segundo caso clinico
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UNIVERSIDAD
NACIONAL MAYOR DE
SAN MARCOS Facultad de Odontología
DOCENTE TUTOR : Dra. Carmen Quintana
del Solar
ALUMNA : Yerlin Rubí Boza
Quiñones
TURNO : Viernes de 2 a 6 pm
SEMESTRE : Séptimo semestre
LIMA, MAYO DEL 2012
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
HHIISSTTOORRIIAA CCLLIINNIICCAA EESSTTOOMMAATTOOLLOOGGIICCAA DDEELL
NNIIÑÑOO
I. ANAMNESIS O INTERROGATORIO
1.-FILIACIÓN
Nombre del Paciente : Angel Elí Gutierrez Torres
Apelativo : Elilelelole
Edad : 7 años 8 meses
Fecha de Nacimiento : 22/08/2004
genero : masculino
Lugar de Nacimiento : Hospital de la maternidad de Lima-Barrios
Altos
Domicilio : Jr: Van Gent Mz H - Lt 18
Distrito : SMP
Grado de Instrucción : Educación Primaria
N.° de hermanos : 1
Orden que ocupa : 01
Informante : Su papá
Nombre de la mamá : Teófilo Gutierrez Díaz
2.-MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL PACIENTE)
Padre refiere: “mi hijito tiene un los dientes picados y cuando come le duele”.
2.1-RELATO DEL MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL OPERADOR)
Paciente masculino de 8 años y 8 meses de edad presenta desde hace 4 meses
cavidades en dientes de la zona posteroinferior los cuales causan dolor leve por el
empaquetamiento de alimentos.
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
3.- ANTECEDENTES DE SALUD
3.1ANTECEDENTES FAMILIARES:
(NO) Diabetes (NO) Epilepsia (NO) Hepatitis A
(NO) Asma (NO) Alergias (NO) Tuberculosis
(NO) Corazón (NO) HTA
3.2 ANTECEDENTES DEL NIÑO:
Tipo de Paciente:
Bebé ( ) Niño ( X ) Adolescente ( ) Especial ( ) Otros ( )
3.2.1 PRENATALES: De la madre durante la gestación.
Edad: 19 años
Tomo vitaminas: (SI) Ca (SI) Acido fólico (SI) Fierro (SI)
Otro (NO)
Especifique:
Tomó antibióticos: No (X)
Traumatismo físico (NO) Hemorragias (NO) Rubeola (NO) ETS (NO) Otros
(NO)
¿En qué momento de la gestación? (Edad del feto en semanas)
3.2.2 NATALES
Eutósico ( X ) Distócico ( ) Prematuro ( )
A término ( X ) Post termino ( ) Cesárea ( )
Programada ( X ) Emergencia ( )
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
3.2.3 POST NATALES:
DE LA LACTANCIA:
Lactancia Materna: SI, hasta los 12 meses.
Lactancia materna diurna y nocturna.
Lactancia artificial desde los 12 meses hasta los 3 años actualidad
¿Usó endulzante? : Azúcar (X) ½ cucharadita
DE LA ALIMENTACION MIXTA :
prefiere alimentos : sólidos ( ) Blandos ( X )
Mastica bien : Si ( X ) No ( )
Ingiere alimentos licuados : Si ( ) No (X)
Necesita agua para los alimentos: Si ( ) No ( X )
3.2.4 ENFERMEDADES DE LA INFANCIA
Virales (gripe)
¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad?
No (X ) Si ( )
No ha sido hospitalizado.
Posee todas sus vacunas completas.
Tratamientos especializados:
Psicológico ( ) Neurológico ( ) Ninguno ( X )
3.3 TIPO DE PACIENTE
3.3.1. Del niño
Colaborador, extrovertido.
3.3.2. De los padres
Amonestan y castigan
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
3.4. DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO
Tratamientos odontológicos anteriores: pulpectomía, restauraciones.
Experiencia: desagradable porque le dolió
3.4.1 Hábitos:
(SI) Cepillado de los dientes: 1 vez al día.
(SI) Respirador bucal
(SI) Respirador nasal
(SI) Interpone la lengua
(NO) Rechina los dientes
(NO) Succiona el dedo
(NO) Succión labial
(SI) Se muerde las uñas
(NO) Usó chupón
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
Interpretación y resumen
Paciente de género
masculino de 7 años y 8
meses de edad; recibió
lactancia materna hasta
los 12 meses de edad.
