocia a alteraciones congénitas de los riñones o a anomalías cromosómicas

1.Palpar con el dedo pulgar

e índice

2. Palpar región

mastoidea

Presionar trago hacia el canal auditivo

Hallazgos normales:

Canal auditivo del adulto, 1 pulgada de

largo.

Pelo crece cerca del tercio externo del

canal.

Cerumen fresco es amarillo claro, oscuro o rosado y es suave es

carmelita claro u oscuro yes duro.

Orientación general

• Palpación halando la oreja hacia arriba y atrás en busca de dolor

• Palpación mastoideo en busca de dolor

TÉCNICAS EXPLORATORIAS

A. Examine las estructuras externas del oído.

B. Examine el conducto auditivo externo con el otoscopio.

C. Examine la membrana timpánica.

D. Repita la secuencia para el examen del otro oído.

Pabellón Auricular: *Tamaño:

-Macrotia → oreja grande.

-Microtia → oreja chica.

*Alteraciones de forma y estructura:

-Traumas.

-Microsomías → alteraciones congénitas.

-Tofos → nódulos de ácido úrico → GOTA.

Conducto Auditivo Externo: Se debe hacer una inspección visual y con otoscopio. -Otitis → inflamación. *Secreciones: -Otorrágea → salida de sangre -Otorráquea → salida de LCR -Otorrea → salida de otra secreción, como pus, mucus, etc. c.- Audición: *Ruidos asociados: -Tinitus → sonidos agudos. -Acúfenos → sonidos graves. -Acusia → sordera -Hipoacusia → disminución de la capacidad auditiva -Hiperacusia → exaltación molesta de agudeza auditiva.

Otalgia

Afecciones del oído

Otorrea

Otorragia

Otoliquia

Paracusia

Vértigo

INSPECCION Y PALPACION DEL CUELLO

• De frente y perfil • Palpación es mejor comenzar por detras,

seguido de frente y lateral. • Invitar al paciente a rejalar sus musculos

flexionando la cabeza. • En deglución: pues esta fija en neoplasias.

• Técnica de Quervain: con pulgares en la nuca y los 4 dedos inspeccionando los lóbulos.

• Maniobra de crile: pulpejos de una mano empuja hacia el lado opueso y pulgar de la otra mano busca nódulos.

• Maniobra de Lahey: Pulpejo pulgar empuja hacia el lado opuesto y con el otro se palpa

Bocio

La glándula tiroides es una glándula neuroendocrina, situada justo debajo de la nuez de Adán, junto al cartílago tiroides sobre la tráquea. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y está formada por dos lóbulos en forma de mariposa a ambos lados de la tráquea, ambos lóbulos unidos por el istmo.

La glándula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es productora de proteínas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.

Glándula Tiroides

Examen de la glándula tiroides

• El examen de la glándula

tiroides forma parte del

estudio del cuello y

deberá efectuarse con el

paciente sentado o de

pie, con el tórax desnudo

y con buena iluminación

Inspección

• Se inicia con la inspección de los planos anterior,

posterior y laterales del cuello., incluida la región

submandibular, donde puede advertirse, en

algunospequ casos, un eño nódulo en la línea

media, correspondientes a restos embrionarios del

conducto tirogloso

Palpación

• La palpación de la glándula

tiroides se inicia deslizando

el pulpejo de los dedos

sobre la superficie cutánea

que corresponde al lugar

donde esta ubicada la

glándula, destacando

cualquier anormalidad o

sobreelevación, así como

la sensibilidad que se

produce al arrastrar la piel

sobre ambos lóbulos.

Interpretación de los hallazgos

• Debido a su tamaño relativamente pequeño, porque esta rodeada

de los esternocleidomastoideos y su textura blanda la glándula

tiroides rara vez es visible y solo se palpa en ocasiones.

• Su agrandamiento se detecta inicialmente como un aumento en el

tamaño de los lóbulos laterales en la palpación.

• El crecimiento adicional genera una glándula visible en la

inspección lateral y en la inspección anterior con el cuello

extendido.

• Si crece aun mas, se hace mas prominente en la inspección lateral

y en la anterior con el cuello en posición normal. En el siguiente

cuadro se presentan los valores de cribaje de la inspección y

palpación del cuello para la detección de agrandamiento tiroideo

en estos distintos estadios.

Hipotiroidismo

• Es una afección en la cual la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea.

Trastornos De Desarrollo

Síntomas

Síntomas iniciales: • Heces duras o estreñimiento

• Aumento de la sensibilidad al frío

• Fatiga o sentirse lento

• Períodos menstruales abundantes

• Dolor muscular o articular

• Palidez o piel reseca

• Tristeza o depresión

• Cabello o uñas quebradizas y débiles

• Debilidad

• Aumento de peso (involuntario)

Síntomas tardíos, si se

deja sin tratamiento: • Disminución del sentido del gusto y el

olfato

• Ronquera

• Hinchazón de la cara, las manos y los pies

• Discurso lento

• Engrosamiento de la piel

• Adelgazamiento de las cejas

Hipertiroidismo • Es una afección en la cual la

glándula tiroides produce

demasiada hormona tiroidea. La

afección a menudo se denomina

"tiroides hiperactiva“.

El hipertiroidismo ocurre cuando la tiroides libera demasiada cantidad de hormonas en un período de tiempo corto (aguda) o largo (crónica). Este problema puede ser ocasionado por muchas enfermedades y afecciones, como:

• Recibir demasiado yodo

• Enfermedad de Graves (representa la mayoría de los casos de hipertiroidismo)

• Inflamación (tiroiditis) de la tiroides debido a infecciones virales u otras causas

• Tumores no cancerosos de la glándula tiroidea o de la hipófisis

• Tumores de los testículos o de los ovarios

• Tomar grandes cantidades de hormona tiroidea

Síntomas • Dificultad para concentrarse

• Fatiga

• Deposiciones frecuentes

• Bocio (tiroides visiblemente agrandada) o nódulos tiroideos

• Intolerancia al calor

• Aumento del apetito

• Aumento de la sudoración

• Irregularidades en la menstruación en las mujeres

• Nerviosismo

• Inquietud

• Pérdida de peso (rara vez, aumento de peso)

• Occipitales: procesos infecciosos del cuero cabelludo, rubeola

• Retroauriculares: mastoididis, infecciones del cuero cabelludo

• Preauriculares: añarazo de gato, procesos inflamatorios de la parotida

• Submandibulares: procesos inflamatorios faringeos, amigdalinos y dentales

• Submentoniano: estomatitis, fiebre aftosa, caries y granulomas dentariosCervicales post:pediculosis y TBC

• Cervicales ant superficiales: parotiditis • Cervicales ant profundos: infecciones de la

amigdala y faringe

GLANGLIOS LINFATICOS

EXPLORACIÓN DE LOS VASOS DEL CUELLO

• Los vasos venosos del cuello se exploran fundamentalmente a través de la inspección y los vasos arteriales por inspección, palpación y auscultación.

• Como la mayor parte de la información en la exploración del cuello se obtiene a través de la inspección y fundamentalmente, de la palpación, el principiante tiende a olvidar la auscultación del cuello, tanto del tiroides y de la tráquea, como de los vasos del cuello.