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San Pío X Nº 2460 - Oficina 808 - Providencia – Santiago Teléfonos 3713300 - Fax 3713304
VOLVEKCorredores de Seguros
Seguro Colectivo de Vida, Salud y DentalPeríodo Enero-Diciembre 2010
Septiembre de 2010
San Pío X Nº 2460 - Oficina 808 - Providencia – Santiago Teléfonos 3713300 - Fax 3713304
VOLVEKCorredores de Seguros
El grupo de empresas de Essbio cuenta en la actualidad con un seguro colectivo de Vida, Salud y Dental, complementario al sistema previsional, con la compañía de seguros Cruz del Sur.
Anualidad del Seguro: 01-01-2010 hasta el 31-12-2010.
Esta presentación contempla la explicación del plan y coberturas, incluyendo algunos procedimientos para que los reembolsos se cursen sin inconvenientes.
Explicación Inicial
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Contempla cobertura para los empleados de la empresa, como asimismo sus cónyuges ( sean cargas legales ) e hijos menores de 24 años estudiantes solteros ( que sean cargas legales del titular ).
Asegurables en Salud
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Incluye Complementario de Salud y Dental.
Montos máximos por persona a reembolsar ( año póliza ):
Complementario de Salud: UF 100 ( $ 2.132.000 aprox. )
Dental: UF 10 ( $ 213.000 aprox. )
Catastrófico: UF 300 ( $ 6.396.000 aprox. )
Seguro de Salud
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No existen deducibles para los usuarios del seguro, es decir, los reembolsos operan de acuerdo a plan sin descuentos de otra índole.
Deducibles Complementario de Salud
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Servicio de Bono Electrónico
Cumpliendo con las exigencias del mercado, contamos también con el sistema de Reembolso Automático en línea a través de huella digital I-Med, facilitando el uso de nuestro Seguro Complementario de Salud y dando la posibilidad a nuestros asegurados, de prescindir del formulario de reembolso y envío de documentación a la
Compañía en las ocasiones en que se atiendan en cualquiera de los centros médicos del país con Sistema I-Med habilitado para Compañías de Seguros.
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GASTO EN CONSULTA $ 35.000
ISAPRE FINANCIA $ 13.000
COPAGO TRABAJADOR $ 22.000
SEGURO REEMBOLSA $ 11.000
COPAGO TRABAJADOR $ 11.000
Gasto en Consulta Médica por $ 35.000Seguro bonifica después de Isapre el 50%.
Ejemplo
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Comentarios Seguro Complementario
Planes curativos.
Complementariedad.
No cubre las preexistencias para nuevas incorporaciones.
Coberturas que no se castigan cuando no hay aporte de Isapre o Fonasa:
Medicamentos ambulatorios y Optica.
Derivaciones médicas: Sicología, fonoaudiología y kinesiología.
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Comentarios Seguro Complementario
Plazo de presentación de gastos: 90 días desde la atención.
Pago de reembolsos: 5 días hábiles, desde que es recibido en la Compañía
Cruz del Sur (considerar que desde la Corporación de Bienestar, se envía a
Volvek y de ahí a Cruz del sur)
Vía de pago de reembolsos: Abono electrónico o cheque.
Cobertura en el extranjero: Idem plan.
Se incluye servicio IMED para consultas y exámenes de baja complejidad.
Disponibilidad de página Web para consultas, en página de Trassa.
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Cobertura HospitalariaCobertura Hospitalaria
Complementario de Salud
Tope anual por persona de UF 100
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Cobertura MaternidadCobertura Maternidad
Complementario de Salud
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Cobertura AmbulatoriaCobertura Ambulatoria
Complementario de Salud
Tope anual por persona de UF 100
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Otras coberturas AmbulatoriasOtras coberturas Ambulatorias
Complementario de Salud
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Catastrófico
Tope anual por persona de UF 300
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Dental
Tope anual por persona de UF 10
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Comentarios Seguro Dental
Arancel del Colegio de Cirujano Dentistas de Chile ( arancel UCO ).
Contempla periodoncia, endodoncia, ortodoncia, prótesis fijas, prótesis
removibles, cirugía bucal, operatoria dental, radiología, disfunción y prevención
una vez al año.
Período de carencia de 6 meses para nuevos asegurados en las prestaciones de
prótesis fijas, prótesis removibles y ortodoncia.
Gastos se reembolsan en base a “certificados de alta”.