Es un paciente
colaborador y
extrovertido.
Anteriormente ha
recibido 02 tratamientos pulpares, lo cual le pareció una
experiencia desagradable por el dolor que sintió.
Tiene el hábito de cepillarse lo dientes una vez al día con la
supervisión ocasional de su padre. Tiene el hábito interponer la
lengua entre sus dientes anteriores
NO PRESENTA RIESGO AL TRATAMIENTO
ODONTOLÓGICO.
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
II. EXAMEN CLINICO
FISICO GENERAL
Ectoscopía : ABEG, ABEN, ABEH
Peso : 25 kg.
Talla : 1,27 m
Locomoción : LOTEP
Piel y anexos : Tez clara, humectada, cabello abundante y adecuadamente
implantado.
1. EXAMEN CLINICO REGIONAL: Sistema Estomatognático
1.1 EXTRAORAL
Cráneo : mesocéfalo, simétrico
Cara : mesofacial , simétrico
Perfil (A-P) : Convexo
Facies : Sin facies características
Respiración : Mixta
Ganglios : Sin adenopatías
ATM : No presentan ruidos ni dolor en apertura y cierre.
Cuello : Delgado, cilíndrico, no presenta lesiones, adenopatías, ni
máculas.
1.2 INTRAORAL
Labios : Labios delgados, simétricos, rosados, humectados
Carrillos : color rosa coral, flexibles, conductos de Stenon permeables.
Frenillo : Frenillo labial superior de inserción baja
Paladar:
Duro : Forma ovalada, profunda, rafe medio simétrico,
Blando: De caracterkísticas normales
Orofaringe : Uvula central , única, móvil.
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
Lengua : Normoglosia, presencia de saburra (2/3 posteriores), móvil.
Piso de boca: Adecuadamente irrigado, frenillo lingual de inserción media, ,
carúnculas permeables.
Gíngiva
Encía libre : ligeramente eritematosa
Encía adherida: Conservada, color rosado coral.
Saliva : Fluida, abundante y transparente.
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
Pieza 16: Cavidad profunda puntual en la fosa central de la cara oclusal, fosas y
fisuras profundas
Pieza 52: Movilidad 3
Pieza 62: Movilidad 1
Pieza 64: Cavidad profunda de color marrón oscuro que abarca 1/3 distal de la
cara oclusal y toda la cara interproximal distal.
Pieza 65: Restauración con cemento provisional, destrucción coronaria de 2/3 de
la cara oclusal y toda la cara palatina con bordes de color marrón claro.
Pieza 26: Pieza sana con fosas y fisuras profundas
Pieza 36: Pieza sana con fosas y fisuras profundas
Pieza 81: Presenta movilidad 2
Pieza 84: Cavidad profunda de color marrón claro que abarca los 2/3 distales de
la cara oclusal y toda la cara interproximal distal.
Pieza 85: Manchas de color marrón oscuro en las fosas y fisuras de la cara
oclusal.
Pieza 46: Cavidad profunda de color marrón claro que abarca los 2/3 distales de
la cara oclusal.
HEMIARCADA SUPERIOR DERECHA
HEMIARCADA SUPERIOR IZQUIERDA
HEMIARCADA INFERIOR IZQUIERDA
HEMIARCADA INFERIOR DERECHA
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
INTERPRETACION Y RESUMEN DEL EXAMEN CLINICO
Paciente masculino de 7 años y 8 meses presenta
lesiones cariosas en las piezas 64, 65, 84 y 85, 46;
surcos profundos sanos en las piezas 16, 26 y 36;
movilidad de grado 3 de la pieza 52; movilidad de
grado 1 de la pieza 62. Presenta la encía marginal
ligeramente eritematosa y frenillo labial superior de
inserción baja.
