seguimiento de paciente clinico de pediatria
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SEGUIMIENTO CLINICO DE PEDIATRIANESTOR DANIEL ARDILA GALVIS Docente asesora DALBA VARGAS enfermera
COOEVALUADORA VIVIANA MORENO SILVA JEFE PEDIATRIA
PACIENTE MENOR DE EDAD CON DOLOR ARTICULAR.
PACIENTE QUE PRESENTA PICOS FEBRILES. PACIENTE QUE PRESENTA DOLOR Y DISMINUCION DE LA MOVILIDAD DE LOS MIEMBORS INFERIORES. PACIENTE NO TIENE UN DIAGNOSTICO MEDICO CLARO. MAMA ALTO GRADO DE COLABORACION . TENER UN CRECIMIENTO INTELECTUAL ADECUADO.
OBJETIVOEjecutar el seguimiento de enfermera en adolecente B A M C captado en el servicio de pediatra en la E S E Hospital Regional Manuela Beltrn ,con el fin de brindar atencin con oportunidad, eficiencia y calidad segn las necesidades que presente durante el proceso de su enfermedad. para mejorar el estilo de vida.
TEORA DE ENFERMERAMARTHA ROGERS Define la enfermera como la ciencia humanitaria y arte . Sus actividades irn encaminadas hacia mantenimiento y la promocin de la salud y rehabilitacin de la enfermedad .
ANAMNESISADOLECENTE DE 15 AOS DE EDAD QUE INGRESA AL HOSPITAL DE SAN GIL POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE CINCO DIAS DE FIEBRE Y DOLOR EN CARA POSTERIOS DE GLUTEO Y DE MUSLO IZQUIERDO
INFORMACIN BSICAFecha de valoracin: 30 de marzo de 2012 Nombre: B:A:M:C Sexo: masculino Edad: 15 aos Escolaridad: octavo secundaria Estado Civil: soltero Ocupacin: estudiante
Religin: Cristiana Lugar de nacimiento: san gil Lugar de Residencia: San gil Direccin: calle 15 n 3 Telfono: 315 7948*** Tipo de Admisin: urgencias Fecha de admisin:25/03/12 Informantes: Historia Clnica Confiabilidad: buena
VIVIENDA QUE CUENTA CON ACANTERILLADO ,ACUEDUDTO, LUZ.
VIVIENDA QUE SE ENCUENTRE EN OBBRA NEGRA EN CONDICIONES DE HIGIENE ADECUDAS.
QUEJA PRINCIPALTengo fiebre y dolor en las piernas
AMPLIACION DE LA QUEJA PRINCIPAL
Paciente de 15 aos de edad con cuadro clnico de 5 das de fiebre y dolor en cara posteros de glteo y de muslo izquierdo . Manejado con diclofenaco e infiltraciones , posterior aparicin de fiebre 38 c y 39 c y persiste con dolor.
HISTORIA DE SAN GIL25 DE MARZO DE 2012
CUADRO CLINICO DE 5 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR EN CARA POSTERIOR DE GLUTEO Y MUSLO IZQ .CON MANEJO DE DICLOFENACO E INFILTRACIONES POSTERIOR APARICION DE FIEBRE 38c 39c Y PERSISTENCIA DE DOLOR. TA :111/66MMHG FC : 72 x FR 18 x CON RX DE TORAX = LIGERA CONGESTION NO CONSILIDACIONES , NO DERRAMES . RX DE CADERA Y PIERNA NORMALES. PACIENTE QUE PERSISTE CON PICOS FEBRILES CON LABORATORIOS DENTRO LOS LIMITES NORMALES QUE FUE VALORADO EL DIA DE AYER POR ORTOPEDIA QUE LE DIO MANEJO AMBULATORIO Y REINGRESA POR QUE PERSISTE CON FIEBRE
