seminario 8 lesiones cervicales no cariosas
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Seminario 8: Lesiones Cervicales No Cariosas
Clínica Integral del Adulto I Nicole Guerrero A. Dra. Katina Marinkovic
Lesiones Cervicales No Cariosas «Lesiones Cervicales No Cariosas (LCNC) son la
pérdida patológica de la estructura dentaria localizada en el límite amelo-cementario(LAC) o del LAC hacia apical, no correspondiendo a una etiología bacteriana.»
Las mismas se presentan en una variedad infinita de formas, con o sin sensibilidad, pudiendo llegar a comprometer la pulpa dental.
Son lesiones de avance lento, pausado, progresivo, sistemático y en la mayoría de os casos el órgano pulpar forma dentina, logrando un aislamiento con el medio externo.
Antecedentes importantes de la Anamnesis
Dieta Estilo de vida
Estrés Hábitos en cepillado dental
Consumo de bebidas
deportivas, carbonatadas o
ácidas
Clasificación LCNC
LCNC
Factores Químicos Erosión
Factores Mecánicos Abrasión
FuerzaOclusales: bruxismo,
apretamiento, contacto
prematuros,etc.
Abfracción ( Anfracción)
ErosiónErosión ácida también
llamada corrosión, perdida de la superficie de la
estructura dentaria por acción química, presencia continua de ácidos, y que no involucra la presencia
de bacterias.
Ácidosexógenos
Dieta Alimentos altos en ácido cítrico
Superficies vestibulares
ÁcidosEndógenos
Factores pisco-somaticos
Ácido clorhídrico proveniente estomago.
Superficies palatina/linguales
Incisales y oclusales.
ErosiónCaracterísticas clínicas
Superficie defectuosa,
suave.
Ligeramente rugoso y opaca.
Esmalte: liso, opaco,
sin decoloración
.
Abrasión
Desgaste de la estructura dentaria causada por la
fricción, raspado o pulido proveniente de objetos extraños o sustancias
introducidas en la boca que al contactar con los dientes
generan la pérdida de tejidos duros.
Forma de lesión de plato amplio, márgenes no
definidos.
Acompañada de recesión gingival.
Esmalte: Liso, plano y brillante.
Dentina: expuesta muy pulida.
Cepillado traumático y
piercings
Más frecuente por vestibular de canino a primero
molar.
Los más afectados
Premolares superiores
AbfracciónLesión en forma de
cuña en el LAC causada por fuerzas oclusales excéntricas que llevan a la flexión
dental.Forma de cuña profunda con estrías y grietas
Ángulos ásperos, márgenes definidos
Presentan ángulos agudos entre 45° y 120°
Puede presentarse en bruxómanos y adultos mayores sin guía canina
Más frecuente por vestibular ( solo 2% por lingual)
Abfracción
Se asocia a
esta lesión la presenci
a de:
Facetas desgaste oclusal
(atrición)
Perdida de guía canina o anterior
Parafunciones
( Bruxismo o
apretamiento
dentario)
Contactos
prematuros
LCNC Multiformes Son aquellas lesiones que no
presentan forma muy bien definida y se presume sea el resultado de la combinación de factores etiológicos, encontraremos características clínicas de la :
Abfracción con abrasión Abfracción con erosión Abrasión con erosión Abfracción, abrasión y erosión
Índices de cuantificaciónPara cuantificar la pérdida de tejido dentario existen índices tales como:
Índice de Eccles: para erosión de origen no industrial.
Índice de erosión de Lussi
Índice de desgaste dentario de Smith y Knight
ETWI: índice exacto de desgasto dentario
Índice de desgaste dentario simplificado TWI
Indice de BEWE
Índice de Eccles: para erosión de origen no industrial
Índice cualitativo
que determina el grado de severidad y el sitio de erosión de una pieza dentaria producido por
causas no industriales.
Índice de erosión de Lussi
Índice cualitativo que determina las erosiones en superficies vestibulares, oclusales y linguales de todos los dientes con excepción de terceros molares.
Superficie Puntaje Criterio
Vestibular 0 Sin erosión. Superficie suave y glaseada. Posible ausencia de crestas del desarrollo.
1 Pérdida de superficie del esmalte. Esmalte cervical intacto o con lesión erosiva, concavidad más amplia que profunda, asi distinguirlo de una abrasión por cepillado. Posible bordes ondulados de la lesión, sin dentina involucrada.
2 Compromiso de dentina menor a la mitad de la superficie dentaria.
3 Compromiso de dentina mayor a la mitad de la superficie dentaria.
Oclusal/lingual 0. Sin erosión. Superficie suave y glaseada. Posible ausencia de crestas del desarrollo.
1 Suave erosión. Cuspides redondeadas, bordes de la restauraciones por encima del nivel de la superficie dentaria adyacente, surcos. Perdida de superficie de esmalte, dentina no comprometida.
2 Erosiones severas, signos más pronunciados que en grado 1. Dentina Comprometida.
Índice de desgastes dentario de Smith y Knight
Smith y Knight tomaron la idea de Eccles y analizaron el desgaste
dentario en las cuatro superficies visibles de las piezas dentarias.
(vestibular, cervical, lingual, oclusal- incisal)
Sin importar la causa.Permite medir y evaluar el desgaste
dentario multifactorial.
ETWI :índice exacto de desgaste dentarioÍndice para
toda la perdida
dentaria No cariosa.
Se clasifica en esmalte, dentina y perdida cervical.