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
HIGIENE BUCAL
Índice de Higiene Greene y Vermillon
Bueno ( ) 0 – 0.6 Regular ( ) 0.7 - 1.8 Malo (X)1.9 – 3.0
PRIMER FACTOR DE RIESGO: 1,3 (REGULAR)
INDICE DE PLACA BACTERIANA O`LEARY
EEll íínnddiiccee ppoorrcceennttuuaall:: 7755%%
SUPERIOR INFERIOR X
M I M M I M
54 51 64 74 81 84
2 2 2 3 1 2 1,3
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
EEXXPPEERRIIEENNCCIIAA DDEE CCAARRIIEESS
OODDOONNTTOOGGRRAAMMAA DDEE IINNGGRREESSOO
DENTICION
PERMANENTE
DENTICION
DECIDUA
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
TOTAL DE DIENTES CARIADAS: 5
TOTAL DE DIENTES OBTURADAS :2
EXPERIENCIA DE CARIES TOTAL:7
SEGUNDO FACTOR DE RIESGO: 7 (ALTO)
EXPERIENCIA DE CARIES
o Bajo (no) : 0 a 2
o Moderado (no) : >2 a 6
o Alto (si) : >6
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
FICHA DIETETICA
ALIMENTO HORA 1°DIA (Viernes)
2° DIA (Sábado)
3° DIA (Domingo)
4° DIA (Lunes )
DESAYUNO 8:00 a.m.
1 taza de plátano sancochado y licuado sin azúcar.
Pan con palta
1 taza de té y un pan con mantequilla
1 taza de oca licuada
1 pan con queso
1 taza de avena con azucar
1 pan con mermelada y mantequilla
EXTRAS 10:00 a.m.. 01 mandarina ------------------
Gelatina Ensalada de frutas
1 plato de ensalada de frutas
ALMUERZO 2:00 pm.
1 plato de olluquitp con arroz, plátano y huevo frito.
1 vaso de limonada
1 plato de arroz con pollo
1 plato de crema de arveja
1 vaso de limonada
1 plato de estofado de res con arroz
1 plato de sopa de verduras con carne de res
1 vaso de refresco de manzana.
1 plato de lentejas, guiso de pollo y arroz
1 vaso de gelatina
EXTRA 5:00 p.m.
-------------------------
-------------------- -------------------------
CENA 8:00 p.m.
1 plato de arroz con tortilla de atún, mayonesa, kétchup
1 vaso de leche con nesquik
1 plato de arroz con pollo
1 taza de leche con azúcar
1 plato de estofado de res con arroz.
Gelatina
1 taza de mazamorra de mandarina
1 plato de menestrón de res con leche..
EXTRAS 9:15 p.m ------------------------- -------------------- --------------------- -----------------------
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
AANNÁÁLLIISSIISS DDIIEETTÉÉTTIICCOO
Nº H.C. : 25550 Alumna : Yerlin Rubí Boza Quiñones
Paciente : Angel Gutierrez Código : 09050002
Edad : 7 años y 8 meses Docente :Dra.Carmen Quintana del Solar
FORMA 1ER DIA 2DO DIA 3ER DIA
LUNES
4TO DIA
MARTES
SÓLIDOS 1 mandarina
-------------------------
1 plato de
ensalada de
frutas
1 plato de
mazamorra de
mandarina
1 pan con
mantequilla y
mermelada
1 plato de
ensalada de
frutas
LÍQUIDOS
1 taza de plátano
licuado y
sancochado sin
azúcar
1 vaso de
limonada
1 taza de leche
con nesquik
1 taza de té
1 vaso de
limonada
1 taza de leche
con azúcar
1 taza de oca
licuada
1 vaso de
gelatina
1 vaso de
refresco de
manzana
1 vaso de
gelatina
1 taza de avena
con azúcar
1 vaso de
gelatina.
TOTAL 4 3 6 4
TOTAL : 17 Exposiciones
PROMEDIO DE EXPOSICIONES:
17 / 4 = 4, 25 Exposiciones de azúcar/dia
TERCER FACTOR DE RIESGO : 4,25 (alto)
NIVEL DE EXPOSICIÓN
Bajo : (no) (0 a 3)
Moderado : (no) (>3 a 4)
Alto : (si) (>4)
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
CONSEJO DIETÉTICO
Habiendo analizado los hábitos alimenticios del niño Angel Elí Gutierreza
Torre de 7 años y 8 meses de edad, se aconseja al padre que:
El niño debe eliminar el consumo de productos que contengan azucares
refinados (gelatina, mermelada, etc) incrementar el consumo de
verduras frescas.