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N° Solicitud
Datos Asegurado
DatosPaciente
N° deDocumentos
Firma
Formulario de ReembolsoDeclaración del Asegurado
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Nombre Paciente
Diagnóstico
Medico Tratante
Fecha de Solicitud
Formulario de ReembolsoDeclaración del Médico
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PROCEDIMIENTO EN CONTINUACION DE TRATAMIENTO
En caso de tratamientos prolongados o permanentes (por ejemplo controles por maternidad), el formulario podrá ser completado por el Médico solamente en la primera atención, dejando constancia del periodo que durará el tratamiento. Al presentar nuevos gastos por el mismo tratamiento, el asegurado deberá indicar, en la Declaración del Asegurado, que es Continuidad de Tratamiento, el Diagnóstico y la fecha de la atención anterior y de ser posible una fotocopia de dicho formulario.
Continuación de Tratamiento
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Los Gastos por compra de Medicamentos, deben venir con las respectivas recetas médicas, en la cual se identificará claramente el nombre del paciente, escrito por el médico que lo atendió.
Las boletas de farmacia deben traer el detalle del nombre de cada medicamento y el valor unitario correspondiente. En aquellas que sólo se indique el total de la venta, deberá obtenerse DE LA FARMACIA, el detalle mencionado.
Para recetas a permanencia, se deberá adjuntar fotocopia de receta original, más la boleta de farmacia ( las recetas a permanencia deberán ser renovadas cada seis meses).
Para recetas retenidas, se deberá enviar fotocopia de receta original con timbre de la farmacia que indique RECETA RETENIDA.
Envío Gastos de Farmacia
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USO DEL FORMULARIOUSO DEL FORMULARIO
Para la presentación de los Gastos Médicos, se debe llenar completamente la “Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos” que proporciona la Compañía Aseguradora, tanto por el empleado como por el médico tratante. .
VIGENCIA DEL DOCUMENTOVIGENCIA DEL DOCUMENTO La duración de documentos para solicitar el cobro a la compañía será de 90 DIAS, considerándose como ingreso el día de recepción de la compañía.
Para la presentación de Gastos Hospitalarios, la Cía utilizará la fecha de la emisión del Programa Medico y/o Bono Isapre/Fonasa, siempre que no supere los 90 DIAS desde la fecha de Prestación.
60 60 DíasDías90
Aspectos Operativos
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Cada vez que se produzca un nacimiento, la incorporación del niño debe realizarse dentro de los 30 días de ocurrido y se debe adjuntar el Certificado de Nacimiento.
Entre los 18 y los 24 años se DEBERA acreditar la condición de estudiante, de la carga hijo (a) en un instituto profesional o universitario reconocido por el Ministerio de Educación.
Aspectos Operativos
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Orientado a cubrir el Fallecimiento del asegurado titular, ya sea por muerte natural, accidental o por enfermedad. También se cubre la vida del cónyuge e hijos menores de 24 años.
Asimismo, el seguro incluye para el titular, los adicionales de Muerte Accidental, Desmembramiento e Invalidez Total y Permanente Dos Tercios ( accidental o por enfermedad ).
No se cubren siniestros producto de preexistencias.
Seguro de Vida
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Capitales
FallecimientoAdicional Muerte
AccidentalAdicional de
Desmembramiento
Adicional de Invalidez Total y Permanente Dos
Tercios
Titular UF 600 UF 1.400 UF 600 UF 500
Cónyuge UF 100 No No No
Hijos UF 100 No No No
Los beneficiarios ( que son quienes recibirán el dinero del capital en caso de siniestro )
serán:
1. En caso de muerte del titular: Los beneficiarios designados por éste en el formulario de incorporación. De no haber designación, se pagará de acuerdo a la posesión efectiva.
2. En caso de muerte del cónyuge o hijos: El dinero lo recibirá el propio empleado titular.
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Ejemplos
Empleado fallece por Enfermedad:Beneficiario recibirá $ 12.790.000.
Empleado fallece por Accidente:Beneficiario recibirá $ 42.640.000.
Empleado se invalida en dos tercios de su capacidad de trabajo:Empleado recibirá $ 10.660.000.
Cónyuge fallece por Enfermedad o Accidente:Beneficiario recibirá $ 2.130.000.
Hijo fallece por Enfermedad o Accidente:Beneficiario recibirá $ 2.130.000.
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