LABORATORIOS H SAN GIL25 DE MARZO DEL 2012EXAMEN RESULTADO V NORMAL
HEMATOCRITOHB LEUCOCITOS NEUTROFILOS LINFOCITOS EOSINOFILOS R PLAQUETAS
43,214,6 6500 69 23
37-4711-15 4-10 40- 60 % 20 45 % 0,3%
23100
150 A 450
LABORATORIOSPARCIAL DE ORINA DE 25 DE MARZO DEL 2012 EXAMEN ESPECTO COLOR PH DENSIDAD PROTEINA MG/DL LEUCOCITOS POR CAMPO HEMATIES POR CAMPO CELULAS EPITELIALES RESULTADOS LIG TURBIO AMARILLO 6,5 1010 TRAZAS 2-4 xc 2-4 xc 2-5 xc
OTROS LABORATORIOS25 DE MARZO DEL 2012EXAMEN CK TOTAL CK MB HEMOPARASITOS PCR ANTIGENO FEBRIL RESULTADO 1259 23 NEGATIVOS 24MG SALMONELLA H PARATHYPI B 1/40 MENOR DE 6 MG/L V NORMALES
LABORATORIO DEL HMB25 DE MARZO DEL 2012EXAMEN LEUCOCITOS NEUTROFILOS LINFOCITOS MONOCITOS HEMOGLOBINA RESULTADO 6,75 63,6 22,6 12,3 13,7 VALOR DE REFERENCIA 4-10 50-70 20-40 3-12 11 -15
HEMATOCRITOPLAQUETAS PCR
40,5237 106.36
37- 47150-450 0- 6
INGRESO HMB25 DE MARZO DEL 2012REMITIDO DEL HOSPITAL DE SAN GIL POR SINDROME FEBRIL. MIOSITISPACIENTE QUE ES REMINTIDO DE SAN GIL POR PRESENTAR CUADRO DE 5 DIAS DE EVOLUCION PERSITENTE EN FIEBRE 39 C , DOLOR EN REGION GLUTEA Y MUSLO IZQUIERDO.
QUE A SIDO MANEJADO CON DICLOFANACO E INFILTRACIONES SIN MEJORIA .
VALORACION ANTECEDENTESPATOLOGICO : NINGUNO
QUIRURGICO : APENDICECTOMIA
ALERGICO : NIEGA
FARMACOLOGICO: DICLOFENACO , MELOCAM, LYRICA .
PACIENTE QUE PRESENTA HERIDADA EN DORSO DE PIE IZQTOXICO : NIEGA
INTERCONSULTAPACIENTE QUE ES VALORADO CON LABORATORIOS TRAIDOS DE SAN GIL. HEMOGRAMA NORMALES .HEMOPARASITOS NORMALES , ANTIGENOS FEBRILES NEGATIVOS. JOVEN CON DOLOR INESPECIFICO EN CARA POSTERIOR MI IZQ ,QUIEN CURSA CON CUADRO FEBRIL SIN FOCO ESTABLECIDO , POR LO DECIDE HOSPITALIZAR. ESTUDIO DE FOCO ETILOGICO Y MANEJO LABORATORIO HEMOGRAMA PCR UROANALISIS UROCULTIVO DX FIEBRE PERSISTENTE
EVOLUCION MEDICASFECHA: 26/03/12 03:36PACIENTE QUE REFIERE DOLOR A NIVEL DE ARTICULACION DE HOMBRO Y DE CADERA IZQ ,ASOCIADO A SED INTENSA. MANEJO CON LIQUIDOS Y ACETAMINOFEN
FECHA : 26/03/12 07:23PACIENTE QUE REFIERE DOLOR INTENSO DE PREDOMINIO EN ARTICULACION DE HOMBRO Y PIERNA IZQ. MANEJO CON DICLOFENACO 75 mg IV
EVOLUCION26 DE MARZO DEL 2012 PACIENTE EN SU PRIMER DIA DE ESTADIA PACIENTE QUE REFIERE LEVE DOLOR A LA MOVILIZACION DE MSI Y MII ASOCIADO A LEVE FOTOFOBIA . CON FIBRE LA NOCHE ANTERIO CON 38 c. CON DIURESIS POSITIVA TA 100/60 FC 80X FR 20 X T 36c TEST DE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES , CK TOTAL , LDH , CH .