Es necesario que después de cada comida el niño se cepille los dientes
adecuadamente con supervisión del padre
CONCLUSIÓN
INDICE DE GREEME – VERMILLON = 1, 3 MODERADO
EXPERIENCIA DE CARIES = 8 ALTO
ANÁLISIS DIETÉTICO = 4,25 exposiciones diarias ALTO
2° FACTOR
1° FACTOR
3° FACTOR
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
Se concluye que Angel, es un paciente con RIESGO ESTOMATOLÓGICO
ALTO, sin riesgo aparente al tratamiento odontológico.
RIESGO ESTOMATOLÓGICO ALTO
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
INFORME RADIOGRÁFICO
RADIOGRAFIA PANORAMICA
REGION NASOMAXILAR
Tabique nasal sin alteraciones, cornetes ligeramente hipertróficos, senos maxilares
simétricos y sin alteraciones
REGION ARTICULAR
Cóndilos derecho e izquierdo de forma regular, sin alteraciones.
REGION MANDIBULAR
Densidad ósea normal, sin alteraciones
DIENTES
52: Reabsorción de la totalidad de la raíz
53: Reabsorción del tercio apical radicular
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
54: Reabsorción de los 2/3 apicales de la raíz; IRO a nivel de la corona, compatible
con material provisional de obturación.
55: Reabsorción de los 2/3 apicales de la raíz.
62: Reabsorción de la totalidad de la raíz
63: Sin alteraciones
64: Reabsorción de los 2/3 apicales de la raíz, IRL en distal de la corona, compatible
con lesión cariosa profunda.
65: Reabsorción de los 2/3 apicales de la raíz, IRO en la corona, compatible con
material de obturación provisional.
73: Reabsorción de 1/3 radicular
75: Reabsorción de 1/3 radicular
83: Reabsorción de 1/3 radicular
84: Reabsorción de 1/3 radicular
85: Reabsorción de 1/3 radicular
11: Estadio de Nolla 8
12: Estadio de Nolla 8
13: Estadio de Nolla 7
14: Estadio de Nolla 6
15: Estadio de Nolla 6
16: Estadio de Nolla 8
17: Estadio de Nolla 7
18: Estadio de Nolla 0
21: Estadio de Nolla 8
22: Estadio de Nolla 7
23: Estadio de Nolla 7
24: Estadio de Nolla 6
25: Estadio de Nolla 6
26: Estadio de Nolla 8
27: Estadio de Nolla 7
28: Estadio de Nolla 0
31: Estadio de Nolla 8
32: Estadio de Nolla 8
33: Estadio de Nolla 7
34: Estadio de Nolla 6
35: Estadio de Nolla 6
36: Estadio de Nolla 9
37: Estadio de Nolla 6
38: Estadio de Nolla 0
41: Estadio de Nolla 8
42: Estadio de Nolla 8
43: Estadio de Nolla 7
44: Estadio de Nolla 6
45: Estadio de Nolla 6
46: Estadio de Nolla 9
47: Estadio de Nolla 6
48: Estadio de Nolla 0
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
PIEZA 55: Pieza con tratamiento
PIEZA 65: Imagen radioopaca en toda la
corona, compatible con material de
obturación.
PIEZA 64:
Imagen radiolucida en el tercio distal de la corona, compatible con lesión
cariosa.
PIEZA 36: Formación radicular incompleta, ápice
abierto
PIEZA 84: imagen radiolucida en el tercio
distal de la corona, compatible con lesión
cariosa profunda
PIEZA 85: Imagen radiolucida de forma
semilunar en el tercio coronal de la corona, compatible con lesión cariosa de
esmalte.