La medición a nivel cervical se realiza con
sonda periodontal.
Índice exacto de desgaste para esmalte
Índice exacto de desgaste para dentina
0 Sin desgaste dentario: No hay perdida de características del esmalte o cambios de contorno
0 No hay perdida dentinaria
1 Perdida de esmalte menor al 10% de la superficie 1 Perdida de dentina menor 10% superficie
2 Perdida esmalte entre 10% y 1/3 de la superficie 2 Perdida entre 10% y 1/3 de la superficie
3 Perdida entre 1/3 y 2/3 de la superficie 3 Perdida entre 1/3 y 2/3 de la superficie
4 Perdida esmalte mayor a 2/3 de la superficie. 4 Perdida afecta más de 2/3 de la superficie, sin exposición pulpar
5 Exposición pulpar o de dentina secundaria
Índice de desgaste dentario simplificado TWI
Se utiliza para realización de estudios epidemiológicos
Variables dicotómicas en relación a presencia/ausencia de dentina.
Puntaje
Criterio
0 No hay desgaste en dentina
1 Dentina apenas visible o menor a 1/3 de la superficie
2 Dentina expuesta mayor 1/3 de la superficie
3 Exposición pulpar o dentina secundaria
Índice de BEWEÍndice rápido que realiza la
observación de todas las piezas
de cada sextante, pero se registra sólo
el valor para aquella pieza más afectada dentro de c/
sextante.
Sirve como herramienta
para estudios, determinación
de riesgo y guía en el
tratamiento.
Puntaje Criterio
0 Sin desgaste erosivo dentario
1 Perdida inicial de textura superficial
2 Defecto distintivo; perdida de tejidos duros <50% del área superficial
3 Perdida de tejidos duros > o igual 50% área superficial
Tratamiento LCNC
• Ej. Cepillo suave y cepillado Atraumático.• Disminuir los cítricos de la Dieta.
Eliminación malos hábitos
Severidad de la lesión cervical y su tratamiento
Lesión leve
Tto. Químico No invasivo
Cirugía periodontal
Tratamiento LCNC
Químico No invasivo
Colutorios y pastas medicadas y menos abrasivas con alto
contenido flúor, cloruro estroncio y nitrato potasio.
Fluoración en el sillón:
Fluorprotector - Duraphat
Invasivo o Quirúrgico
Según su severidad de la perdida tejidos duros
Vi – Vitremer – Rc Am (solo sector
posterior)Carillas
Además ActualmenteCirugías o plastías de estética periodontal
Tratamiento: Erosión
Tratamiento: Abrasión
Tratamiento: Abfracción
Casos clínico 1
Paciente sexo masculino relata que desde hace algún tiempo despierta con dolor en la musculatura maseterina y esta con sensibilidad en la pza 5 como se muestra en la imagen.
Discuta el diagnóstico y plan de tratamiento para este caso.
Caso clínico 1
Diagnostico •Bruxismo nocturno•Pza. 5 abfracción, severidad moderada
Plan de tto.•1° Eliminar la parafunción : derivación para tratar bruxismo adecuadamente. + plano relajación•2° tto. Restaurador : 1 ° sesión: fluor barniz y pastas alta [ ] flúor 2° restauración vidrioinomero modificado con Rc (Vitremer)
Caso clínico 2
Paciente de 40 años relata que consume coca cola todos los días, y de un tiempo hacia acá le han aparecido unas “manchas” en los dientes. No relata sensibilidad”
¿Cuál es la etiología de
estas lesiones? ¿Ud. las trataría? Si es afirmativa su respuesta, indique con qué material las restauraría.
Caso clínico 2
Etiología •Factores químicos : alto consumo de bebidas carbonatadas.•Erosión, por consumo de ácidos en la dieta.
Plan tto.•Sí, restauración.•Material debe: insoluble en ácidos, generar buen sellado marginal, liberar flúor.•Vidrio ionómero o Vi modificado con resina (Vitremer)
Caso clínico 3
Una paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad en toda la boca. Al examen ud. observa desgastes generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no le relata ningún habito o enfermedad que de cuenta de estos desgastes”.
¿Cómo abordaría este caso? ¿Lo derivaría? Fundamente.
Caso 3
En este caso es de suma importancia ahondar con delicadeza en la anamnesis con la paciente, tratar de averiguar algunas señales de trastornos alimenticios actuales o pasados.
Con el fin de determinar la etiología puntual de la perdida de tejido dentario.
Caso 3
Mayor incidencia en mujere
s jóvene
s
Alteración en glándul
as salivale
s Xerosto
mía
Erosión
dental: Caras palatin
as superiores.
• Es un trastorno alimentario y psicológico caracterizado por la adopción de conductas en las cuales el individuo se aleja de las pautas de alimentación saludables consumiendo comida en exceso en periodos de tiempo muy cortos, también llamados atracones, para después buscar o eliminar el exceso de alimento a través de la provocación de vómitos o uso laxantes.
Bulimia
Necesario
Derivar
Evaluación psicológica
/ psiquiátric
a
Si no se trata la etiología de base, la perdida de estructura dentaria progresará en el tiempo, independiente del tratamiento odontológico.
Bibliografía
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Jakupovic S. Vukovic A. The prevalence, distribution and expression of noncarious cervical lesions(NCCL) in permanent dentition. University of Sarajevo, Bosnia.
Articulo de Red Salud UC, Bulimia.
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