MANEJO : ACETAMINOFEN SEGN FIEBRE C /8 HCURVA TERMICA CADA 4 HORAS
LABORATORIOS 26 DE MARZO DEL 2012HEATOLOGICO EXAMEN LEUCOCITOS NEUTROFILOS LINFOCITOS HB HCT PLAQUETAS RESULTADOS 6.75 63,6 22,6 13,7 40,5 237 V NORMALES 4-10 50-70 20-40 11-15 37-47 150-450
PCR
106.36
0-6
LABORATORIOSUROANALISIS DEL 26 DE MARZO DEL 2012 EXAMEN COLOR ASPECTO DENSIDAD PH AMARILLO CLARA 1.105 7,0 RESULTADOS
PROTEINASSANGRE LEUCOCITOS CETONAS BILIRRUBINAS UROBILINOGENO
NEGATIVASNEGATIVAS NEGATIVAS NEGATIVAS NEGATIVAS 0,2
EXAMEN MICROSCOPICO DE PARCIAL DE ORINAEXAMEN RESULTADO
BACTERIASCELULAS EPITELIALES LEUCOCITOS CRISTALES DE FOSFATOS AMORFOS
+0-2 x cap 2-4 x cap ESCASOS
EVOLUCION MEDICASFECHA: 27 DE MARZO DEL 2012 PACIENTE QUE PRESENTA PICO FEBRIL SIN RESPUESTA ADECUADA A ACETAMINOFEN Y MEDIOS FISICOS. DOCLOFENACO 1MG /KG
FECHA: 27 DE MARZO DEL 2012 PACIENTE CON CUADRO DE DOLOR A NIVEL DE HOMBRO IZQ. MANEJO DICLOFENACO 75 MG IV
EVOLUCION27 DE MARZO DEL 2012 PACIENTE QUE DURANTE LA NOCHE PRESENTA PICOS FEBRILES SIN RESPUESTA ADECUADA A ACETAMINOFEN + MEDIOS FISICOS . PACIENTE CON HEMOGRAMA ,UROANALISIS DENTROLOS PARAMETROS NORMALES CON ANTIGENOS FEBRILES NEGATIVOS GOTA GRUESA NEGATIVOS CON EVOLUCION CLINICA ESTACIONARIA CON POCA PROBABILIDA DE CUADRO INFECCIOS.
LABORATORIOS HEMATOLOGICO
27EXAMEN LEUCOCITOS NEUTROFILOS LINFOCITOS MONOCITOS HB HCT 11,7 69,7 19.1 9.7 14,2 41,2
DE MARZO DEL 2012 V NORMAL 4-10 50-70 20-40 3-12 11-15 37-47
RESULTADOS
PLAQUETAS
310
150-450
LABORATORIOS
27EXAMEN
DE MARZO DEL 2012
RESULTADOS
V REFERENCIA
CKMB
29.00
0-25U/l
LACTATO DESHIDROGENASA
232.00
207- 414 u/l
FACTOR REUMATOIDEO
NEGATIVO MENOR 30ui/ml
MENOR DE 30 ui/ml
TRATAMIENTO ACETAMINOFEN 750MG DICLOFENACO 75MG C/12H RANITIDINA 50MG C/12H REMISION PARA REUMATOLOGIA
EVOLUCION28 DE MARZO DEL 2012 PACIENTE DE 3 DIAS DE HOSPITALIZACION DX : POLIMIOSITIS ADOLECENTE QUE CONTINUA DOLOR Y PICOS FEBRILES DE 38 ,4c TA : 100/60 mmgh FC : 89 x FR 20 x T 36c CON DOLOR EN HOMBRO IZQ CON LIMITACION AL MOVILDAD.
LABORATORIOS
28EXAMEN
DE MARZO DEL 2012 RESULTADO
UROCULTIVO
CULTIVO NEGATIVO EN 48 H DE INCUVACION
EVOLUCION DEL 29 DEMARZO DEL 2012PACIENTE QUE ES REMITIDO PARA EL HUS .
CON CUADRO CLINICO DE 9 DIAS DE EVOLUCION DE DOLOR EN MII Y HOMBRO IZQUIERDO QUE PRESENTA PICOS FEBRILES DE 38 cA 39 c GRADOS.
VALRACION POR REUMATOLOGIA.
SIGNOS VITALESFECHA Y HORA 24/03/12 17: 00 20 FR 80 FC 39,1c T
21: 50 22:0023:00 26/03/12 15:00 16:00 27/03/12 8:00 15:00
20 2020 20 18 19 22
79 8082 75 82 79 82
38,2c 38,237,6 38,2 38,4 38 38,2
30 de marzo del 2012
HISTORIA DE HUS PACIENTE DE 15 AOS DE EDAD, CON CUADRO
CLINICO DE 8 DIAS DE EVOLUCION . CARACTERIZADO EN DOLOR OSTEOMOSCULAR INICIAL EN CADERA IZQ. POSTERIOR EN HOBRO IZQ Y LUEGO EN EL
DERECHO. SE CONSIDERA AL INGRESO SEPSIS DE TEGIDOS BLANDOS POSIBLE MIOSITIS POR ESTAFILOCOCO AUREOS .