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICIÓN MIXTA
N°HC: 25550
Nombre del paciente: Angel Eli Gutierrez Torres
Edad: 7 años y 8 meses Fecha: 20/04/12
Nombre del operador: Yerlin Rubí Boza Quiñones
Fecha de toma de impresiones: 20/04/2012 Firma:_______________________
Fecha de revisión de Informe: Firma:_______________________
I.- EN OCLUSIÓN (POR PLANOS)
PLANO VERTICAL
Over bite: NR
PLANO SAGITAL
Over jet: NR
RELACIÓN MOLAR:
Derecha: Clase II Izquierda: Clase I
RELACIÓN CANINA
Derecha Izquierda
( X)Clase I ( X)Clase I
( )Clase II ( )Clase II
( )Clase III ( )Clase III
Plano de oclusión Curva de Spee ( ) SI ( X) NO
( ) Normal ( ) Normal
( X ) Irregular ( ) Acentuada
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
( ) Invertida
PLANO TRANSVERSAL
Línea media: ( ) coincidente ( X)desv. Der 2mm ( )desv. Izq___mm
Mordida cruzada posterior:
Unilateral derecha NO pzs______________________
Unilateral izquierda NO pzs. ______________________
bilateral NO pzs.______________________
vestibular (Brodie ) NO pzs._______________________
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
N°HC: 25550
Nombre del paciente: Angel Eli Gutierrez Torres
Edad: 7 años y 8 meses Fecha: 20/04/12
Nombre del operador: Yerlin Rubí Boza Quiñones
II- VISTA OCLUSAL
SUPERIOR INFERIOR
FORMA DE ARCO FORMA DE ARCO
(X)Ovoidea
( )Triangular
( )Cuadrática
( X )Ovoidea
( )Triangular
( )Trapezoidal
FORMA DEL PALADAR INSECIÓN DE FRENILLO LINGUAL
( X )Profundo
( )Mediano
( )Plano
(X) Normal
( ) Corto
INSERCIÓN DE FRENILLOS INSERCIÓN DE FRENILLOS
Labial Labial
( )alto
( )medio
( X) bajo
( )alto
( X)medio
( ) bajo
Laterales Laterales
( ) alto
(X)medio
( )bajo
( )no registrable
( )alto
( X )medio
( )bajo
( ) no registrable
TRASTORNOS DE DESARROLLO TRASTORNOS DE DESARROLLO
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
FACETAS DE DESGASTE FACETAS DE DESGASTE
Pzs. 54, 55 Pzs.84,85
GIROVERSIONES GIROVERSIONES
I. Distoversión. pzas. I. Distoversión. pzas. 83
II. Mesioversión pzas. II. Mesioversión pzas. 31
III. Palatoversión pzas. 52 III. Palatoversión pzas.
IV. Vestibuloversión pzas. IV. Vestibuloversión pzas.
V. Supraversión pzas. V. Supraversión pzas.
VI. Infraversión pzas. VI. Infraversión pzas.
Combinaciones Combinaciones
N°HC: 25550
Nombre del paciente: Angel Eli Gutierrez Torres
Edad: 7 años y 8 meses Fecha: 20/04/12
Nombre del operador: Yerlin Rubí Boza Quiñones
SUPERIOR INFERIOR
DIASTEMAS DIASTEMAS
SI ( ) NO ( X ) SI ( ) NO ( X )
APIÑAMIENTO APIÑAMIENTO
SI ( X ) NO ( ) SI ( ) NO ( X )
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
III.- INTERPRETACIÓN Y RESUMEN
DOCENTE RESPONSABLE: Dra. Carmen Quintana del Solar
FIRMA DEL DOCENTE________________________FECHA________________
En el paciente Angel de 7 años y 8 meses de edad, la
arcada superior es de forma ovoidal profunda, la arcada inferior
es de forma ovoidal, presenta desviación de la línea media
dentaria inferior de 2 mm hacia la derecha. La relación molar
derecha es de clase II y la relación molar izquierda es clase I.
La relación canina derecha es de clase I y la izquierda es de
clase I . El over bite y el over jet no son registrables por la
mordida abierta anterior que presenta. Palatoversión de la pieza
52 y distoversion de la pieza 83
CASO CLINICO N°2
Paciente : Angel Eli Gutierrez
Torres
HC : 25550
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 01/06/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
CASO CLINICO N°1
Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla
HC : 25273
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 13/04/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
VISTA DE FRENTE
Paciente con las siguientes características apreciables:
Rostro simétrico, cara mesofacial
Piel trigueña y humectada.
Nariz centrada.
Labios simétricos, delgados, de color rosa pardo con buena hidratación.
No existe una proporcionalidad ideal entre los tercios superior, medio e
inferior.
29%
34%
37%
CASO CLINICO N°1
Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla
HC : 25273
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 13/04/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
VISTA DE PERFIL
Paciente con las siguientes características apreciables:
El inferior es mayor a los tercios medio y superior
Perfil convexo
En el análisis del tercio inferior, la proporción del labio inferior es
mayor que con relación a la proporción ideal.