VALORADO POR REUMATOLOGIA QUE
APRUEVA EL DIAGNOSTICO.
INICIA TRATAMIENTO CON VANCOMICINA
HISTORIA HUSFECHA 08 /04/2012 PACIENTE DE 9 DIAS DE EVOLUCION DESINDROME FEBRIL ASOCIADO DOLOR MUSCULAR Y ARTICULAR CON HEMOCULTIVO QUE SE EVIDENCIA ESTAFILOCOCO AUREUS SENCIBLE A OXACILINA. DX ARTRITIS SEPTICA ? POLIOMIOSITIS ESTAFILOCOCCEMIA
FECHA 08 /04/2012AL DIA DE 10 DIAS DE ANTIBIOTICO CON 4 DIAS DE MANEJO COM VANCOMICINA Y PORTERIOR AL HEMOCULTIVO SE CAMBIA A OXACILINA POR PREBIA SENCIBILIDAD.
PACIENTE CON ESTAFILOCOCCEMIA CON SIGNOS CLINICO QUE SUGIERE ARTRITIS SEPTICA Y /O MIOSOTIS . ORTOPEDIA CON IMPRESIN DIAGNOSTICA DECIDE REALIZAR ARTROCENTESIS DE CODO IZQ Y SE SOLICITA CULTIVO.
CITOQUIMICO QUE REPORTA LIQUIDO SINOVIAL AMARILLO ,LIGERAMENTE TURBIO CON AUMENTO DE LEUCOCITOS .
FECHA 08 /04/2012HEMODINAMICA MENTE ESTABLE SIN FIEBRE ESTOS ULTIMOS 6 DIAS CON BUENA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICO.
CON DISMINUCION SIGNIFICATIVA DE DOLOR Y EDAMA DE MIEMBRO SUPERIOR IZQ. CONTINUAR MANEJO TOMA DE GAMAGRAFIA OSEA
TRATAMIENTOCATETER RANITIDIMA 50 MG C/8H OXACILINA 2 GR C/4H POR 10 DIAS DE MANEJO METOCLOPRAMIDA 10 MG C/8H TRAMADOL 5 GOTAS C/8H ACETAMINOFEN 500MG SEGN FIEBRE DICLOFENACO SEGN DOLOR
FECHA EVOLUCION13 de abril del 2012
PECIENTE CON CUADRO CLINICO A DOLOR
MUSCULAR Y ARTICULAR CON HEMOCULTIVOS QUE EVIDENCIA ESTAFILOCOCUS AUREUS SENSIBLE A LA OXACILINA. REPORTE DE GAMAGRAFIA INFLAMACION EN CODO Y COROCOIDES DE HOMBRO IZQ , ZONAS DE HIPERCAPTANTES ASOCIADO A GRECIMIENTO.
PACIENTE QUE PRESENTA NOTORIA
RECUPERACION Y SE DESCARTA OTRO PROCESO INFECCIOSO DIFERENTE AL ACTUAL . POR LO CUAL SE DECIDE DAR DE ALTA .
ANTIBIOTICOTERAPIA VIA ORAL , ANALGESIA ,
SEGN DOLOR Y CONTROL POR CONSULTA EXTERNA POR MEDICINA INTERNA.
TRATAMIENTO HOGAR DICLOXACILINA CAP 500 MG DAR 2 CADA 6
HORA POR 11 DIAS ACETAMINOFEN 500 MG SI HAY DOLOR TERAPIA FISICA INTERDIARIA
MIOSITISLa inflamacin del msculo esqueltico es conocida como miositis. Puede clasificarse en miositis aguda transitoria, miositis crnica y piomiositis
MIOSITIS AGUDAa PRODUCIDA TRAS LA INFECCIN POR VIRUS INFLUENZA, PARAINFLUENZA,ENTEROVIRUS, HERPES SIMPLE, ROTAVIRUS Y MYCOPLASMA.
TODAS ESTAS MIOSITIS SON TRANSITORIAS Y SU TRATAMIENTO ES SINTOMTICO, CONSISTIENDO EN ANTIINFLAMATORIOS, REPOSO E HIDRATACIN ABUNDANTE.
MIOSITIS CRNICALOS MSCULOS SE INFLAMAN DURANTE UN PERIODO DE TIEMPO PROLONGADO DEBIDO A LA PERSISTENCIA DE UNA INFECCIN PARASITARIA BACTERIANA O VIRAL.
LA INFECCIN POR TRICHINELLA SPIRALIS, TAENIA SOLIUM, TOXOPLASMA GONDII, BORRELIA BURGDORFERI O VIH.
PIOMIOSITIS
LA PIOMIOSITIS ES UNA INFECCIN PRIMARIA DEL MSCULO ESQUELTICO NO SE DERIVA DE LA INFECCIN CONTIGUA, PRESUMIBLEMENTE DE ORIGEN HEMATGENO Y, A MENUDO, PERO NO SIEMPRE, ASOCIADO CON LA FORMACIN DE ABSCESOS.
EPIDEMIOLOGA INFECCIN AFECTA A MS DE UN GRUPO DE
MSCULOS PUEDEN ESTAR PRESENTES EN 10% A 20% DE LOS CASOS . POR LO GENERAL LA INFECCIN ES CAUSADA POR STAPHYLOCOCCUS Y ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A.
MICROBIOLOGYEl diagnstico bacteriolgico de piomiositis se hace tradicionalmente a partir de cultivos.
Las tasas variables de bacteriemia se presentan en la piomiositis. En los casos tropicales, slo el 5% a 10% de los hemocultivos son positivos.
MICROBIOLOGY
Los microorganismos causales ms comunes en los ejrcitos personas inmunocompetentes son especies de estafilococos y estreptococos. S aureus produce hasta un 90% de los casos en las regiones tropicales y el 75% de las personas en lugares de clima templado.
LAS MANIFESTACIONES CLNICASEl sitio ms comn de piomiositis es el muslo, las nalgas, extremidad superior.
La extremidad inferiores cuatro veces ms probabilidades que la extremidad superiorLa piomiositis es anunciado por el dolor local, calambres musculares. Estos no especfica los sntomas que el diagnstico precoz difcil
LAS MANIFESTACIONES CLNICASla etapa invasiva, supuracin del msculo an no se ha visto, pero leucocitosis leve y bajo grado a fiebre puede estar presente.
Conforme avanza la infeccin durante 1 a 3 semanas, edema, induracin y aumento de sensibilidad. Con frecuencia, importantes fiebre, sntomas constitucionales, y la leucocitosis se producir. En este punto, denomina la etapa supurativa o purulenta, pus franco suele estar presente .
ESTAFILOCOCCEMIAINTRODUCCIN
Los estafilococos son bacterias aerobias, ubicuas como flora normal en humanos y animales El S. aureus, es una bacteria coco Gram positiva.
capaz de vivir en condiciones extremas de desecacin, calor y alto contenido de sales y baja tensin de oxgeno.
causa de enfermedades nosocomiales, y representa la causa ms comn de enfermedad pigena de piel.
La infeccin puede ser resultado de la invasin del tejido o de la lesin causada por varias toxinas y enzimas
S. AUREUS ES CAUSANTE forunculosis, osteomielitis, artritis supurativa,
abscesos, neumona, endocarditis, pericarditis, meningitis, empiema y enfermedades mediadas por toxinas como el sndrome de shock txico
Este microorganismo es productor de coagulasa lo
que lo diferencia del S. epidermis y de otros estafilococos coagulasa negativos.
Coloniza la piel y mucosas en alrededor del 20-30% de
los adultos y nios sanos (1), los principales sitios de colonizacin son fosas nasales, axilas y perineo.
LA TRANSMISIN
ocurre generalmente por contacto o diseminacin de
partculas gruesas a una distancia de aproximada de 1.8m, es comn que las infecciones menores pueden ser la fuente de diseminacin de la enfermedad.
FAVORECEN LA INFECCIN tratamiento con antibitico al cual el S. aureus
resistente, enfermedades cutneas.
tambin las infecciones del tracto respiratorio de tipo
viral predispone a una infeccin bacteriana secundaria por estafilococos.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Muscular: es responsable de la piomiosistis tropical,
caracterizada por abscesos musculares localizados y asociados con un aumento de las enzimas musculares pero sin septicemia.
DIAGNSTICO HEMOCULTIVO CULTIVO DE ABSCESO
TRATAMIENTO Las colecciones de material purulento localizadas deben ser
drenadas. e iniciar siempre con un antibitico penicilinasaresistente,
porque ms del 90 % son resistentes a penicilina. La eleccin del antibitico as como la dosis, la va de
administracin y la duracin va a depender de la respuesta del husped al tratamiento, del sitio de infeccin y de la sensibilidad del organismo aislado de la sangre o del sitio de infeccin.