Inclinación mandibular hiperdivergente
29%
34%
37% 23
º
48%
52%
62%
38%
CASO CLINICO N°1
Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla
HC : 25273
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 13/04/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
CASO CLINICO N°1
Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla
HC : 25273
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 13/04/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
VISTA FRONTAL DE LOS DIENTES
EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN
Tejidos blandos:
Encía marginal ligeramente eritematosa, consistencia firme
Frenillo labial superio de inserción baja.
Tejidos duros:
Presencia de placa blanda en el tercio cervical de todas las piezas
Piezas 11 y 21 en proceso de erupción.
Oclusión
Línea media dentaria inferior desviada 2 mm hacia la derecha
Over bite: NR
Over jet: NR
Mordida abierta anterior
CASO CLINICO N°1
Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla
HC : 25273
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 13/04/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
VISTA OCLUSAL DE LA ARCADA SUPERIOR
Tejidos duros:
Forma ovoidal, profundo
Piezas 11 y 21 en proceso de erupción.
Pieza 52: Palatoversión
Pieza 55: Restauración con resina de las caras oclusal y palatina.
Pieza 64: Cavidad profunda de color marrón claro en el tercio
distal de la cara oclusal y toda la cara distal.
Pieza 65: Restauración con cemento provisional, destrucción
coronaria de 2/3 de la cara oclusal y toda la cara palatina con
bordes de color marrón claro
Tejidos blandos:
Encía marginal eritematosa .
CASO CLINICO N°1
Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla
HC : 25273
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 13/04/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
VISTA OCLUSAL DE LA ARCADA INFERIOR
Tejidos duros:
Arcada de forma ovoidal.
Pieza 31: Mesioversión
Pieza 74: Ausente
Pieza 84: Cavidad profunda de color marrón claro que abarca los 2/3
distales de la cara oclusal y toda la cara interproximal distal
Pieza 85: Manchas de color marrón oscuro en las fosas y fisuras de la
cara oclusal.
pieza46: Cavidad profunda de color marrón claro que abarca los 2/3
distales de la cara oclusal.
Tejidos blandos
Encía marginal ligeramente eritematosa
CASO CLINICO N°1
Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla
HC : 25273
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 13/04/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
DIAGNÓSTICO
a. Diagnóstico del estado de salud general del paciente.
El paciente no presenta riesgo alguno aparente, desde el punto de vista
sistémico y de salud general, al tratamiento odontológico.
b. Diagnóstico Estomatológico.
b.1. Riesgo Estomatológico
Riesgo alto
b.2. Tejidos Blandos:
Gingivitis leve generalizada asociada a placa.
b.3 Tejidos Duros:
Piezas sanas con fosas y fisuras profundas susceptibles a
caries dental:
Piezas: 16(cara oclusal) y 26 (cara oclusal), 36 (cara oclusal)
Lesiones cariosas irreversibles superficiales:
Pieza: 85(cara oclusal)
Lesiones cariosas irreversibles profundas con lesión pulpar
reversible:
Piezas: 64 (1/3 distal de la cara oclusal y toda la cara
interproximal distal), 84 (cara oclusal), 46 (cara oclusal)
CASO CLINICO N°1
Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla
HC : 25273
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 13/04/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
Piezas con movilidad:
Pieza 52(movilidad 3)
Pieza 62(movilidad 1)
Lesión cariosa recidivante con destrucción coral y previo
tratamiento pulpar.
Pieza 25
Oclusión:
Mordida abierta anterior
Relación molar clase II derecha.
CASO CLINICO N°1
Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla
HC : 25273
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 13/04/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
PLAN DE TRATAMIENTO
Fase preventiva
Medidas educativas:
Asesoramiento dietético, control de placa bacteriana.
Medidas preventivas:
Fisioterapia oral.
Aplicación de flúor gel acidulado
Dentífrico fluorado.
Sellante de fosas y fisuras en las piezas 16, 26 y 36
Fase Correctiva:
Restauración resina en las pieza 85.
Pulpotomía de la pieza 64, 84
Exodoncia de las piezas 52 y 62
Recubrimiento pulpar indirecto de la pieza 46.
Fase de rehabilitación:
Reconstrucción com ionomero de vidrio de las piezas 64,
84 y 65
Coronas de acero en las piezas 64, 84 y 65
Fase de mantenimiento
Evaluación periódica de la higiene dental,
Evaluación clínica y topicaciones de flúor.