DOMINIO 1 PROMOCIN DE LA SALUDENTREVISTA
Acude al hospital por el servicio de urgencias por enfermedad y por consulta externa por control.
EXAMEN FSICO constitucin delgada , con edad aparente acorde con la edad cronolgica, postura funcional, estatura media (1.51 cm),
DOMINIO 2: NUTRICINENTREVISTApaciente que refiere una perdida de peso aproximadamente 4 desde que inicio la enfermedad. (15 das ) EXAMEN FISICO peso : 47 Kg Talla: 1.51 centmetros
abdomen blando depreciable no doloroso a la palpacin . Deposiciones positivas
Refiere adecuada alimentacin y una dieta adecuada para la edad
DOMINIO 3 ELIMINACIN -INTERCAMBIOColor de la orina: mbar Olor: caracterstico Numero de micciones es de 5 a 6 al da frecuencia: cada cuatro horas El paciente manifiesta que presenta adecuada diuresis. deposiciones : Una al da
ENTREVISTA paciente con deterioro a la movilidad se mobiliza para necessidades bsicas duerme diariamente entre 8 - 9 horas, sin problemas me aburro mucho porque no puedo hacer lo mismo que haca antes.
DOMINIO 5 PERCEPCIN Y COGNICINtiene facilidad para aprender, no le dificulta concentrarse , por tal razn desea seguir con sus estudios. Le gusta la msica y leer mucho. Adolecente que no presenta ningn dficit a nivel neurolgico que afecte el aprendizaje.ENTREVISTA
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN ENTREVISTA
Adolecente que ala valoracin refiere encontrar se triste por la enfermedad ya que extraa a sus amigos y co0mpaeros del colegio.
mantiene contacto visual atencin adecuada.
EXAMEN FSICO
el
como extraa sus casa y su familia . Y se siente deprimido por que su movilidad esta muy limitada.
tono de seguridad.
voz
presenta una higiene personal adecuada.
ENTREVISTA Paciente que refiere una buena relacin con sus padres y hermanos y que no tiene conflictos con ninguno
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
NO VALORADO
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS
Adolecente que refiere que enfrenta cualquier adversidad con fortaleza y con el apoyo de sus padres y de sus hermanos y cuando tiene algn problema se lo comenta su mama.
ENTREVISTA
ENTREVISTA Adolecente que sigue creencias de sus padres con una religin cristiana
DOMINIO 11. SEGURIDAD Y PROTECCIN
ENTREVISTAAdolecente en su valoracin se presenta buena higiene oral y general. Paciente que se encuentra con acceso venoso para medicamentos . Paciente que presenta sndrome febril no focalizado un diagnostico.b
DOMINIO 12 CONFORTENTREVISTAEXAMEN FISICO
Adolecente que a su valoracin refiere dolor en glteo y brazo trapecio izquierdo de mas o menos 5 das de evolucin que no mejora con analgsicos
Adolecente que presenta limitacin de articulacin y movilidad de pierna izquierda y de brazo izquierdo
DOMINO 4 ACTIVIDAD Y REPOSODominio 4: actividad y reposo Clase 2: actividad y ejercicio Escala: Nunca demostrado A siempre demostrado Definicin: limitacin del movimiento fsico independiente ,intencionado del cuerpo o de uno o mas extremidades.
Deterioro de la movilidad fsica F/R dolor y deterioro musculo esqueltico A/A miositis
INDICADORES
Gravemente comprometido 1
Sustancial mente comprometido
Moderadament Levemente e comprometido comprometido
No comprometido
camina con marcha eficaz
Noc inicial
Noc esperado Noc final
Camina a paso lento
Noc inicial
Noc esperado Noc final
Camina distancias cortas
Noc inicial
Noc esperado Noc final
Anda por la habitacin
Noc inicial
Noc esperado Noc final
Camina alrededor de obstculos
Noc inicial
Noc esperado Noc final
INTERVENCIN Determinar la limitacin articular Explicar a paciente y familia el objeto y el plan del ejercicio Vestir paciente con prendad cmodas Ayudar a paciente a colocarse en una posicin cmoda.
Realizar ejercicios pasivos asistidos Fomentar la deambulacin.
Determinar una meta y progresin en la actividad.
ACTIVIDAD SE DA EDUCACION SE DECIDE CAMINAR CON EL PACIENTE POR
SERVICIO SE HACE EJERCICIO PASIVOS COMO ESTIRAMIENTO DE ARTICUALACIONES TERAPIA FISICA
DOMINO 4 PERCEPCIN Y COGNICINDominio 5:percepcion y cognicin Clase 4: cognicin Definicin: carencia o deficiencia d e la informacin cognitiva relacionada con un tema especifico
Conocimiento deficientes F/R poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin A/A miositis
RESULTADO SUGERIDO : CONOCIMIENTO . CONDUCTA SANITARIANingn Conocimien Conocimien Conocimiento Conocimien conocimien to escaso to sustancial to extenso to moderado Noc inicial Noc esperado Noc final Noc esperado Noc final Noc final Noc esperado
INDICADORES
Beneficio de la actividad y el ejercicio Efectos de frmacos Medidas de para reducir el riesgo de lesin. Medidas par prevenir enfermedad es infecciosas Servicio de proteccin
Noc inicial
Noc inicial
Noc inicial
Noc final
Noc esperado
Noc inicial
Noc esperado
Noc final
INTERVENCINEDUCACIN SANITARIA
Identificar los factores internos y externos que e podamos mejorar Ayudar al persona y familia a clarificar las creencias . Establecer necesidades Realizacin de medios didcticos . Visita a la casa para educacin
ACTIVIDAD SE DA EDUCACION POR VIA TELEFONICA SOBRE
LA PATOLOGIA . SE DA EDUCACION VIA TELEFONICA SONRE LOS
EXAMENES A REALIZA. EDUCACION EN CASA SOBRE TERAPIA FISICICA SE ENTREGA FOLLETO DE EJERCICIO PAR LA
CASA .
A
DOMINIO 11. SEGURIDAD Y PROTECCIN
Dominio 11 : SEGURIDAD Y PROTECCION Clase 6 : Termorregulacin Definicin: Temperatura corporal por encima del rango normal.
Hipertermia F/R aumento de la temperatura corporal por encima del limite normal A/A sndrome febril
INDICADORES
Desviacin grave del rangoNoc inicial
Desviacin Desviacin sustancial moderada del rango del rangoNoc final
Desviacin Sin leve del rango Desviacin del rangoNoc esperado
Temperatur a corporal
Frecuencia respiratoriaFrecuencia cardiaca Tensin arterial Noc inicial
Noc inicial
Noc final
Noc esperadoNoc final
Noc esperado
Noc inicial
Noc esperado Noc final
INTERVENCINREGULACION DE LA TEMPERATURA Control de la temperatura. Vigilar la temperatura Instaurar dispositivo de monitoreo de temperatura. Controlar presin sangunea
Observar el color y la temperatura de la piel. Administracin de medicamentos antipirticos. Realizar medios fsicos. Monitorizar frecuencia cardiaca.
ACTIVIDAD SE REALIZA ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS SEGN PROTOCOLO. MEDIOS FISICOS CONTROL DE LA TEMPERATURA CONTROL DE SIGNOS VOTALES.
DOMINO 12 : CONFORTDominio 12 : confort Clase 1: confort fsico Definicin: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular o potencial o descrita en tales trminos .
Dolor agudo F/R informacin verbal de dolor A/A miositis
INDICADORES
Nuca Raramente A veces Frecuenteme Siempre demostrado demostrad demostrado nte demostrado o demostradoNoc final Noc esperado Noc inicial
Reconoce el comienzo del dolor
Utiliza medidas preventivasRefiere cambios de los sntomas Refiere dolor controlado
Noc esperadoNoc esperado Noc inicial
Noc final
Noc inicial
Noc final
Noc inicial
Noc esperado
Noc final
INTERVENCINMANEJO DEL DOLOR Y MEDICACION DETERMINAR EL GRADO DE DOLOR DETERMINAR LA REALIZACION DE ACTIVIDAD FISICA . DETERMINAR LOS MEDICAMENTOS NECESARIOS . ODSERVAR LOS EFECTOS TERAPEUITICOS . CUMPLIR CON LAS ORDENES MEDICAS . UTILIZAR LOS CINCO CORRECTOS . FACILITAR LA MEDICACION .
ACTIVIDAD MANEJO MDEL DOLOR CON ANALGESIA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGN
PROTOCOLO TERAPIA FISICA
MOVILIDAD EN SU UNIDAD
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