CASO CLINICO N°1
Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla
HC : 25273
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 13/04/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
PROGRAMACION DE CITAS
1º CITA
Educación y motivación
Control de placa bacteriana
o Índice de Placa O’Leary
Fisioterapia oral
o Técnica de cepillado
Profilaxis
Asesoramiento dietético
Exodoncia pieza 52.
2º CITA
Fisioterapia oral
o Reforzamiento de la técnica de cepillado
Control de placa bacteriana
Índice de Placa O’Leary
Aplicación de sellantes en las piezas 16 y 36
Aplicación de flúor gel acidulado
3º CITA
Fisioterapia oral
o Reforzamiento de la técnica de cepillado
Control de placa bacteriana
Índice de Placa O’Leary
Aplicación de sellante, pieza 26
Remoción de caries y reconstrución de la pieza 65 con ionomero de vidrio
4º CITA
Fisioterapia oral
o Reforzamiento de la técnica de cepillado
Control de placa bacteriana
Índice de Placa O’Leary
Adaptación y colocación de la corona de acero en la pieza 65
CASO CLINICO N°1
Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla
HC : 25273
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 13/04/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
5º CITA
Fisioterapia oral
o Reforzamiento de la técnica de cepillado
Control de placa bacteriana
Índice de Placa O’Leary
Pulpotomía de la pieza 64
6º CITA
Fisioterapia oral
o Reforzamiento de la técnica de cepillado
Control de placa bacteriana
Índice de Placa O’Leary
Reconstrucción de la pieza 64 con ionomero de vidrio
7º CITA
Fisioterapia oral
o Reforzamiento de la técnica de cepillado
Control de placa bacteriana
Índice de Placa O’Leary
Adaptación y colocación de la corona en la pieza 84
8º CITA
Fisioterapia oral
o Reforzamiento de la técnica de cepillado
Control de placa bacteriana
Índice de Placa O’Leary
9º CITA
Fisioterapia oral
o Reforzamiento de la técnica de cepillado
Control de placa bacteriana
Índice de Placa O’Leary
Adaptación y colocación de la corona en la pieza 64
CASO CLINICO N°1
Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla
HC : 25273
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 13/04/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
10ºCITA
Fisioterapia oral
o Reforzamiento de la técnica de cepillado
Control de placa bacteriana
Índice de Placa O’Leary
Restauración con resina pieza 85
11ºCITA
Fisioterapia oral
o Reforzamiento de la técnica de cepillado
Control de placa bacteriana
Índice de Placa O’Leary
Pulpotomía de la pieza 84
12ºCITA
Fisioterapia oral
o Reforzamiento de la técnica de cepillado
Control de placa bacteriana
Índice de Placa O’Leary
Reconstrucción de la pieza 84 con ionomero de vidrio
12ºCITA
Fisioterapia oral
o Reforzamiento de la técnica de cepillado
Control de placa bacteriana
Índice de Placa O’Leary
Adaptación y colocación de la corona en la pieza 84
13ºCITA
Fisioterapia oral
o Reforzamiento de la técnica de cepillado
Control de placa bacteriana
Índice de Placa O’Leary
CASO CLINICO N°1
Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla
HC : 25273
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 13/04/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
Recubrimiento pulpar indirecto de la pieza 46
14ºCITA
Fisioterapia oral
o Reforzamiento de la técnica de cepillado
Control de placa bacteriana
Índice de Placa O’Leary
Restauración definitiva con resina en la pieza 46
15ºCITA
Control
CASO CLINICO N°1
Paciente : Aldahir Vilca Zorrilla
HC : 25273
Operadora : Yerlin Boza Quiñones
Fecha : 13/04/2012
FACULTAD DE ODONTOLOGIA EINA II
PRONOSTICO
COMPLEJIDAD DEL CASO.
El caso presenta un grado de complejidad moderada, por el tratamiento pulpar
necesario.
COMPORTAMIENTO.
Paciente se muestra en todo momento colaborador al tratamiento odontológico.
MOTIVACIÓN.
El niño se muestra muy motivado para el tratamiento, asimismo la madre también
muestra una actitud colaboradora al tratamiento.
CONCLUSIÓN:
De esto se concluye que el PRONÓSTICO ES BUENO debido a la colaboración y
motivación de ambos, por el comportamiento del paciente.
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